- •Глава 7 внутриутробные инфекции
- •7.1. Внутриутробное инфицирование плода по триместрам развития беременности
- •7.1.2.1. Инфицирование плода в I триместре беременности
- •7.1.2.2. Инфицирование плода во II триместре беременности
- •7.1.2.3. Инфицирование плода в III триместре беременности
- •7.2. Механизмы защиты плода от инфицирования
- •7.4. Общие положения по профилактике внутриутробного инфицирования
- •7.5. Пренатальные вирусные инфекции
- •7.5.1. Общие положения
- •7.5.2. Генитальный герпес
- •7.5.4. Ветряная оспа и опоясывающий герпес
- •7.5.5. Краснуха
- •7.5.6.1. Инфекция, вызванная вирусом гепатита в
- •7.5.6.2. Инфекция, вызванная вирусом гепатита с
- •7.5.6.3. Инфекция, вызванная вирусом гепатита d
- •7.5.6.4. Инфекция, вызванная вирусом гепатита а
- •7.5.6.5. Инфекция, вызванная вирусом гепатита е
- •7.5.6.6. Инфекция, вызванная вирусом гепатита g
- •7.5.6.7. Скрининг гепатитов во время беременности
- •7.5.7. Парвовирусная инфекция
- •7.6. Пренатальные бактериальные инфекции
- •7.6.1. Общие положения
- •7.6.2.1. Инфекции, вызванные стрептококками группы а
- •7.6.2.2. Инфекции, вызванные стрептококками группы в
- •7.7. Микоплазменная инфекция
- •7.8. Урогенитальный хламидиоз
- •7.9. Кандидоз
- •7.10. Пренатальные протозойные инфекции
- •7.11. Неразвивающаяся беременность
7.5.6.5. Инфекция, вызванная вирусом гепатита е
▲ Возбудитель — вирус гепатита Е.
▲ Распространенность — эндемичен (Индия, Южная Азия, Центральная Америка, Турция).
▲ Путь передачи — фекально-оральный, возможен парентеральный путь, вертикальная передача.
▲ Клиника у беременной — В III триместре — фульмитантная форма.
▲ Диагностика — серология, прямое выявление вируса, ПЦР. Возможна фульмитантная форма гепатита.
▲ Влияние на плод — вертикальная передача в III триместре до 60 %, возможна фульмитантная форма гепатита.
▲ Профилактика — вакцина в стадии разработки.
▲ Лечение — общетерапевтические мероприятия.
Возбудитель — РНК-содержащий вирус, распространяется фекально-оральным путем и вызывает острый гепатит. Это заболевание встречается в основном в тропических странах, где вслед за природными катастрофами, приводящими к загрязнению водоемов нечистотами, возникают эпидемии гепатита Е. Считается, что гепатит Е не способен вызывать хронического поражения печени.
У небеременных гепатит Е — это легко протекающее заболевание, у беременных — связано с высокой смертностью, достигающей 25 % и выше из-за молниеносной формы гепатита, наблюдающейся в поздние сроки беременности. При гепатите Е повышена частота самопроизвольных выкидышей. Результаты исследований указывают на достаточно частую (до 60 %) вертикальную передачу вируса гепатита Е, иногда с летальным исходом для новорожденного. Диагноз инфекции основан на прямом выявлении вируса и определении специфических антител. С помощью ПЦР определяют вирусную РНК. Лечение острого гепатита Е проводят по общим принципам симптоматической терапии. Специфического лечения не существует. До сих пор отсутствует надежная активная или пассивная стратегия вакцинации.
7.5.6.6. Инфекция, вызванная вирусом гепатита g
▲ Возбудитель — вирус гепатита G, гомологичен на 20-40 % с ИСК
▲ Риск у беременных — повышен при HBV- и HCV-коинфекции.
▲ Распространенность — обнаружен в 2 % сывороток доноров и у 8 % детей, которым переливали кровь (Германия).
▲ Путь передачи — парентеральный (особенно с препаратами крови), вертикальный.
▲ Клиника у беременной — не вызывает клинически выраженного гепатита.
▲ Диагностика — ПЦР.
▲ Влияние на плод — вертикальная передача в 33 % случаев, не вызывает клинически выраженного гепатита у новорожденных.
▲ Профилактика — не разработана, отказ от кормления грудью.
▲ Лечение — общетерапевтические мероприятия, интерфероны не эффективны.
Вирус гепатита G впервые описан в 1996 г. Его клиническое значение до сих пор не выяснено. Современные данные демонстрируют связанный с ним высокий инфекционный риск для новорожденного. Инфекционный риск повышен у пациентов с гепатитом В и гепатитом С. При наличии гепатита G у беременных в 33 % имеется вертикальная передача плоду и новорожденному. Ни один из новорожденных не имел клинических симптомов гепатита. До сих пор не выяснено наличие вируса в молоке, однако по аналогии с гепатитом С лучше отказаться от кормления ребенка грудью. Диагноз устанавливают посредством выявления вируса (ПЦР или прямое выявление вируса). Серологические тест-системы находятся в стадии разработки. Терапия острой и хронической форм вирусного гепатита G до сих пор не разработана, интерферонами временно подавляется репликация, которая быстро возобновляется после прекращения лечения. Профилактика не разработана.