Сахарный
диабет
и
беременность.
Классификация
1. Инсулинозависимый сахарный диабет (СД 1го типа), выявленный до беременности.
2. Инсулинонезависимый сахарный диабет (СД 2го типа), выявленный до беременности.
3. Диабет беременных (ГСД). Под этим названием объединяют любые нарушения толерантности к глюкозе, возникшие во время беременности.
Эпидемиология.
Распространенность всех форм СД среди беременных достигает 3,5%, СД 1 и 2го типов – 0,5%, ГСД 1-3%.
Перинатальная смертность при беременности, осложненной СД любого типа, составляет 3 – 5 %.
Через 3мес после родов у 4 из 100 женщин с ГСД развивается типичная клиника СД 2го типа, через 1год – у 18% и через 8лет – у 46%.
Профилактика
Идеальная компенсация за 3-4 мес до зачатия:
•гликемия натощак 3,5—5,5 ммоль/л;
•гликемия через 2 ч после еды 5,0-7,8 ммоль/л; . •НbА1с <6,5 %.
Санация очагов инфекции
Обучение «в школе для больных сахарным диабетом»
Выявление женщин с сахарным диабетом, имеющие противопоказания к беременности.
Тактика ведения беременной с сахарным диабетом
1)Комплексное гинекологическое и общемедицинское обследование: консультации эндокринолога, терапевта, невролога, офтальмолога (не реже 1раза в триместр.)
2)плановые госпитализации(в ранние сроки, 21-24, 35-36)
3)Наблюдение за состоянием плода.
Антенатальная оценка состояния плода
СРОК ИССЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННОС ТИ, НЕД
7-10 |
УЗИ жизнеспособности плода |
16 |
Определение альфа-фетопротеина |
18 |
УЗИ пороков развития |
С 24 |
УЗИ роста плода через каждые 4 нед |
С 28 |
Кардиотокография (КТГ), при позднем гестозе- КТГ |
|
регулярно через 1—2 нед |
С 38 |
Ежедневно КТГ, амниоцентез для определения зрелоcти |
|
легких (при необходимости) |
Факторы риска для матери, страдающей СД.
прогрессирование сосудистых осложнений (ретинопатии, нефропатии, ИБС);
•частое развитие гипогликемии, кетоацидоза;
частые осложнения беременности (поздний гестоз, многоводие).
Влияние СД матери на развитие плода и новорожденного
УЗ-признаки диабетической
фетопатии:
Крупный плод (размеры диаметра живота ≥75 пер-
центиля).
Гепато-спленомегалия.
Кардиомегалия/кардиопатия.
Двуконтурность головки плода.
Отек и утолщение подкожно-жирового слоя.
Утолщение шейной складки.
Впервые выявленное или нарастающее многоводие
при установленном диагнозе ГСД (в случае исключе-
ния других причин многоводия).
Новорожденные рождаются цианотичными, отечными с чрезмерно развитой подкожной жировой клетчаткой, круглым лунообразным лицом, с большим количеством петехий и кровоизлияний, выраженным гипертрихозом, диспропорцией между головкой и туловищем.
