Таблиця 3. Додаткові клініко-лабораторні критерії
Ознаки |
Легка |
Прееклампсія |
Тяжка |
|
прееклампсія |
середньої |
прееклампсія |
|
|
тяжкості |
|
кислота, |
< 0,35 |
0,35-0,45 |
> 0,45 |
Сечова |
|
|
|
ммоль/л |
< 4,5 |
4,5–8,0 |
> 8 |
ммоль/л |
|||
Сечовина, |
|
|
|
мкмоль/л |
< 75 |
75–120 |
> 120 або |
Креатинін, |
|
|
|
|
|
|
олігурія |
·109/л |
> 150 |
80–150 |
< 80 |
Тромбоцити, |
|
|
|
Таблиця 1. Медикаментозне лікування артеріальної гіпертензії під час вагітності
Фармакологі |
Препарат |
Кате |
Режим застосування |
Макс. |
Примітки |
|
чна |
|
горія |
|
|
добова |
|
група, |
|
FDA |
базисна |
швидке |
доза (мг) |
|
підгрупа |
|
|
|
|
||
|
|
терапія (per |
зниження |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
os) |
АТ |
|
|
ЦЕНТРАЛЬНІ |
МЕТИЛДОФ |
В |
250–500 мг |
- |
4000 |
Початкове |
A2- |
А |
|
3–4 рази |
|
|
лікування АГ |
АДРЕНОАГОН |
|
|
|
|
|
(препарат |
ІСТИ |
|
|
|
|
|
вибору) |
|
Клонідин |
С |
0,075–0,2 мг |
0,15–0,2 мг |
1,2 |
|
|
|
|
2–4 рази |
під язик або |
|
|
|
|
|
|
0,5–1 мл 0,01% |
|
|
|
|
|
|
р-ну в/м чи в/в |
|
|
Фармакологічна |
|
Катего |
Режим застосування |
|
|
|
група, підгрупа |
Препарат |
рія |
базисна |
швидке |
Макс. добова |
Примітки |
|
FDA |
терапія (per |
зниження |
доза (мг) |
||
|
|
|
os) |
АТ |
|
|
B- |
Піндолол |
С |
5–15 мг |
– |
60 |
|
АДРЕНОБЛОКАТ |
|
|||||
ОРИ |
|
|
2 рази |
|
|
|
неселективні |
Окспреноло |
С |
20–80 мг |
– |
240 |
|
b1-селективні |
л |
C |
2–3 рази |
– |
100 |
|
з |
Атенолол |
25–100 мг |
Частіше за інші |
|||
властивостям |
|
|
1 раз |
|
|
b-блокатори |
и |
|
|
|
|
|
спричиняє |
a-блокатора |
|
|
|
|
|
затримку |
|
|
|
|
|
утробного росту |
|
|
Метопролол |
С |
12,5–50 мг |
– |
200 |
|
|
|
|||||
|
|
|
2 рази |
|
|
|
|
ЛАБЕТАЛО |
С |
100–400 |
10–20 мг в/ |
2400 |
Як базисну |
|
Л |
|
мг |
в болюсно |
|
терапію |
|
|
|
2–3 рази |
кожні 10 |
|
призначають за |
|
|
|
|
хв. |
|
неефективності |
|
|
|
|
|
метилдофи |
|
|
|
|
|
(до 300 мг) |
|
|
|
|
|
|
|
(препарат |
|
|
|
|
|
або в/в |
|
|
|
|
|
|
|
другої лінії) |
|
|
|
|
|
краплинно |
|
|
|
|
|
|
1–2 мг/хв. |
|
|
Фармакологіч |
|
Катего |
Режим застосування |
|
|
|
на |
|
рія |
базисна |
швидке |
Макс. |
|
група, |
Препарат |
FDA |
терапія (per |
зниження |
добова |
Примітки |
підгрупа |
|
|
os) |
АТ |
доза (мг) |
|
АНТАГОНІ |
Ніфедипін |
С |
10–20 мг |
5–10 мг під |
100 |
Не |
СТИ |
||||||
КАЛЬЦІЮ |
Ніфедипін |
С |
3-4 рази |
язик чи |
|
рекомендується |
дигідропі |
пролонгован |
|
20–40 мг |
розжувати |
|
одночасно з |
|
|
сульфатом |
||||
ридини |
ої дії |
|
2 рази |
або у формі |
|
|
|
|
магнію |
||||
|
|
|
|
крапель |
|
(небезпека |
|
|
|
|
кожні 2–3 год |
|
надмірної |
|
|
|
|
– |
|
гіпотензії, |
|
|
|
|
|
|
пригнічення |
|
|
|
|
|
|
нервово-м’язової |
|
|
|
|
|
|
функції, депресії |
|
|
|
|
|
|
міокарда, |
Фенілалкі Верапаміл |
В |
40–80 мг |
– |
480 |
дистресу плода) |
|
Як базисний |
||||||
ламіни |
|
|
3–4 рази |
|
|
антигіпертензивн |
|
|
|
|
|
|
ий препарат у |
|
|
|
|
|
|
вагітних |
|
|
|
|
|
|
застосовується |
Фармакологічна |
|
Категорі |
Режим застосування |
|
|
|
група, підгрупа |
Препарат |
я |
базисна терапія |
швидке |
Макс. добова |
Примітки |
|
FDA |
(per os) |
зниження |
доза (мг) |
||
|
|
|
|
АТ |
|
|
МІОТРОПНІ |
|
|
|
|
|
Менш ефективний ніж |
ВАЗОДИЛАТАТ Гідралази |
С |
10–50 мг |
5–10 мг в/в |
300 |
||
ОРИ |
н |
|
2–3 рази |
болюсно кожні |
|
інші антигіпертензивні |
|
|
засоби. Застосовують |
||||
Артеріолярні |
|
|
|
20 хв |
|
усе рідше |
|
|
|
|
або в/в |
|
|
|
|
|
|
краплинно 0,5- |
|
|
|
|
|
|
1 мг/год |
|
|
|
|
|
|
чи 10–20 мг в/ |
|
|
|
|
|
|
м |
|
|
артеріолярно- Нітропрус |
С |
– |
В/в інфузія |
120 мкг/кг |
Лише за відсутності |
|
венулярні |
ид натрію |
|
|
0,25–0,5 |
|
гіпотензивного ефекту |
|
|
|
|
мкг/кг/хв |
|
від інших засобів. Не |
|
|
|
|
|
можна вводити понад 4 |
|
|
|
|
|
|
|
годин |
ДІУРЕТИКИ |
|
|
|
|
|
Як базисна терапія – |
тіазидні |
Гідрохлор |
С |
12,5–50 мг |
– |
100 |
лише у випадках АГ із |
|
тіазид |
|
1 раз |
|
|
серцевою чи нирковою |
|
|
|
|
|
|
недостатністю. |
|
|
|
|
|
|
Категорично |
|
|
|
|
|
|
протипоказані за |
|
|
|
|
|
|
приєднання |
|
|
|
|
|
|
прееклампсії |
петльові |
Фуросемі |
С |
– |
В/в болюсно |
200 |
Лише у разі набряку |
|
д |
|
40–100 мг |
|
легенів чи гострій |
|
|
|
|
|
|
|
нирковій недостатності |
АЛЬФА- |
|
|
|
|
|
Препарат третьої лінії. |
АДРЕНОБЛОКА Празозин |
С |
0,5–4 мг |
– |
20 |
||
ТОРИ |
|
|
3–4 рази |
|
|
Застосовують рідко в |
|
|
|
|
комбінації з b- |
||
a1-блокатори |
|
|
|
|
|
блокатором |
неселективні |
Пророкса |
С |
– |
2–3 мл 1% р-ну |
90 |
У разі неускладненого |
блокатори |
н |
|
|
в/м |
|
гіпертензивного кризу з |
|
|
|
|
|
|
вегетативними |
Лікування.
Легка прееклампсія:
1.Нагляд в умовах денного стаціонару при вагітності менше 37w
2.Навчання вагітної
3.Лабораторний контроль
4.Медикаментозну терапію не призначають
5.Госпіталізація (більше 37w, приєднання 1 ознаки прееклампсії середньої важкості, порушення стану плода)
вичікувальна тактика пологи через природні пологові шляхи
Прееклампсія середньї важкості:
1.37w і > - госпіталізація до стаціонарів II рівня – розродження
2.< 37w - госпіталізація до стаціонарів III рівня
3.При дАТ > 100 – метилдофа 0,25-0,5 г 3-4 р/добу (max 3 г/добу), за необхідністю + ніфедипін 10 мг 2-3 р/добу (max 100 мг/добу)
4.< 34w – ПРОФІЛАКТИКА РДС: дексаметазон по 6 мг 4 рази через 12 годин
Перехід до ведення за алгоритмом тяжкої прееклампсії: при появі 1 з ознак:
5.дАТ > 110
6.Головний біль
7.Порушення зору
8.Біль у епігастральній ділянці або правому підреб-ї
9.Ознаки печінкової недостатності
10.Олігурія (< 25 мл/год)
11.Тромбоцитопенія (< 100 * 109/л)
12.Ознаки ДВЗ-синдрому
13.Підвищення активності АЛТ, АСТ
Лікування.
Тяжка прееклампсія:
1.Госпіталізяція у ВАІТ
2.Тактика активна з розродженням упродовж 24 годин
3.< 34w – ПРОФІЛАКТИКА РДС
4.Антигіпертензивна терапія для попередження гіпертензивної енцефалопатії та мозкових крововиливів,
до безпечного рівня АТ (150/90- 160/100)ї
5.При дАТ > 130 – АГТТ разом з магнезіальною терапією
Магнезіальна терапія:
СТАРТОВА ДОЗА
4 г сухої речовини (16 мл 25 % розчину сульфату магнію) вводити 15 хвилин (еклмпсія – 5 хвилин)
ПІДТРИМУЮЧА ДОЗА 1 г сухої речовини на годину
ЗА УМОВИ НОРМАЛЬНОГО ДІУРЕЗУ (НЕ < 50 мл/год)
З появи ознак токсичності сульфату магнію – 10 мл 10 % розчину глюконату кальцію в/в
Міжнародна непатентована |
Торгові назви |
назва |
|
Ацетилсаліцилова кислота |
Аспірин, аспекард, анопірин, ацесал, терапін, упсарин та |
|
ін. |
Препарати кальцію |
Кальцію фосфат, кальцію глюконат, кальцію карбонат, |
|
кальцію лактат, кальцію лактоглюконат, кальцію |
|
гліцерофосфат, кальцію ацетат |
Метилдофа |
Допегіт, альдомет, альфадопа, допанол |
Клонідин |
Гемітон, клофелін, катапресан, хлофазолін |
Піндолол |
Віскен |
Окспренолол |
Тразикор |
Атенолол |
Атенобене, атенова, тенолол, унілок, атеносан, |
|
блокатенол, аткардил та ін. |
Метопролол |
Вазокардин, корвітол, лопресор, метопролол |
Лабеталол |
Лакардія |
Ніфедипін |
Адалат, коринфар, аніфед, кординін, нікардія, ніфебене, |
|
ніфедикор, ніфекард, фармадинін, фенігідин та ін. |
Верапаміл |
Ізоптин, фіноптин, лекоптин |
Гідралазин (дигідралазин) |
Апресин |
Нітропрусид натрію |
Наніпрус |
Гідрохлортіазид |
Гіпотіазид, гідротіазид |
Фуросемід |
Лазикс, діуфур, елсимід, фрусемід, фурон |