ГАОУ СПО РТ «БУГУЛЬМИНСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ»

Содержание:

1.Введение

2.Вирусные гепатиты:

А) течение вирусного гепатита Б)возможна ли передача вирусного гепатита от

инфицированной матери к плоду В) Вакцинация младенцев от вирусного гепатита,

рожденных от инфицированных матерей

3.Хронический холецистит

4.Дискинезия желчных путей

5.Желчнокаменная болезнь

6.Цирроз печени

7.Холестатический гепатоз беременных

8.Влияет ли хронические заболевания печени на здоровья беременных женщин

9.Заключение

10.Задачи

11.Ответ

12.Тесты

13.Ответ

14.Используемая литература

1.Введение

Внорме во время беременности структура печени, ее размер, границы и уровень кровоснабжения не меняются, что доказывают многочисленные гистологические исследования. Однако в это время может резко нарушаться функция печени и желчевыводящих путей. Это связано с повышением нагрузки на печень во время беременности в связи с необходимостью обезвреживания продуктов жизнедеятельности плода, мобилизации энергетических и сырьевых ресурсов, с необходимостью усиления обменных процессов. Кроме того, начиная с конца первого триместра беременности, значительно повышается содержание гормонов, которые метаболизируются и инактивируются печенью. Итак, остановимся на отдельных симптомах и заболеваниях печени и желчевыводящих путей у беременных.

2. Вирусные гепатиты

А)течение вирусного гепатита

Вирусный гепатит — это воспалительно-некротическое заболевание, обычно вызызаемое вирусами гепатита А, В, С, D или Е, а также цитомегаловирусом или вирусом Эпштейна- Барра. (Сведения о данных вирусах широко представлены в специальной литературе.) Считается, что клинические проявления вирусного гепатита у беременных женщин, за некоторым исключением, не отличаются от таковых у других пациентов. Имеющиеся на сегодняшний день данные позволяют предположить, что в некоторых странах мира (Индия, страны Среднего Востока и Африки) у беременных гепатит встречается чаще и протекает тяжелее. Более высокая смертность от острого гепатита у беременных, проживающих в вышеуказанных регионах, объясняется, по-видимому, эпидемическими вспышками гепатита ни А, ни В (известного в настоящее время как гепатит Е).

Б) Возможна ли передача вирусного гепатита от инфицированной матери к плоду

Да. Частота заражения детей от инфицированных матерей, по данным разных авторов, колеблется от 0 до 70 % и выше. Для объяснения столь разноречивых данных было выполнено исследование. Исследование показало, что у детей, чьи матери перенесли инфекцию в острой форме в первом триместре беременности, вирусный гепатит не развивался, в то время как 25 % новорожденных, матери которых переболели во втором триместре, и 70 % новорожденных, матери которых остро переболели в третьем триместре, были заражены вирусным гепатитом В. В первые 2 месяца после рождения заболеваемость детей острым гепатитом возрастала до 84 %, что объясняется длительностью инкубационного периода (поскольку матери заражались в период беременности, а пик их заболевания приходился на время родов).

В) Вакцинация младенцев от вирусного гепатита, рожденных от инфицированных матерей

Бисли (Beasley) и соавт. показали, что развитие хронического гепатита В у детей, рожденных от HBV-инфицированных матерей, в 90 % случаев предотвращается при введении им иммуноглобулина против гепатита В и вакцины против гепатита В в плановом порядке. Это и другие исследования позволили разработать клинические рекомендации для предотвращения передачи вирусного гепатита от матери младенцу. Всем детям, рожденным от HBV-инфицированных матерей, необходимо провести профилактические мероприятия против гепатита В. В настоящее время рекомендуется следующая схема: иммуноглобулин 0,5 мл внутримышечно сразу после рождения; вакцина против гепатита В 10 мкг (0,5 мл) внутримышечно через 7 дней, 1 месяц и 6 месяцев после рождения.

3. Хронический холецистит

Хронический холецистит- хроническое рецидивирующие заболевание желчного пузыря, вызываемое различными микроорганизмами. Оно протекает примерно одинаково как у беременных, так и у небеременных. Наиболее частые симптомы обострения- боль, тяжесть в правом подреберье. Также характерно усиление болей при употреблении в пищу нежелательных продуктов.

У 25 процентов беременных боли вызваны движением плода. В диагностике обострение холецистита врач ориентируется на клиническую картину, клинический и биохимический анализы крови, исследование желчи, полученное при дуоденальном зондировании, на данные ультразвуковые эхографии.

В 90 процентах случаев хронический холецистит обостряется в третьем триместре. Хронический холецистит не является показание для прерывания беременности и не вредит плоду.

4. Дискинезия желчных путей

Дискинезия желчных путей – функциональное нарушение моторики желчного пузыря и протоков, оно часто осложняет течение беременности, ноне оказывает существенного воздействия на течение и исход беременности.

5. Желчнокаменная болезнь

При желчнокаменной болезни в печени и желчевыделительной системе образуется и развиваются желчные камни. Беременность способствует проявлению скрыто протекающей желчнокаменной болезни. Обострения чаще происходят во втором триместре. Консервативное лечение проводится для уменьшения воспалительного процесса в пузыре и улучшения оттока желчи.

Если не удается восстановится отток желчи в течение недели при закупорке общего желчного протока камнем, показано оперативное лечение. Для сохранения беременности может быть проведена операция на ранних сроках. В конце беременности может быть поставлен вопрос о предварительном родоразрешении с последующей холецистэктомией. Пациенткам, страдающим, частыми обострениями желчнокаменной болезни, длительно не купирующимися печеночными коликами, рекомендуется оперативное лечение до наступления беременности или ее прерывание на ранних сроках.