АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ПРИВЫЧНОЙ ПОТЕРИ БЕРЕМЕННОСТИ
1.Врожденные аномалии развития матки (полное удвоение матки, двурогая, седловидная, однорогая матка, частичная или полная внутриматочная перегородка).
2.Приобретенные анатомические дефекты:
внутриматочные синехии (синдром Ашермана);
подслизистая миома матки.
3. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).
Частота анатомических аномалий репродуктивной системы у пациенток с ППБ колеблется в пределах 10-16%. Частота встречаемости пороков развития матки, при которых возможно невынашивание беременности (но не бесплодие), следующая: двурогая матка - 37%, седловидная матка - 15%, внутриматочная перегородка - 22%, полное удвоение матки - 11%, однорогая матка - 4,4% по отношению ко всем порокам развития матки.
Нередко прерывание беременности может быть обусловлено гипоплазией матки вследствие генитального инфантилизма, представляющего собой частное проявление сложного патологического процесса. Он характеризуется недоразвитием половых органов и различными нарушениями в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка.
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ПРИВЫЧНОЙ ПОТЕРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Принято различать аутоиммунные и аллоимунные нарушения, ведущие к привычному невынашиванию беременности.
При аутоиммунных процессах предметом агрессии иммунной системы являются собственные ткани материнского организма. В этой ситуации плод страдает вторично в результате повреждения материнских тканей.
При аллоиммунных нарушениях иммунный ответ женщины направлен против антигенов эмбриона/ плода, полученных от отца и являющихся потенциально чужеродными для организма матери.
Аутоиммунные причины
К аутоиммунным факторам привычной потери беременности относят наличие антител к ХГЧ. Механизм действия антител состоит не только в препятствовании связыванию ХГЧ с рецепторами желтого тела яичников, но и в прямом повреждающем влиянии на клетки эмбриональной трофэктодермы.
Общепризнанным аутоиммунным состоянием, ведущим к гибели эмбриона/плода, в настоящее время остается антифосфолипидный синдром (синдром Хьюса).
Аллоиммунные нарушения.
В настоящее время к аллоиммунным процессам, ведущим к потере беременности, относят наличие у супругов повышенного (более 3) количества общих антигенов системы главного комплекса гистосовместимости (часто наблюдается при родственных браках); низкий уровень блокирующих факторов в сыворотке матери; повышенное содержание естественных клетоккиллеров (NK-клеток CD56, CD16) в эндометрии и периферической крови матери как до, так и во время беременности; высокие уровни в эндометрии и сыворотке ряда цитокинов, в частности γ-интерферона, фактора некроза опухоли-α, интерлейкинов-1 и -2.
В настоящее время аллоиммунные факторы, ведущие к ранним потерям беременности, и пути коррекции указанных выше состояний находятся в стадии изучения.
Отцовские причины |
невынашивания беременности |
Отцовские причины невынашивания играют меньшую роль, чем материнские, за |
исключением хромосомной патологии. По данным многих исследователей, у мужей |
женщин с привычным невынашиванием отмечается высокий процент нарушений |
сперматогенеза: олигоспермия, полиспермия, тератоспермия и лейкоцитоспермия. |
Поданным Посисеевой Л.В. и соавт. (1998), при обследовании супружеских пар с |
невынашиванием в анамнезе на содержание белков в сперме методом |
иммунодиффузного анализа было выявлено, что у мужчин имеется выраженное |
снижение белков фертильности, значительное снижение уровня ПАМГ-2 - |
происходит «старение» сперматозоидов, что при оплодотворении приводит к |
формированию неполноценного плодного яйца. |
Содержание слюноспермального глобулина (ССГ), продуцируемого семенниками, |
повышено. Повышенный уровень ССГ объясняет тот факт, что будучи устойчивым к |
действию протеолитических ферментов, этот белок может выполнять свою |
функцию в очагах воспаления. |
Воспалительные изменения в виде простатита, уретрита, варикоцеле, нарушения |
сперматогенеза наблюдаются у 42% мужчин в супружеской паре с |
невынашиванием беременности. Поэтому при обследовании супружеской пары |
необходимо исследовать спермограмму, а при выявлении патологии направить к |
андрологу для более точной диагностики и лечения. |
Полагают, что хронический алкоголизм отца связан с прерыванием беременности |
(Halmesmaki и соавт., 1989). |
Список использованной литературы:
Алипов В.И., Головачев Г.Д. — Репродуктивные потери и хромосомные аномалии
—
Акуш. и гинек., 1983. 1,38—41.
Бернат В. — Состояние репродуктивной системы женщин с истмико-цервикаль-
ной недостаточностью — Канд. дисс..., М., 1987.
Бикбулатов P.M., Фарбер Н.А., Босгажан Л.Г. — Вирусоносительство у беременных женщин — Вопросы охраны матери и детства, 1982, 9, 51—53.
Бойко Е.Л., Сидоров А.Н., Посисеева Л.В. — Реабилитация нарушений репродуктивного здоровья мужчин в парах с невынашиванием беременности ранних сроков —Международный информационный журнал по акушерству и гинекологии, 1998,
Гениевская М.Г., Макацария А.Д. — Длительная терапия с применением фраксипарина у беременных с антифосфолипидным синдромом — Акуш. и гинек., 2002, 1, 24—27.
Коршунова О.В. — Вагинальные дисбактериозы и их коррекция с помощью новых биотерапевтических препаратов — Канд. дисс..., М.. 2000.
Макиян З.Н. — Современные методы хирургической коррекции и восстановления репродуктивной функции у женщин с аномалиями матки и влагалища — Автореф. канд. дисс..., М., 2000.
Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. — Клинические лекции по гинекологической эндокринологии — М., «Медицина», Информационное Агенство, 2001.