Варицелла-зостер (ветрянка)

Возбудитель - ДНК содержащий вирус группы герпеса. Впервые поражение плода

при заболевании беременной В. описаны LaForet и Lynch в 1947 г. При

заболевании в ранних сроках беременности описаны аборты, мертворождение и

уродства: рубцы кожи, гипоплазия конечностей, атрофия коры мозга, умственная

отсталость, задержка роста, микрофтальмия, катаракта. Уродства встречаются

очень редко: около 1%, но смертность новорожденных в этих случаях достигает

25%. Исследуя различные части плодного яйца можно выявить вирус В. у плода, но

невозможно точно установить степень его поражения. Оптимальным методом

оценки возможных последствий инфекции является УЗИ до 20 недель

беременности, где возможно выявить наличие многоводия, водянки плода,

гипоэхогенные очаги в печени, деформации конечностей, часто сопутствующих

поражению ЦНС плода.

Антитела матери (Ig G), даже если сероконверсия имела место при

беременности, защищают плод. Наибольший риск заболевания новорожденного

существует при инфицировании матери за 2 дня до родов и в пределах 5 дней

после родоразрешения. При инфицировании матери за 4-5 дней до родов уровень

врожденной инфекции у новорожденных составляет 10-20%, а смертность- 20-30%.

При инфицировании матери более чем за 5 дней до родов новорожденные

рождались с легкими формами инфекции или без её проявлений. Если роды при

инфицировании беременной не удается задержать на 5-7 дней, необходима

пассивная иммунизация новорожденного непосредственно после родов: 125 ЕД

в/м. Иммунизация не предохраняет новорожденного от инфицирования (до 60%

инфицируются), но предотвращает летальный исход заболевания. Существует

мнение о необходимости иммунизации новорожденного при инфицировании

Корь (рубеола)

Возбудитель- РНК содержащий вирус, относящийся к

парамиксовирусам. . Клинические проявления: гипертермия,

конъюнктивит, кашель, макулопапулезная сыпь, обычно

появляющаяся через 1-2 дня после появления патогномоничных

пятен Коплика-Филатова в полости рта. Передается воздушно-

капельным путем Для плода риск осложнений (аборт, уродства) не

доказан, или очень мал. При наличии клинических проявлений кори

у новорожденного в первые 10 дней жизни, следует считать

инфекцию врожденной, при поя влении клиники заболевания на 14

день или позже-приобретенной постнатально. При врожденной кори

смертность доношенных новорожденных до начала применения

антибиотиков составляла 20-30% (недоношенных-56%). При

антибактериальной терапии и современных методах реанимации

смертность значительно ниже.. Для новорожденных от матерей,

заболевших корью за 1 неделю до или после родов, рекомендуется

иммунизация в той же дозе. Хотя риск для плода существует лишь

теоретически, не рекомендуется использовать живую вакцину при

беременности или в пределах 3 месяцев до зачатия (минимальный

период от вакцинации до беременности - 1 месяц).

свинка

Возбудитель- вирус той же группы, что и возбудитель кори. Острая

генерализованная инфекция с преимущественным поражением

околоушных и других слюнных желез, кроме того, могут поражаться мозг,

поджелудочная железа, гонады.. У беременных инфекция протекает легко

и не отличается от течения у небеременных. При заболевании паротитом

в 1 триместре беременности отмечен рост числа самопроизвольных

абортов в 2 раза. Уровень недонашивания, задержки роста плода,

перинатальной смертности не меняются. Связь заболевания с

эндокардиальным фиброэластозом новорожденных, с врожденными

аномалиями развития считается не доказанной. Диагноз ставится на

основании клинических проявлений, при неясной клинической картине

требуется изоляция вируса или, чаще, серологические тесты: фиксация

комплимента, торможение гемагглютинации, титр нейтрализующих

антител в парных сыворотках (острая инфекция- выздоровление).

Лечение- симптоматическое. Прерывание беременности не требуется.

Возможна вакцинация живой вакциной (у 95% привитых появляются

антитела к вирусу). Длительность последующей защиты от

инфицирования- не установлена. Хотя риск для плода является лишь

теоретическим, иммунизация живой вакциной при беременности не

рекомендуется.

Парвовирус человека

Относится к ДНК содержащим вирусам. Патогеном для человека является только

тип В 19. Имеет склонность к гемопоэтической системе, токсичен для клеток

эритроидного ряда. Вызывает транзиторную апластическую анемию, наиболее

частым проявлением является заболевание характерное для детского возраста:

инфекционная эритема (пятая болезнь). Доказана возможность внутриутробного

инфицирования и неиммунной водянки плода.

При передаче плоду возможно развитие апластической анемии (разрушение

эритроцитов) и, как следствие, через 4-6 недель после инфицирования матери (через

1-12 недель)- неиммунная водянка плода. Частота водянки составляет около 26%,

смертность плодов- 10-16% . Но в большинстве случаев инфекция матери не влияет

на исходы беременности для плода. По данным последних иследований смертность

плодов среди инфицированных беременных составила 5,9%. Инфицирование

беременных не сопровождалось ростом числа преждевременных родов, уродств

плода и снижением его массы. Поэтому, по современным представлениям, риск для

плода при инфицировании матери парвовирусом низок.

При развитии водянки плода возможны два варианта ведения беременной.

Первый - проведение внутриутробной гемотрансфузии посредством кордоцентеза;

второй - консервативное ведение, т.к. отмечено, что водянка плода исчезает

самостоятельно через 4-6 недель. Гемотрансфузию целесообразно проводить у

плодов с гестационным возрастом до 20-22 недель, когда существует риск

внутриутробной гибели плода. Плоды более старшего возраста, с более

функционально развитой иммунной системой, лучше переносят инфекцию

сифилис

Половина случаев врожденного сифилиса наблюдается у

матерей не имевших пренатального врачебного наблюдения.

Спирохеты проникают к плоду в любой срок беременности, а не

после 16-18 недель, как считали ранее, но в ранних сроках

беременности изменений у плода не наблюдается ввиду

отсутствия иммунного ответа По более современным данным

(1952 г.) первичный и вторичный нелеченный сифилис в

половине случаев приводит к мертворождению, недонашиванию

или смерти новорожденного. Ещё в половине случаев имеется

врожденный сифилис. При раннем латентном сифилисе

недонашивание составило 20%, мертворождение -16%,

смертность новорожденных-4%, врожденный сифилис-40%. Без

отклонений от нормы родилось только 20% новорожденных. При

позднем сифилисе у матери врожденный сифилис составил

только 10%, роста недонашивания и перинатальной смертности

не отмечалось.