Желтуха у детей, находящихся на естественном (грудном) вскармливании или синдром Ариеса):

у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании (в том числе и донорским молоком) частота развития патологических гипербилирубинемий в течение первой недели жизни в 3 раза больше, чем у их ровесников, переведенных на искусственное вскармливание адаптированными смесями из коровьего молока;

Причины:

Голодание

Частота кормления

Выраженность потери первоначальной массы тела

Компоненты женского молока

Новорожденных позднее отхождение мекония (позже 12 ч жизни)

задержка пережатия пуповины

назначение матери в родах окситоцина, диазоксида, салицилатов и др.

Таким образом, у разных новорожденных патогенез может быть гетерогенен, но все же ведущим считаются нарушения экскреции и конъюгации

Диагностическим косвенным тестом для "желтухи от материнского молока" может быть снижение уровня НБ на 85 мкмоль/л и более при прекращении кормления материнским молоком на 48-72 часа.

Лечение:

фенобарбитал, адсорбенты билирубина в кишечнике (агар-агар, холестирамин и др.)

фототерапия;

отмена различных лекарственных препаратов (окситоцин и др.), назначаемых как матери во время-родов и кормления грудью, так и новорожденному.

Иногда, чаще всего у детей с хорошей прибавкой веса и большим количеством молока у матери, желтуха появляется после 1-й недели жизни. Это тоже разновидность физиологической желтухи, но встречается она гораздо реже (примерно 1% случаев) и связана с приемом молока матери.

Причина в том, что грудном молоке могут в большом количестве содержаться вещества - эстрогены, препятствующие естественному выведению из организма билирубина или даже повышающие его обратное всасывание.

Необходимо прекратить грудное вскармливание на 24 -48 часа. Уменьшение уровня билирубина в крови младенца после перерыва в грудном вскармливании подтвердит диагноз. В этом случае необходимо будет отлучить малыша от груди на несколько дней и кормить сцеженным, пастеризованным на водяной бане в течение 5 минут грудным молоком.

Желтуха у детей с эндокринной патологией.

Является одним из симптомов врожденного гипотиреоза и обычно имеет затяжное течение.

Возникновение ее объясняют:

- каротинемией (печень теряет способность превращать каротин в вит.А);

нарушением образования и выделения желчи;

повышенной способностью кожи задерживать билирубин;

дефицитом тироксина (замедляется продукция глюкуронилт-рансферазного фермента и нарушается процесс конъюгации непрямого билирубина).

Лечение основного заболевания - гипотиреоза. Возможно возникновение желтухи у детей от матерей, больных диабетом. Причина: задержка созревания глюкуронилтрансферазной системы печени у новорожденных в связи с развитием у плода гипогликемии и ацидоза.

Лучшей профилактикой и лечением физиологической желтухи новорожденных являются ранние и частые кормления грудью. Молозиво, или «раннее молоко» первых нескольких дней, действуя как слабительное, помогает быстрее выйти меконию (первородного кала) и, как следствие, способствует более быстрому выведению из организма билирубина.

Основным методом лечения желтухи новорожденных в настоящее время является светолечение – фототерапия (сохранение при этом полноценного грудного вскармливания). При фототерапии обычно используются специальные лампы, длина световых волн которых подобрана таким образом, что они расщепляют билирубин, превращая его в нетоксичное производное, которое уже через 10 - 12 часов интенсивно выводится с калом и мочой из организма ребенка.

Однако в более тяжелых случаях при высоком содержании билирубина в крови или недостаточной эффективности фототерапии для лечения может потребоваться проведение инфузионной терапии, а в особо тяжелых случаях применяется операция заменного переливания крови.

Литература:

«Справочник по педиатрии» , А.К.Устинович 2000

«Желтухи у новорожденных», Л.А.Анастасевич, Л.В.Симонова/ Журнал лечащий врач, 2006

www.medchitalka.ru

Medzeit.ru/detskie-bolezni/

www.neonatologi.narod.ru