4 курс / Акушерство и гинекология / Экзаменационная задача № 4

На учет в женскую консультацию по беременности стала женщина 21 года при сроке гестации 10 недель. Беременность первая. Размеры таза: 24-26-30-15 см; диагональная конъюгата 8 см, индекс Соловьёва 14 см.

Диагноз? План действий (ведения)?

Решение

Нормальный таз является одним из главных условий правильного течения родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов или представляют непреодолимые препятствия для них.

Нормальные размеры таза

Размер	Характеристика размера	Норма
Distantia spinarum	расстояние между передними верхними остями подвздошных костей	25-26 см
Distantia cristarum	расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей	28-29 см
Distantia trochanterica	расстояние между большими вертелами бедренных костей	30-31 см
Conjugata externa	прямой размер таза, от середины верхненаружного края лобкового симфиза до надкрестцовой ямки	20-21 см
Conjugata diagonalis	расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца	12,5-13 см
Индекс Соловьева	окружность лучезапястного сустава, позволяющая судить о толщине костей таза	14,5 см

У женщины анатомически узкий равномеросуженный таз (отмечается уменьшение как поперечных, так и прямых размеров таза).

Для определения степени сужения таза необходимо определить истинную конъюгату.

Истинная конъюгата = Conjugata externa-10 (если индекс Соловьёва>15-15,5см), -9 (если индекс Соловьёва 14,5-15 см), -8 (если индекс Соловьёва<14,5см).

Истинная конъюгата (по наружной конъюгате) = 15-8=7 см.

Истинная конъюгата = Conjugata diagonalis-1,5-2см.

Истинная конъюгата (по диагональной конъюгате)= 8-1,5(2) см = 6,5(6) см

Классификация степени сужения таза (определяется размером истинной конъюгаты)

I степень — истинная конъюгата менее 11 см и больше 9 см;

II степень — истинная конъюгата меньше 9 см и больше 7,5 см;

3. степень — истинная конъюгата меньше 7 см, но больше 6,5 см;

4. степень — истинная конъюгата меньше 6,5 см.

Согласно истинной конъюгате сужение таза III степени.

Женщины с анатомически узким тазом должны быть госпитализированы в акушерский стационар за 2 нед до родов. В дородовом отделении беременную тщательно обследуют. Уточняют форму и, что очень важно, размеры таза, степень его сужения. Определяют положение, предлежание, массу плода, оценивают его состояние. Выявляют сопутствующую акушерскую и экстрагенитальную патологию.

Оценив результаты обследования беременной, выявляют показания для планового кесарева сечения:

1. сужение таза III—IV степени;

2. наличие оперированных мочеполовых и кишечно-половых свищей;

3. сужение таза I и II степени в сочетании с крупным плодом, тазовым гредлежанием, неправильным положением плода, перенашиванием беременности, бесплодием и мертворождением в анамнезе, рождением в прошлом травмированного ребенка, рубцом на матке.

Диагноз: общеравномерносуженный таз III степени сужения.

План ведения: Плановая госпитализация на сроке 37-38 недель, кесарево сечение в плановом порядке.