Оценку состояния ребенка проводят в течение первых секунд его жизни. При определении показаний к СЛР в первую очередь учитывают частоту дыхания, ЧСС и окраску кожных покровов.
Если с помощью этих параметров асфиксию диагностируют уже в течение первой минуты жизни ребенка, СЛР начинают сразу, до оценки состояния ребенка по шкале Апгар.
Если на 5-й минуте состояние ребенка по шкале Апгар ниже 7 баллов, оценку повторяют каждые 5 мин в течение 20 мин или до тех пор, пока она не составит 7 баллов или выше.
Показания к интубации трахеи:
1.Неэффективность ИВЛ дыхательным мешком (нет повышения ЧСС или недостаточная экскурсия грудной клетки);
2.При необходимости санации трахеи, непрямом массаже сердца, обструкции дыхательных путей увеличенным языком (например, при синдроме Беквита—Видемана);
3.При грыже Бохдалека.
Непрямой массаж сердца начинают, когда после 15—30 с ИВЛ 100% кислородом ЧСС остается ниже 60 уд. в мин., либо постоянно остается в пределах 60—80 уд. в мин.
Массаж сердца проводят одновременно с ИВЛ 100% кислородом. Ребенка укладывают на обогреваемый столик на жесткую поверхность и проводят массаж, надавливая на грудину с частотой не менее 90 уд. в мин., смещая ее на глубину 1—2 см.
Если ИВЛ проводит один из реаниматоров, то ее продолжают с
Основные принципы реанимации
новорожденных родившихся в асфиксии
Медикаментозное лечение
1.Вводить лекарственные средства удобнее в пупочную вену, поскольку в нее легче установить катетер.
2.Первоочередные меры направлены на улучшение функции миокарда, кровоснабжения тканей и устранение ацидоза. Если после 30 с непрямого массажа сердца и ИВЛ 100% кислородом ЧСС остается ниже 80 уд в мин, назначают адреналин, 0,1—0,3 мл/кг раствора 1:10 000 (в/в или эндотрахеально).
3.При необходимости введение повторяют каждые 3—5 мин.
3. Восполнение ОЦК помогает устранить гиповолемию и улучшить доставку кислорода тканям. Обычно используют физиологический раствор, раствор Рингера, 5% раствор альбумина или другой кровезаменитель.
Вводят 10 мл/кг в/в в течение 5—10 мин.
4. Нарушения кислотно-щелочного равновесия. Метаболический ацидоз следует заподозрить при неэффективности СЛР, введения адреналина и растворов для восполнения ОЦК.
При подозрении на метаболический ацидоз вводят бикарбонат натрия в дозе 4 мл/кг 4% раствора.
5. Налоксон — блокатор опиатных рецепторов.
Препарат используют при угнетении дыхания у новорожденного, вызванном введением матери наркотических анальгетиков в течение последних 4 ч перед родами.
При угнетении дыхания в первую очередь начинают ИВЛ, затем вводят налоксон, 0,1 мг/кг в/в или эндотрахеально, можно повторять каждые 2—3 мин.
Введение налоксона противопоказано при подозрении на наркоманию у матери, поскольку у ребенка может развиться синдром отмены, сопровождающийся тяжелыми судорогами.
Профилактика гипоксии плода и
асфиксии новорожденного
Профилактика и интенсивная терапия акушерской и экстрагенитальной патологии.
Своевременная госпитализация беременных групп повышенного риска.
Своевременная диагностика и лечение состояний, приводящих к гипоксии плода и асфиксии новорожденного.
Своевременное и бережное родоразрешение при гипоксии плода.
Своевременное освобождение дыхательных путей. Своевременная перевязка пуповины.
