Ведение беременных с патологией почек
Грудина М.С. 615 группа
Пиелонефрит
Инфекционно – воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением тубуло- интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и, нередко, с вовлечением паренхимы.
Эпидемиология
I триместр; 20%
III триместр; 30%
II триместр; 50%
Классификация
Острый
интерстициальныйсерозныйгнойный (апостематозный
нефрит, карбункул или абсцесс почки)
Хронический
латентныйрецидивирующий
Акушерские осложнения при пиелонефрите
анемия (23%)
поздний самопроизвольный аборт (6%)
преждевременные роды (23,6- 28,6%)
послеродовый инфекционные осложнения (31%)
внутриутробное инфицирование (14,9%)
Клиническая картина
Лихорадка (38-40 C)ОзнобГоловная боль
Бледность кожных покрововБоли в области поясницы
При гнойном пиелонефрите присоединяются симптомы ИТШ
Падение АДСпутанность сознания
Диагностика. Лабораторная.
Анализ мочи:
1.Общий анализ (щелочная р-я пиурия, микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия)
2.По Нечипоренко (в N L-до 4000,эр-до 2000. Эпителиальные и зернистые цилиндры – тяжелое течение )
3.По Зимницкому (низкий удельный вес, отсутствие колебаний в течение суток)
4.Культуральное исследование
Анализ крови:
1.Общий анализ (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренное СОЭ)
2.Биохимический анализ (гипопротеинемия на фоне увеличения содержания глобулинов, увеличение мочевины и креатинина, гипербилирубинемия, увеличение активности ЩФ и сывороточных трансаминаз)
3.Культуральное исследование при гнойном процессе
Инструментальная.
1.УЗИ
2.Хромоцистоскопия
3.Катетеризация мочеточников
УЗИ. Острый
пиелонефрит.
Увеличение размеров почки
Понижение эхогенности паренхимы вследствие отека
Очаги пониженной эхогенности овально-круглой формы, представляющие собой пораженные воспалением пирамиды почки
Расширение ЧЛС (N=0,95-1,1 см)
Увеличение ренально-кортикального индекса более 25%
Ореол разряжения вокруг пораженной почки