5. Этапы сомооценки уровня усвоения.

5.1. Тестовые задания.

1. К социально-бытовым факторам риска развития ПН относят

1. возраст беременной моложе 17 лет

2. самопроизвольное прерывание беременности

3. гинекологические заболевания

4. хронические неспецифические инфекции

5. анемии

2. Компенсаторно-приспособительным механизмом плаценты в I половине беременности является

1. гиперплазия периферически расположенных капилляров

2. образование синцитиокапиллярных мембран и синцитиальных узелков

3. активация синтетической функции трофобласта

4. увеличение качества терминальных ворсин малого калибра

5. уменьшение толщины плацентарного барьера за счет истончения синцития

3. По клинической картине различают ПН

1. острую, хроническую

2. первичную, вторичную, смешанную

3. относительную, абсолютную

4. компенсированную, субкомпенсированную, декомпенсированную

5. плацентарно-мембранную, клеточно-паренхиматозную, гемодинамическую

4. Вторичная ПН развивается после

1. 12 недель беременности

2. 16 нед.

3. 20 нед.

4. 22 нед.

5. 28 нед.

5. К этиологии острого нарушения МПК в процессе родов относят

1. хронический гломерулонефрит

2. сахарный диабет

3. предлежание плаценты

4. низкое прикрепление плаценты

5. быстрое излитие околоплодных вод при многоводии

6. Основным клинически проявлением хронической ПН является

1. ПОНРП

2. ЗВУР плода

3. гестоз

4. многоводие

5. анемия

7. Пропорциональное отставание массы тела и длины плода при равномерном уменьшении всех органов характерно для ЗВУР

1. симметричной формы

2. ассиметричной

3. смешанной

4. острой

5. абсолютной

8. К прямым методам диагностики хронической ПН относят

1. допплерометрию кровотока в сосудах системы мать-плацента-плод

2. определение биофизического профиля плода

3. исследование околоплодных вод

4. КТГ плода

5. исследование крови плода методом кордоцентеза

9. Ультразвуковой скрининг для своевременной диагностики хронической ПН предложен в сроки беременности

1. 8-12, 24-26 недель

2. 8-12, 18-22, 28-32 недели

3. 8-12, 24-28 недель

4. 8-12, 32-34 недели

5. до 12, 20-23, 30-32 недели

10. Общая длительность терапии хронической ПН должна составлять не менее

1. 2 недель

2. 4

3. 6

4. 8

5. 10

5.2. Целевые задачи

Задача 1.

Беременная П. 25 лет поступила в отделение патологии с беременностью сроком 37 недель.

настоящая беременность первая. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Экстрагенитальной патологии не выявлено. Высота стояния дна матки – посредине расстояния между пупком и мечевидным отростком. Положение плода продольное, головное предлежание, высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода – приглушенное, ритмичное, до 126 ударов в минуту. По данным УЗИ, размеры плода соответствуют размерам при 34 недельной беременности, плацента меньше и тоньше, чем при беременности сроком 37 недель.

А. Для оценки степени декомпенсации плаценты необходимо проведение

1. допплерометрии кровотока в маточной и пуповинной артериях

2. КТГ

3. гемостазиограммы

4. биофизического профиля плода

5. амниоцентеза

Б. При выявлении гемодинамических нарушений I степени акушерская тактика состоит в

1. родоразрешении через естественные родовые пути под кардиомониторным контролем в 37-38 недель

2. экстренное кесарево сечение

3. пролонгирование беременности до 40 недель

4. в ожидании начала спонтанной родовой деятельности

5. родовозбуждении путем в/венного капельного введения окситоцина на растворе глюкозы

В. Для нормализации газообмена, трофической и транспортной функции плаценты следует назначать препараты

1. магне-В₆, папаверин

2. партусистен, анаприлин

3. эссенциале, кокарбоксилазу

4. рибоксин, оротат К

5. спленин, нуклеинат натрия

Задача 2.

В отделение патологии беременных родильного стационара поступила беременная М., 35 лет, с беременностью сроком 34 недели и жалобами на замедление роста плода. Отягощенный акушерский анамнез – самопроизвольные выкидыши при беременности сроком 20, 24 и 27 недель. Предыдущие беременности сопровождались нефропатией.

Беременная неоднократно лечилась в стационаре по поводу угрозы прерывания беременности на 12-13 и 20-21 неделе. Две недели назад в женской консультации отмечено несоответствие размеров матки сроку беременности. Шевеление плода стало маловыраженным, сердцебиение – приглушенным.

А. Профилактику хронической ПН данной беременной следовало провести в сроки гестации

1. до 12, в 20-23 и 30-32 недели

2. до 12, 30 и 36 недель

3. 14-16, 22-26 и 32-36 недель

4. до 12, 22-24, за 3-4 недели до родов

5. до 12, 18-22 и 26-28 недель

Б. Бактериологический и вирусологический скрининг необходимо было провести в

1. 8-12 и 24-26 недель беременности

2. 8-12 и 24-28 недель

3. 8-12, 18-22 и 28-32 недели

4. 20-24 и 30-34 недели

5. 16-20 и 28-32 недели

В. Биофизический профиль плода определяют по _____ параметрам.

Задача 3.

Роженица Т., 38 лет, поступила в родильный дом по поводу кровотечения из половых путей, начавшегося 2 часа назад при появлении родовых схваток. К моменту поступления кровопотеря составила 50 мл. Беременность доношенная.

В анамнезе – менструальная функция без особенностей. Настоящая беременность шестая: первые две закончились срочными нормальными родами, затем было 3 медицинских аборта, без осложнений. Впервые обратилась в женскую консультацию при сроке беременности 8 недель. Беременность протекала без осложнений.

Объективно – состояние женщины удовлетворительное. Рост 160 см, вес – 77 кг. Кожа и слизистые оболочки родовые. АД – 120/60 мм рт.ст., пульс – 76 в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

Живот овоидной формы, мягкий, безболезненный, окружность живота – 104 см, высота стояния дна матки – 32 см. Положение плода продольное, предлежащая головка стоит высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в мин. Размеры таза: 25-28-30-21 см. Схватки через 5-6 мин, по 30-35 сек, удовлетворительной силы, ритмичные.

При проведении влагалищного исследования в условиях развернутой операционной обнаружено: влагалище свободное, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 4-5 см, спереди слева определяется мясистая, губчатая ткань с неровной поверхностью. Большая часть маточного зева занята плодными оболочками, напрягающимися при схватках. Предлежащая головка плода подвижна над входом в малый таз. Костный таз без особенностей.

После влагалищного исследования кровотечение усилилось, одномоментно выделилось 100 мл алой крови.

А. Данная ПН по течению является

1. относительной

2. абсолютной

3. острой

4. хронической

5. декомпенсированной

Б. Для остановки кровотечения показано

1. проведение амниотомии

2. переливание эритроцитарной массы

3. введение сокращающих препаратов

4. холод на низ живота

5. в/венное введение дицинона

В. В случае продолжающегося кровотечения следует провести

1. операцию наложения акушерских щипцов

2. комбинированный поворот плода на ножку

3. операцию наложения кожно-головных щипцов по Уилт-Иванову

4. операцию кесарева сечения

5. родоусиление путем в/венного капельного введения простогландинов

5.3. Эталоны ответов.

Тестовые задания.

1. 1 6. 6

2. 3 7. 1

3. 3 8. 1

4. 2 9. 2

5. 5 10. 3

Целевые задачи.

1. А-1 Б-1 В-3

2. А-1 Б-1 В-5

3. А-3 Б-1 В-4

Приложение 1

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ПО РАЗВИТИЮ ПН

Социально-бытовые факторы	Особенности акушерско-гинекологического анамнеза и статуса	Особенности соматического анамнеза и статуса	Особенности течения данной беременности
возраст беременной моложе 17 и старше 30 лет семейное неблагополучие профессиональные вредности, тяжелый физический труд эмоциональное перенапряжение недостаточное питание вредные привычки	инфантилизм нарушение менструальной функции первичное бесплодие гинекологические заболевания и операции (воспалительные заболевания половых органов, миома матки и т.п.) самопроизвольное прерывание беременности, привычное невынашивание неразвивающаяся предшествующая беременность рождение детей с малой массой тела, пороками развития осложненное течение предшествующей беременности и родов	хронические специфические и неспецифические инфекции некоторые экстрагенитальные заболевания (гиперплстическая болезнь, гломерулонефрит, пиелонефрит, артериальная гипотония, ожирение III степени, пороки сердца, осложненные нарушением кровообращения и газообмена в организме матери, сахарный диабет).	ранние и поздние токсикозы угроза прерывания беременности анемия многоплодная беременность предлежание и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты обострение хронических заболеваний и острые инфекции в I и II триместрах беременности.

Приложение 2.

КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПЛАЦЕНТЫ

(Радзинский В.Е., Смалько П.Е., 1987)

Компенсаторно-приспособительные механизмы