- •Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 24.03.14 № 205
- •Принципи організації медичної допомоги при акушерських кровотечах
- •Кровотечі у І половині вагітності:
- •Передлежання плаценти може бути ускладненим патологічною інвазією плаценти в стінку матки: приросла плацента
- •Клінічні симптоми
- •Алгоритм обстеження при надходженні вагітної з кровотечею до стаціонару:
- •Клінічні варіанти:
- •АЛГОРИТМ ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ З ПЕРЕДЛЕЖАННЯМ ПЛАЦЕНТИ
- •Передчасне відшарування нормально розміщеної плаценти
- •Клінічні симптоми:
- •Діагностика:
- •Лікування:
- •Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові в акушерстві
- •2.Класифікація ДВЗ –синдрому:
- •ІІ стадія – гіпокоагуляція без генералізованої активації фібринолізу
- •5. Профілактика ДВЗ - синдрому.
- •6. Лікування.
- •Кровотеча під час мимовільного викидня, викидня, що розпочався, викидня в ходу, неповного мимовільного
- •ПОЗАМАТКОВА ВАГІТНІСТЬ
- •Методи лікування
- •Консервативне лікування СБ з’явилося не так давно, і масово воно не застосовується. Набагато
- •Дякую за увагу
Методи лікування
Як ми вже писали вище, лікування ектопічна вагітність не вимагає тільки в разі зупинки розвитку. У досить рідкісних випадках це відбувається мимоволі, без медичного втручання. Якщо ж ні, то можна зупинити розвиток ембріона за допомогою лікарського засобу. Даний метод активно використовується в Європі.
Препарат, |
який |
дозволяє |
позбавитися |
від позаматкової |
вагітності |
||||
безопераційним |
способом, |
називається |
Метотрексат. |
Це |
|||||
антагоніст фолієвої кислоти, |
неодмінного супутника |
розвитку плода. |
|||||||
Спочатку |
Метотрексат |
використовувався |
при |
проведенні |
|||||
хіміотерапії у онкологічних |
хворих. Тому, |
як |
ви |
вже, |
напевно, |
||||
здогадалися, є досить токсичним. Перед |
видачею |
препарату, |
|||||||
лікар повинен упевнитися в |
тому, |
що жінка не |
вагітна, |
точніше |
— |
вагітність точно не розвивається матці. З цієї причини, в деяких випадках спочатку виконується вишкрібання порожнини матки. У разі вдалого вирішення проблеми консервативним методом, не рекомендується вагітніти найближчі 2-3 місяці. Метотрексат може застосовуватися тільки в тому випадку, якщо розмір плодового яйця не перевищує 3,5 см. Чим менше і розмір плодового яйця і ХГЧ, відповідно, тим більша ймовірність того, що все пройде сприятливо. Особливо гарні результати спостерігаються в тому випадку, якщо рівень хоріонічного гонадотропіну нижче 1000 МО / л, поки відсутні явні ознаки, які викликає позаматкова вагітність, тест на вагітність не в рахунок. Існують і протипоказання до застосування даного лікарського препарату: ниркова та (або) печінкова недостатність, виразкова хвороба шлунка і прямої кишки, лейкопенія, а також деякі інші захворювання і патологічні стани. Не можна застосовувати Метотрексат і при лактації. Якщо іншого виходу немає, то годування груддю доведеться припинити. Але якщо у жінки залишилася до того часу одна маткова труба, або вік більше 35 років, потрібно постаратися всіма способами зберегти своє репродуктивне здоров’я, якщо в майбутньому ще плануються діти.
Консервативне лікування СБ з’явилося не так давно, і масово воно не застосовується. Набагато частіше проводиться оперативне переривання — лапароскопічно або лапаротоміческі. У першому випадку, деякі наслідки позаматкової вагітності вдасться обійти, оскільки операція проводиться без розтину черевної стінки, а значить і період відновлення помітно коротше, жінка швидше повертається у форму, стає працездатною. Лапароскопічні операції виконуються за допомогою спеціальних інструментів, які вводяться всередину через невеликі проколи. На жаль, не у всіх російських лікарнях є можливість проводити подібні щадні оперативні втручання, та й не завжди це можливо … При лапароскопії можна зберегти маткову трубу, в якій розвивалося плодове яйце. Це добре в тому плані, що з двома матковими трубами завагітніти все ж простіше, ніж з одного … Особливо жінкам, старше 35 років, які мають які-небудь хронічні захворювання. Але труба після операції в досить рідкісних випадках залишається добре прохідним, можуть знову утворитися спайки, що є основною причиною позаматкової. В деяких випадках краще трубу видалити, ніж залишати.
Лапароскопічно видалити плідне яйце не можна, якщо воно перевищило допустимі для даної операції розміри (діаметр маткової труби не більше 5 см) або знаходиться в певних місцях маткової труби (у рудиментарному розі), так як це дуже ризиковано в плані можливого сильного кровотечі, а також при вже перервалася ВБ, сильній кровотечі і при важкому стані жінки.
Щодо термінів, до яких можна доносити ектопічну вагітність. Все залежить від розташування плода. Так, при рідкісних формах СБ — яєчникової, шеечной або черевний, явні ознаки з’являються, або відбувається переривання в другому триместрі, а іноді і в третьому. Між тим, як діагностика буває утруднена, і точний діагноз ставиться тільки на основі даних отриманих при гістологічному дослідженні матеріалу. Найбільш поширена трубна вагітність переривається, як правило, на термін 6-8 тижнів.