Казахский Национальный Университет |
имени С. Д. Асфендиярова |
кафедра: Акушерство и гинекология |
ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ. |
ДИАГНОСТИКА, ВЛИЯНИЕ НА |
РАЗВИТИЕ ПЛОДА, ВЕДЕНИЕ |
БЕРЕМЕННОСТИ И |
НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА |
содержание |
Понятие |
Классификация ПНИ |
TORCH |
Группы и факторы риска |
Диагностика |
Профилактика |
Краснуха |
Цитомегалия |
Варицелла-зостер (ветрянка) |
Корь (рубеола) |
Свинка |
Парвовирус человека |
Сифилис |
Литература |
Перинатальные инфекции |
Это заболевания плода или новорожденного, возникающие в |
результате гематогенной (трансплацентарной), амниальной, |
восходящей или нисходящей инфекции, проявившейся в |
позднем фетальном периоде (после 22-ой недели гестации) с |
клиническими проявлениями заболевания на протяжении |
раннего неонатального периода. Термины «внутриутробное |
инфицирование» и «внутриутробная инфекция» не являются |
синонимами. Внутриутробное инфицирование только |
отражает факт инвазии микроорганизма в организм плода, |
что не всегда приводит к развитию патологических |
изменений. Внутриутробное инфицирование происходит |
значительно чаще, чем развиваются клинические |
проявления болезни, и поэтому данный термин не должен |
использоваться в качестве диагноза. |
классификация
ПНИ классифицируются в зависимости от пути инфицирования:
трансплацентарные,
восходящие,
контактные инфекции, передающиеся через материнское молоко,
инфекции, передающиеся через препараты крови,
госпитальные инфекции, в зависимости от возбудителя: бактериальные, вирусные, спирохетозные, протозойные, смешанные.
TORCH |
Поражение плода возбудителями перинатальных инфекций |
вызывает развитие определенного симптомокомплекса, который |
раньше отражался популярной аббревиатурой TORCH, |
составленной из первых букв названий наиболее частых |
внутриутробных инфекций: T (Toxoplasmosis — токсоплазмоз), О |
(Other diseases — другие: сифилис, ВИЧ, ветряная оспа, а также |
инфекции, вызванные энтеровирусами и парвовирусом В), R |
(Rubella — краснуха), C (Cytomegalovirus — цитомегалия), H |
(Herpes simplex virus — герпес). |
Общими признаками перинатальных инфекций являются |
малосимптомность клинической картины у матери и развитие |
специфического симптомокомплекса у плода: задержка роста, |
желтуха, гепатоспленомегалия, экзантемы, поражения ЦНС и |
органов кровообращения, персистирующее течение болезни у |
новорожденного со склонностью к генерализации, врожденные |
пороки развития. |
Группы и факторы риска |
Группу повышенного риска внутриутробного инфицирования |
плода составляют беременные с акушерской патологией |
(угроза прерывания беременности, самопроизвольные |
выкидыши, преждевременные роды, неразвивающаяся |
беременность, антенатальная гибель и аномалии развития |
плода); женщины, перенесшие во время беременности |
инфекции, острые респираторные заболевания; имеющие |
очаги хронических инфекций, особенно в мочеполовой сфере. |
Факторами риска развития интранатальных инфекций |
являются хронические очаги инфекции мочеполовой сферы |
матери, длительный безводный промежуток и наличие около |
плодных вод с запахом, лихорадка в родах, рождение ребенка |
в асфиксии, требовавшей оказания реанимационных пособий, |
развитие тяжелых инфекционных процессов у матери в |
послеродовом периоде, особенно эндометрита. |
диагностика |
Большое значение имеет исследование мочи — бактериологическое |
(качественное и количественное), вирусологическое, микроскопическое, |
биохимическое (определение нитритов), имеющее целью выявление |
бессимптомной бактериурии или подтверждение диагноза манифестных форм |
инфекции мочевых путей (уретрит, цистит, пиелонефрит). Бессимптомной |
бактериурией считается наличие в 1 мл средней порции мочи микробных |
возбудителей в количестве ≥10 5 (100 000) колониеобразующих единиц (КОЭ) |
при отсутствии какихлибо клинических проявлений. С целью диагностики ПНИ |
достаточно широко используются молекулярнобиологические методы — |
полимеразная цепная реакция (ПЦР) и лигазная цепная реакция (ЛЦР). |
В медицинской практике широко применяется ультрасонография, которая |
позволяет выявить синдром задержки роста плода, аномальное количество |
околоплодных вод, изменение структуры плаценты, водянку плода, |
гидроцефалию, церебральные кальцификаты, расширение чашечно-лоханочной |
системы почек, гепатомегалию, гиперэхогенность кишечника. По особым |
показаниям проводится трансабдоминальный амниоцентез с последующей |
идентификацией возбудителя в околоплодных водах, и кордоцентез — с |
определением возбудителя и / или уровня специфических антител в пуповинной |
крови. |
профилактика |
Комплексное обследование женщин с |
целью выявления инфицированности |
возбудителями пренатальных инфекций, |
особенно группы TORCH, следует |
проводить до беременности, т. к. лечение |
этих инфекций является одной из |
основных задач предгравидарной |
подготовки. Все женщины |
репродуктивного возраста, планирующие |
беременность, должны быть |
протестированы на наличие антител к |
вирусу краснухи. Серонегативным |
пациенткам рекомендуют вакцинацию с |
последующей контрацепцией на |
протяжении трех месяцев. Целесообразно |
также до наступления беременности |
осуществить прививку против гепатита В. |
краснуха |
Краснуха (рубелла, немецкая корь) относится к |
воздушно-капельным инфекциям и передается через |
носо-глоточный секрет. Проблемой является |
заболеваемость К. беременных в ранних сроках. Риск |
уродств у плода при заболевании матери в I триместре |
беременности составляет около 20% (до 50% на 1 месяце |
и 10% на 3-ем месяце беременности). Возможными |
уродствами являются: катаракта, открытый артериальный |
проток, глухота, через несколько лет возможно |
заболевание сахарным диабетом. Если все же вакцина |
введена при беременности, в первые её 3 месяца, вирус в |
тканях плода обнаруживается только в 3% случаев и не |
вызывает уродств (1,7%). Вакцинация возможна в ранний |
послеродовый период и не является препятствием для |
грудного всармливания. Не рекомендуют вакцинацию при |
повышении температуры тела и при иммуносупрессии. |
Цитомегалия |
Возбудитель - ДНК содержащий вирус, относящийся к группе |
вирусов герпеса. В настоящее время считается наиболее частой |
причиной внутриутробной инфекции. По современным данным, |
0,5-2,5% всех новорожденных имеют вирус при рождении и еще 3- |
5% всех новорожденных получают его в перинатальный период. |
Тератогенный потенциал не установлен. Уродства, такие как |
катаракта или пороки сердца, встречаются редко. внутриутробное |
инфицирование ЦМВ обычно происходит трансплацентарно, хотя |
возможна и восходящая инфекция из шейки матки. Около 1% (0,5- |
2,5) всех новорожденных при рождении выделяют ЦМВ (чаще из |
мочи). Еще 3-5% всех новорожденных получают ЦМВ во время |
родов и позже (шеечный секрет, трансплацентарная трансфузия, |
материнское молоко). При наличии у матери ЦМВ инфекции в |
половых путях на момент родов 30-50% новорожденных будут |
инфицированы. При наличии ЦМВ в молоке матери 2/3 |
новорожденных будут инфицированы в течение 3 месяцев. |