12.2. Особенности плацентации при многоплодной беременности

Особенности плацентации близнецов формируются при имплантации.

При дизиготной двойне каждая оплодотворенная яйцеклетка, внедряясь в децидуальную оболочку, образует свою амниотическую и хориальную оболочки, из которых впоследствии развивается своя плацента. При этом бластоцисты попадают в полость матки почти одновременно и имплантируются или рядом друг с другом, либо в противоположных частях матки.

Если имплантация бластоцист происходит близко, то края обеих образующихся впоследствии плацент соприкасаются, и это создает впечатление единого образования. Однако на самом деле каждая плацента имеет свою сосудистую сеть, а каждый плодный мешок — свои амниотическую и хориальную оболочки.

Рис. 12.3. Варианты плацентации при монозиготной двойне.

а — разделение плодного яйца в первые 3 дня после оплодотворения. Диамниотический дихориальный тип;

б — разделение плодного яйца между 4—8-м днем после оплодотворения. Диамниотический монохориальный тип;

в — разделение на 9—10-й день после оплодотворения. Моноамниотический монохориальный тип.

Если имплантация произошла в различных частях матки, то в дальнейшем развиваются две полностью отделенные друг от друга плаценты.

У дихориальных близнецов перегородка между двумя плодными мешками состоит из четырех оболочек: двух амниотических и двух хориальных. Эти оболочки, разделяющие два плодовместилища, по существу не имеют никакого кровоснабжения, и получают кислород и питательные вещества из амниотической жидкости.

У монозиготных близнецов при диамниотическом типе и единственной плаценте мембрана, разделяющая две амниотические полости, достаточно прозрачна. Она лишена сосудов, а также остатков децидуальной оболочки и трофобласта. При этом всегда имеет место определенный тип выраженности объединения систем фетоплацентарного кровообращения близнецов, что является предпосылкой для трансфузионного синдрома.

12.3. Определение зиготности близнецов

Дизиготные близнецы могут быть одного или разных полов, они похожи друг на друга как братья и сестры вообще.

Монозиготные двойни всегда одного пола, имеют одну и ту же группу крови, одинаковый цвет глаз, волос, кожный рельеф пальцев, форму, расположение зубов и очень похожи друг на друга. У них, как правило, одинаковые способности к обучению. Оба заболевают одними и теми же болезнями в одно и то же время, а нарушения поведения, если они есть, проявляются примерно в одном и том же возрасте. В связи с этим монозиготные близнецы служат хорошей моделью для изучения различных наследственных, генетически обусловленных заболеваний. Пересадка органов и тканей у монозиготных близнецов полностью толерантна.

При большем числе плодов (тройня, четверня и т. д.) близнецы могут быть как монозиготными, так и дизиготными в различных сочетаниях.

Отличить монозиготных близнецов от дизиготных иногда бывает очень сложно. Для этого важно знать: пол обоих близнецов, их массу тела, количество плацент, строение плацент и ход сосудов в них, количество оболочек, отделяющих одно плодовместилище от другого, группу крови и резус-принадлежность, наследственность, особенности течения беременности и др.

Наиболее простым способом, позволяющим определить принадлежность близнецов к монозиготной или дизиготной двойне, является осмотр последа.

При дизиготной двойне всегда отмечаются две плаценты. Перегородка между амниотическими полостями состоит из 4 оболочек: двух амниотических и двух хориальных.

При наличии однополых дихориальных близнецов должно быть проведено дополнительное обследование на зиготность, так как при монозиготной дихориальной двойне имеет место аналогичная картина, что и при дизиготной двойне.

При монозиготной монохориальной двойне перегородка между плодовместилищами состоит из двух хориальных оболочек, определяется одна плацента.