БИОПСИЯ ХОРИОНА.
Ведется диагностика из будущей плаценты клеток Проводят ее в период с 8 до 12 недели беременности. Главное преимущество такой
методики это сроки проведения, которые составляют 12 недель, а также скорость полученных ответов в течение 3-4 дней.
Методы проведения:
а). Через шприц отсасывается с начала немного хориональной ткани (используют катетер), который вводят в канал маточной шейки;
б). В шприц засасывается образец необходимой ткани, которую вводят в
полость матки через брюшную стенку. Как и в любых других методах связанных с биопсией, все очень рискованно. В таком случае есть вероятность того что у женщины может начаться кровотечение (в районе 1-2%), также есть риск заразить плод (1-2%), или еще хуже выкидыш (2-6%), а также существует риск того что можно повредить плодный пузырь (случайно) и дать усложнение.
ПЛАЦЕНТОЦЕНТЕЗ
Это поздняя стадия биопсии хориона. Делают ее уже во втором триместре. Делают также как и при биопсии.
АМНИОЦЕНТЕЗ
Анализируют околоплодную жидкость уже на 15-16 неделях беременности. С помощью шприца жидкость набирают внутрь. Сам шприц вводиться в полость матки через брюшную стенку. Такой метод диагностики плода считается самым безопасным. Общий процент усложнения не превышает 1%. Главные недостатки такой методики: очень долго проводят анализ (в районе 1-1,5 месяца). Получить результат можно в лучшем случае к 20-22 неделе беременности. Также существует риск того что родиться ребенок с маленьким весом или еще хуже получит дыхательные расстройства (менее 1%).
КОРДОЦЕНТЕЗ
Кордоцентез - метод инвазивной дородовой диагностики.
Техника проведения кордоцентеза:
прокол иглой передней брюшной стенки женщины и под контролем ультразвукового аппарата взятие пуповинной крови плода.
Кордоцентез проводят обычно после 20 недели беременности. Процедура зарекомендовала себя как достаточно безопасная для женщины и плода. Исследование выполняется под наркозом, амбулаторно или с кратковременной госпитализацией.
Кордоцентез позволяет диагностировать синдром Дауна и другие болезни, связанные с изменением количества и качества хромосом, а при наличии молекулярно-генетической лаборатории - и многие генные болезни.
Осложнения после кордоцентеза бывают крайне редко. Это существенное достоинство данного метода. Недостатком является большой срок беременности, на котором эти исследование проводится. В случае потверждения диагноза грубой патологии, прерывание беременности в этот период требует длительной госпитализации и чревато осложнениями.
НЕНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ПЛОДНОЙ ДИАГНОСТИКИ
1. Скрининг сывороточных факторов у матери.
Проводят в период с 15 по 20 неделю беременности. Материалом для анализа служит венозная кровь у беременной. Для плода риска практически нет. Такие анализы рекомендуют всем беременным женщинам.
2. Ультразвуковой плодный, плаценты (УЗИ) и оболочечный скрининг.
Проводят в период с 11 по 13 недели, и с 22 по 25. Такой метод показан всем беременным женщинам.
3. Сортинг фетальных клеток.
Проводят в период с 8 до 20 недели. Материалом для исследований служит женская кровь. С крови выделяются фетальные клетки, которые в итоге дальше и анализируются. Возможность такой методики такая же, как при биопсии, кордоцентезе и плацентоцентезе. Но зато риск отсутствует. Такой анализ очень дорогой и очень ненадежный. Такую методику на сегодняшний день все меньше и меньше используют.
БИОФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ПЛОДА.
Шевеление плода
Певрые шевеления плода женщины отмечают с 18-20 недель беременности. Интенсивность и частота их возрастает со сроком гестации. В III триместренормально развивающейся беременности в течении суток не должно быть менее 10 движений.
По описываемым ощущениям шевеления могут быть вращательными, или ротационными, простыми или толчкообразными, а также ритмичными. Отмечается определённая индивидуальная стабильность двигательной активности, которая и лежит в основе оценки состояния плода. Оно может считаться удовлетворительным, если женщина не отмечает каких-либо изменений в жизнедеятельности плода, а количество движений в течении суток превышает 10.
Признаками страдания плода, по данным регистрации его шевелиния самой женщиной, является:
-уменьшение более чем на половину числа движений в течение двух и более дней подряд;
-внезапное двукратное увеличение числа движений в течение суток или их полное исчезновение;
-менее 4 движений в течение 2 часов контроля.
Токографический метод
При шевелениях плода возникают локальные деформации стенки матки. Токодатчики регистрируют любые изменения напряжения маточной стенки, если они превышают порог чувствительности приёмных устройств. Эти изменения отражаются в виде пиков на гистеограмме. По их наличию модно посчитать количество шевелений, дифференцировать групповые движения, оценить характер распределения шевелений на определённых участках записи.
Однако такое исследование не даёт полноценной характеристики двигательной активности плода. Не все движения отмечаются на ленте, так как они не достаточно сильны, чтобы быть зарегистрированными.
Актографический метод
Позволяет улавливать значитьльно больше шевелений плода. В настоящее время используются 2 варианта актографической регистрации. При первом – на лекте кардиотокографа в виде условного значка отмечается только факт шевеления. При втором варианте движения на ленте записываются в виде отклонений пера от нулевой линии на той же панели, на которой ведётся запись токограммы. С помощью актографии определяются:
-общее количество движений
-число групповых движений
-максимальное число шевелений в группе движений
-средняя длительность одного шевеления
-максимальная продолжительность отдельного движения
-общая продолжительность всех шевелений
-максимальная амплитуда шевеления
-средняя амплитуда шевеления
-показатели интенсивности движений.
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ ПЛОДА
Дыхательные движения плода (ДДП), определяемые при ультразвуковом исследовании, являются хотя и косвенной, но достаточно ценной информацией о состоянии центральной нервной системы
плода, роль которой в регуляции дыхательной активности убедительно доказана. Считают, что дыхательные движения являются одним из факторов, поддерживающих скорость кровообращения у плода и тем самым регулирующих количество крови, протекающей в единицу времени через сосуды плаценты. С ДДП связывают гемодинамические изменения: повышение артериального давления, учащение пульса, увеличение скорости кровотока в сосудах пуповины, а также кровотока в аорте и нижней полой вене. Некоторые авторы усматривают физиологическое значение внутриутробных ДДП в подготовке дыхательного аппарата к осуществлению дыхательной функции в будущем; полагают, что ДДП необходимы для нормального развития легких у плода.
Главным параметром ДДП считается сам факт наличия или отсутствия дыхательных движений в течение 15—30 мин. К концу неосложненной беременности частота дыхательных движений плода составляет около 50 в 1 мин. В норме ДДП сочетаются с периодами апноэ, длительность которого составляет 6 с и более. Продолжительность ДДП при физиологическом течении беременности составляет в среднем 50—90 % времени исследования.
Установлено значительное снижение дыхательной активности у плодов при осложненном течении беременности.