Акушерские кровотечения в ранние сроки беременности

Цели занятия

!Обзор лучших методов диагностики и лечения акушерских кровотечений в ранние сроки беременности

!Обзор стратегий по диагностике внематочной беременности

Определение

Акушерское кровотечение, происходящее в течение первых 22 недель беременности

Кровотечение в ранние сроки беременности:

Основное лечение

!Произведите быструю оценку общего состояния женщины, включая жизненно важные функции (пульс, артериальное давление, дыхание, температура)

!Если заподозрен шок, немедленно начинайте лечение.

!Если женщина в шоке, предположите прервавшуюся внематочную беременность.

!Начните в/в инфузию и переливайте жидкости в/в.

Кровотечение в ранние сроки беременности:

Диагностика аборта

!Угрожающий аборт

!Полный аборт

!Аборт в ходу

!Неполный аборт

!Внематочная беременность

!Пузырный занос

Кровотечение в ранние сроки беременности: Угрожающий аборт

!В медикаментозном лечении обычно нет необходимости.

!Посоветуйте женщине избегать требующей усилий деятельности и половых сношений; в постельном режиме нет необходимости.

!Если кровотечение остановилось, продолжайте наблюдение в женской консультации. Если кровотечение повторилось, переоцените состояние женщины.

!Если кровотечение продолжается, оцените жизнеспособность плода (тест на беременность/ультразвуковое исследование). Продолжающееся кровотечение, особенно если матка увеличена больше, чем ожидается, может указывать на двойню или пузырный занос.

Не назначайте гормональные препараты (напр., эстрогены или прогестины) или токолитические средства (напр., сальбутамол или индометацин), так как они не предотвращают выкидыш.

Кровотечение в ранние сроки беременности: Аборт в ходу

!Если срок беременности меньше 16 недель, планируйте удаление содержимого полости матки. Если удаление невозможно произвести немедленно:

$Назначьте эргометрин 0,2 мг в/м (при необходимости повторить через 15 мин) ИЛИ мизопростол 400 мкг перорально (при необходимости повторить еще один раз через 4 часа);

$Подготовьтесь к эвакуации содержимого полости матки как можно быстрее.

!Если срок беременности больше 16 недель:

$Дождитесь спонтанного выкидыша плодного яйца и затем удалите оставшиеся фрагменты

$При необходимости введите 40 ЕД окситоцина в 1 л раствора со скоростью 40 капель в мин, чтобы способствовать экспульсии плодного яйца

!Обеспечьте последующее наблюдение за женщиной после проведенной терапии.

Кровотечение в ранние сроки беременности: Неполный аборт при сроке беременности меньше 16 недель

!Если кровотечение от легкого до умеренного, используйте пальцы или окончатый зажим для удаления фрагментов плодного яйца, выступающих из шейки матки.

!Если кровотечение сильное, эвакуируйте содержимое полости матки:

$РВА является предпочтительным методом. Эвакуация острой кюреткой должна быть использована только в том случае, если ручная вакуум-аспирация невозможна.

$Если немедленная эвакуация невозможна, назначьте эргометрин 0,2 мг в/м (при необходимости повторить через 15 мин) ИЛИ мизопростол 400 мкг перорально (при необходимости повторить еще один раз через 4 часа).

!Обеспечьте последующее наблюдение за женщиной после проведенной терапии.

Кровотечение в ранние сроки беременности: Неполный аборт при сроке беременности больше 16 недель

!Введите 40 ЕД окситоцина в 1 л раствора со скоростью 40 капель в мин, до момента экспульсии плодного яйца

!Удалите все оставшиеся фрагменты из полости матки выскабливанием

!При необходимости назначьте мизопростол 200 мкг вагинально каждые 4 часа до экспульсии плодного яйца, но в общей дозе не более 800 мкг.

!Обеспечьте последующее наблюдение за женщиной после проведенной терапии.

Кровотечение в ранние сроки беременности: Полный аборт

!В эвакуации содержимого полости матки обычно нет необходимости

!Наблюдайте, чтобы не пропустить сильного кровотечения

!Обеспечьте последующее наблюдение за женщиной после проведенной терапии