4 курс / Акушерство и гинекология / Экзаменационная задача № 5

С регулярными схватками на роды поступила первобеременная женщина 36 лет с прошедшим сроком родов 2-3 недели. Предполагаемая масса плода около 4500 гр. Размеры таза 25-28-31-20 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное ритмичное. При кардиотокографии - патологии не выявлено.

Диагноз? План ведения (тактика)?

На каком этапе наблюдения за женщиной допущено ошибка и какая?

Решение

Диагноз: беременность 42-43 недель, первые запоздалые роды, первый период родов, старая первородящая, крупный плод.

План ведения:

1. Учитывая физиологическую «зрелость» шейки матки, начало родовой деятельности, достаточную силу схваток, отсутствии признаков гипоксии плода и других отягощающих факторов роды можно провести через естественные родовые пути.

2. Каждые 2-3 часа проводить профилактику гипоксии плода:

1) O₂ + Sol. Unitioli 5 % - 1 ml п/к

2) Sol. Acidi ascorbinici 5 % - 5 ml в/в

3) Sol. Glucosi 20% - 100 ml в/в

4) Sol. Cocarboxylasi 100 ml в/в

5) Sol. Curantili 0,5 % - 2 ml в/в

3. Учитывая крупные размеры плода, при появлении признаков клинически узкого таза перейти к родоразрешению путём кесарева сечения.

4. Учитывая крупные размеры плода, возраст женщины, переношенность беременности, после рождения ребёнка особое внимание уделить наблюдению за новорожденным на предмет диабетическое фетопатии.

Ошибки, допущенные при наблюдении за беременной:

1. Все беременные после 40 недель должны быть госпитализированы для определения причины перенашивания и родоразрешения.

2. Нет указаний на обследование беременной на предмет признаков сахарного диабета.