- •Методы обследования гинекологических больных
- •Гинекологический анамнез
- •Половая функция.
- •Общее объективное исследование.
- •Осмотр и пальпация молочных желез.
- •Специальные (гинекологические) исследования.
- •Бимануальное (двуручное) влагалищное исследование.
- •Прямокишечно-влагалищное и комбинированное прямокишечно-влагалищно-брюшностеночное исследование.
- •Биопсия шейки матки.
- •Эндоскопические методы исследования.
- •Рентгенологические методы исследования.
- •Ультразвуковая диагностика.
- •Острый живот
- •Внематочная беременность
- •Внематочная беременность
- •Аппендицит
- •Апоплексия (разрыв) яичника
- •Перекрут опухолей придатков матки
- •Перфорация матки
Прямокишечно-влагалищное и комбинированное прямокишечно-влагалищно-брюшностеночное исследование.
Прямокишечно-влагалищное исследование применяют при наличии патологического процесса в стенке влагалища, кишке или во влагалищно-прямокишечной перегородке.
Перед исследованием желательно опорожнить прямую кишку с помощью клизмы.
Указательный палец внутренней (чаще правой) руки вводят во влагалище, а средний палец, предварительно смазанный вазелином, — в прямую кишку.
Таким образом легко определяются рубцы, инфильтраты и другие изменения в стенке влагалища, кишке; клетчатке, располагающейся между ними.
При комбинированном прямокишечно-влагалищно-брюшностеночном исследовании дополнительно используют наружную (левую) руку, как при влагалищном исследовании.
Таким образом становится доступным одновременное (со стороны влагалища и кишки) исследование влагалищно-прямокишечной перегородки, окружающей клетчатки, шейки матки, задней поверхности матки, малодоступной при обычном влагалищном исследовании, а также придатков матки.
Прямокишечное и прямокишечно-брюшностеночное исследования проводят в тех случаях, когда осмотр через влагалище невозможен (девственность, вагинизм, атрезии, обширные язвенные поражения влагалища, аномалии развития, стенозы), а также дополнительно к влагалищно-прямокишечному исследованию при опухолях половых органов, особенно при раке шейки матки, в целях уточнения степени распространения процесса, при воспалительных заболеваниях для уточнения состояния крестцово-маточных связок, параректальной клетчатки и т.д., при наличии патологических выделений из прямой кишки (кровь, слизь, гной), трещинах, ссадинах и др.
Перед исследованием необходимо опорожнить или очистить прямую кишку.
Исследование проводят на гинекологическом кресле.
При прямокишечном (прямокишечно-брюшностеночном) исследовании определяют наличие опухолей, полипов, стриктур и других процессов в прямой кишке.
Далее пальпируют матку, крестцово-маточные связки, тазовую клетчатку, придатки матки.
Инструментальные методы исследования.
Зондирование полости матки производят в условиях асептики и антисептики для определения проходимости канала шейки матки, длины и конфигурации полости матки, наличия в ней опухоли, шероховатостей (полипов), перегородки, перед некоторыми операциями (выскабливание слизистой оболочки полости матки и др.).
Противопоказаниями являются острые и под острые воспалительные заболевания влагалища, матки и ее придатков, распадающаяся раковая язва на шейке матки, подозрение на беременность.
Перед зондированием обязательно проводят исследование выделений из мочеиспускательного, шеечного каналов и задней части свода влагалища для определения степени чистоты и характера микрофлоры.
Исследование проводят на гинекологическом кресле после опорожнения мочевого пузыря.
Предварительно проводят бимануальное влагалищное исследование.
Наружные половые органы и шейку матки обрабатывают раствором антисептика, как перед другими гинекологическими операциями.
Шейку матки обнажают зеркалами и переднюю губу ее захватывают пулевыми щипцами.
Подтягивая шейку матки пулевыми щипцами, выпрямляют ход шеечного канала и полости матки.
Удерживая зонд тремя пальцами правой руки (большим, указательным и средним), вводят зонд в шеечный канал, а затем — в полость матки.
У перешейка ощущается небольшое сопротивление.
У дна матки зонд встречает препятствие.
Целесообразно отдельно измерять длину шейки и полости матки.
Во избежание перфорации матки не следует применять какое-либо усилие, манипулировать следует осторожно, обходя препятствия.