СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПЛОДА И НОВОРОЖДЁННЫХ
Выполнила: студентка 4 курса, лечебного факультета 23 группы Андреева Наталья Александровна
АЛГОРИТМ ПЕРИНАТАЛЬНОГО МОНИТОРИНГА
Срок |
Методы обследования |
беременно |
|
сти |
|
Первичное |
Физикальное обследование: измерение массы тела, |
обращение |
роста, артериального давления (на обеих руках), |
(желательно |
пальпация щитовидной железы, молочных желёз, |
на 4-6 |
аускультация сердца и лёгких, осмотр живота и |
неделе) |
конечностей, осмотр стоматологом. |
|
Гинекологическое обследование: бимануальное |
|
влагалищное исследование, цитологический анализ |
|
влагалищного отделяемого и мазков из |
|
цервикального канала, определение конфигурации и |
|
размеров матки и состояния придатков, наружная |
|
пельвиометрия, осмотр шейки матки в зеркалах. |
|
Лабораторные исследования: общие анализы крови и |
|
мочи, тест на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С, |
|
заболевания передающиеся половым путём, |
|
цитомегаловирусную инфекцию, токсоплазмоз, |
|
краснуху, вирус простого герпеса, гонорейную |
|
инфекцию, определение группы крови, Rh-фактора, |
|
|
|
|
|
|
I триместр |
Лабораторные исследования: общий анализ крови |
|
|
|
|
и мочи, анализ на RW, вирусные гепатиты В и С, ВИЧ, |
|
|
|
|
гонорею, TORCH-инфекции, гемостазиограмма. |
|
|
|
Повторные |
Физикальное обследование: артериальное давление |
|
|
|
обращения |
(на обеих руках), осмотр и пальпация живота и |
|
|
|
(каждые 4 |
конечностей, измерение массы тела. |
|
|
|
недели) |
Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ. |
|
|
|
9 – 13 |
Исследование крови на PAPP-a, свободный в-ХГЧ (с |
|
|
|
неделя |
компьютерной оценкой степени риска) |
|
|
|
10 – 14 |
УЗИ плода: выявление врождённых пороков развития, |
|
|
|
неделя |
эхогенных маркеров хромосомной патологии плода |
|
|
|
|
(толщина воротникововго пространства, размер |
|
|
|
|
костей носа) |
|
|
|
9 – 14 |
Биопсия хориона – инвазивная пренатальная |
|
|
|
неделя |
диагностика (исследование хромосомного набора, |
|
|
|
|
некоторых наследсвенных заболеваний плода) по |
|
|
|
TORCH-инфекции |
показаниям. |
Ассоциированный с беременностью |
|
Т — токсоплазмоз (toxoplasmosis) |
|
|||
О — другие инфекции (others) |
протеин А (pregnancy-associated plasma |
|||
R — краснуха (rubella) |
protein A, PAPP-A) |
|||
С — цитомегаловирусная инфекция |
Свободная b-субъединица |
|||
(cytomegalovirus) |
|
хорионического гонадотропина |
||
H — герпес (herpes simplex virus) |
человека (свободный b-ХГЧ, free b- |
|||
О — others (другие) — гепатит В и гепатит |
HCG) - субъединица гормона (ХГЧ), |
|||
С, сифилис, хламидиоз, гонококковая |
образующегося при беременности. |
|||
|
|
II триместр |
Лабораторные исследования: общий анализ крови |
|
и мочи, анализ на RW, вирусные гепатиты В и С, ВИЧ, |
|
гонорею, TORCH-инфекции (если исследование в I |
|
треместре выявило отсутствие антител), сахар крови |
|
и 17-гидроксипрогестерон. |
Повторные |
Физикальное обследование: артериальное давление |
обращения |
(на обеих руках), осмотр и пальпация живота и |
(каждые 4 |
конечностей, измерение массы тела, выслушивание |
недели) |
сердца плода. |
|
Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ. |
15 – 18 |
Плацентоцентез – инвазивная пренатальная |
неделя |
диагностика (исследование хромосомного набора, |
|
некоторых наследсвтенных заболеваний плода) по |
|
показаниям. |
16 – 20 |
Исследование крови на альфа-фетопротеин, |
неделя |
хорионической гонадотропин, свободный эстриол ( с |
|
компьютерной оценкой степени риска). |
С 16 недели |
Амниоцентез – исследование хромосомного набора, |
|
некоторых наследственных заболеваний плода, |
|
диагностика TORCH-инфекций в амниотической |
|
жидкости. |
|
|
20 – 24 |
УЗИ плода: выявление врождённых пороков |
неделя |
развития, эхогенных маркёров хромосомной |
|
патологии плода, при выявлении, при выявлении |
|
изменений – направление в КМГК |
С 21 недели |
Кордоцентез – исследование хромосомного набора, |
|
некоторых наследственных заболеваний плода, |
|
диагностика TORCH-инфекций, группы крови, резус- |
|
фактора плода. По показаниям. |
С 21 недели |
Внутриутробное лечение плода: |
|
1) Пункция жидкостных образований плода ( асцит |
|
живота, кисты яичника, гидроторакс, |
|
гидроперикард и др.) |
|
2) Замененное переливание крови плоду при резус- |
|
конфликте. |
|
3) Введение в пупочную вену препаратов (гормоны, |
|
витамины и др.) |
|
4) Лечебный амниоцентез (при выраженном мало- и |
|
многоводии) |
III триместр |
Лабораторные исследования на TORCH-инфекции |
|
(если исследование в 1, 2 триместре выявило |
|
отсутствие антител). |
28 – 32 |
Физикальное обследование: артериальное |
неделя. |
давление (на обоих руках), осмотр и пальпация |
Повторные |
живота и конечностей, измерение массы тела, |
|
|
32 – 36 |
Физикальное обследование: артериальное |
неделя. |
давление (на обоих руках), осмотр и пальпация |
Повторные |
живота и конечностей, измерение массы тела, |
обращения |
выслушивание сердца плода. |
каждые 2 |
Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ. |
недели. |
Функциональная диагностика: УЗИ, |
|
кардиотокография. |
37 – 40 |
Физикальное обследование: артериальное давление |
неделя. |
(на обеих руках), осмотр и пальпация живота и |
Повторные |
конечностей, измерение массы тела, выслушивание |
обращения |
сердца плода. |
(еженедель |
Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, |
но) |
гемостазиограмма. |
|
|
ДИАГНОСТИКА ПЛОДА
В настоящее время к наиболее распространенным методам оценки состояния плода и перинатального риска относятся:
1.Ультразвуковое сканирование.
2.Кардиотокография.
3.Оценка биофизической активности плода (биофизический профиль),
4.Допплерография.
5.Методы визуального контроля:
-амниоскопия,
-фетоскопия,
6.Генетическое консультирование.
7.Инвазнвные диагностические процедуры (амниоскопия, биопсия хориона, кордоцентез).
8.Определение концентрации основных гормонов
беременности и факторов материнской сыворотки (эстрогены, плацентарный лактоген, хорионический гонадотропин, а - фетопротеин и т.д.)
УЗИ
Визуализация плодного яйца в полости матки становится возможной начиная с 4-5 нед беременности. Через 1-2 нед при хорошей разрешающей способности аппарата можно увидеть эмбрион и даже определить его сердцебиение. До 7 нед гестационный срок определяют по диаметру плодного яйца в полости матки. После 8 нед точность такого определения снижается и его заменяют биометрией эмбриона. В 11-12 нед можно четко отличать головку плода от его туловища, что позволяет определять срок беременности как по крестцово-темен-ному, так и по бипариетальному размеру. Биение сердца эмбриона может быть зарегистрировано после 6-й недели беременности. Достоверное определение возможно после 8-й недели. Эти сведения важны для определения тактики ведения беременности при наличии угрожающего и начавшегося самопроизвольного выкидыша в 1 триместре.
Констатация сердцебиения плода является одним из условий для проведения терапии, направленной на сохранение беременности.
Начиная с 12 нед становится возможной оценка динамики роста и развития отдельных органов плода, что значительно повышает ценность УЗ-сканирования. Необходимо отметить, что в указанные сроки часто наблюдаются низкое расположение плаценты и даже различные виды ее предлежания. Многочисленные наблюдения свидетельствуют о том, что в более поздние сроки беременности происходит "миграция" плаценты по направлению ко дну матки, причем этот процесс наиболее выражен при плацентации на передней стенке матки. Указанное явление связывают с неодинаковой скоростью роста размеров матки и самой плаценты, что позволяет считать процесс "миграции" плаценты физиологическим явлением, требующим
КАРДИОТОКОГРАФИЯ
Кардиотокография – метод оценки плода, основанный на анализе изменчивости частоты его сердцебиение в покое, в условиях маточной активности, а так
воздействия средовых факторов обитания.
Кардиотокографы - это приборы, с помощью которых проводят данное исследование. Кардиотокограммой называется одновременная запись частоты сердцебиения плода и сократительной деятельности матки. Изолированная запись частоты сердцебиения плода называется кардиотахограммой (тахограммой), сократительной деятельности матки - токограммой (гистерограммой), а движений плода - актограммой.
При кардиотокографии сердечная деятельность плода обычно регистрируется с помощью ультразвука по частотному сдвигу отраженной от пульсирующего сердца волны (эффект Допплера).
В этих случаях кардиотокография является разновидностью ультразвукового метода. Он является неинвазивным и обладает достаточно высокой надежностью.