Остановка кровообращения у беременных: особенности ведения.

В случае развития гипотензии или полного прекращения эффективного кровообращения у беременной необходимо произвести смещеие матки влево, что позволяет устранить обструкцию на пути основного направления кровотока и улучшить венозный возврат к сердцу. Отклонение матки может быть выполнено несколькими способами. К ним относится: ручное отклонение матки ассистентом, боковой наклон стола, использование специального «клина» (плотной подушечки, подкладываемой под правый бок) или простого ручного «клина». Последний представляет собой прием, при котором человек, оказывающий помощь, стоит на коленях на полу, а беременная лежит спиной на его бедрах. При этом плечи и таз женщины удерживаются в постоянном положении руками.

В случае если проведение сердечно-легочной реанимации не привело к быстрому восстановлению спонтанного кровообращения, необходимо подготовиться к выполнению экстренного кесарева сечения. Данное вмешательство увеличивает уровень выживаемости как новорожденных (при сроке гестации > 25 недель), так и самой матери, т.к. беременная матка вызывает в положении на спине обструкцию нижней полой вены, уменьшая венозный возврат, а при наклоне влево ограничивает силу давления на грудину, препятствуя эффективному выполнению приемов СЛР. Кроме этого, увеличенная матка повышает внутригрудное давление во время объемной ИВЛ. Поскольку возникающий во время внешнего сдавления грудной клетки поток воздуха, по меньшей мере, частично является следствием колебаний внутригрудного давления, повышение последнего может снизить эффективность массажа сердца. Оперативное родоразрешение снижает аорто-кавальную компрессию, повышенное внутригрудное давление и на фоне этого повышает эффективность массажа.

В связи с быстрым падением Р_АО₂ и высоким риском аспирации при возникновении апноэ необходимо безотлагательное выполнение интубации трахеи.

В случае, если стандартные дозы применяемых во время реанимации лекарственных средств не оказали должного эффекта, необходимо, учитывая свойственные беременности особенности фармакокинетики, использовать более высокие дозировки препаратов.

Приложение 1.

Расчет некоторых гемодинамических показателей.

1. УО=113,3 - 0,58ПД - 0,29ДД - 9,4Р/В

УО - ударный объем (мл)

ПД - пульсовое давление (мм рт. ст.)

ДД - диастолическое давление (мм рт. ст.)

Р/В - соотношение роста (см) и веса (кг)

______________________

2. ППТ (м2) =  рост (см) х вес (кг) / 3600

ППТ - площадь поверхности тела

2. 1 мм рт. ст. = 1,36 см вод. ст.

3. СВ = УО х ЧСС / 1000

СВ - сердечный выброс (минутный объем кровообращения, л/мин)

УО - ударный объем (мл)

ЧСС - частота сердечных сокращений в мин.

4. СИ = СВ / ППТ

СИ - сердечный индекс (л/мин  м2)

СВ - сердечный выброс (л/мин)

ППТ - площадь поверхности тела (м2)

5. УИ = СИ / ЧСС х 1000

УИ - ударный индекс (мл/м2)

СИ - сердечный индекс (л/мин  м2)

ЧСС - частота сердечных сокращений в мин.

6. ОПСС= (САД - ЦВД) / СВ х 80

ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов (дин  с / см5)

САД - среднее артериальное давление (мм рт. ст.)

ЦВД - центральное венозное давление (мм рт. ст.)

СВ - сердечный выброс (л/мин)

Коэффициент 80 переводит давление и объем в дин  с / см5

7. ИОПСС = (САД - ЦВД) / СИ х 80

ИОПСС - индекс общего периферического сопротивления сосудов (дин  с / см5  м2)

САД - среднее артериальное давление (мм рт. ст.)

ЦВД - центральное венозное давление (мм рт. ст.)

СИ - сердечный индекс (л/мин  м2)

Коэффициент 80 переводит давление и объем в дин  с / см5

8. САД = (СД + 2ДД) / 3

САД - среднее артериальное давление (мм рт. ст.)

СД - систолическое артериальное давление (мм рт. ст.)

ДД - диастолическое артериальное давление (мм рт. ст.)

Литература.

1. «Руководство по анестезиологии», 1994

2. В.И.Кулаков «Экстренное родоразрешение», 1996

3. Е.А.Ланцев с соавт. «Эпидуральная анестезия и анальгезия в акушерстве», 1990

4. М.А.Репина «Кровотечения в акушерской практике», 1986

5. Е.А.Вагнер «Инфузионно-трансфузионная терапия при острой кровопотере», 1986

6. Г.А.Рябов «Экстренная анестезиология», 1983

7. М.А.Репина «Ошибки в акушерской практике», 1988

8. «Основы трансфузиологии» под ред. проф. М. Ф. Зарифчацкого, 1996

9. Г.И.Козинец с соавт. «Практическая трансфузиология», 1997

10. А.Г.Румянцев, В.А.Аграненко «Клиническая трансфузиология», 1997

11. В.Д.Малышев «Интенсивная терапия водно-электролитных нарушений», 1985

12. А.П.Рид, Дж.А.Каплан «Клинические случаи в анестезиологии», 1995

13. В.Н.Серов, А.Д.Макацария «Тромботические и геморрагические осложнения в акушерстве», 1987

14. А.П.Зильбер «Дыхательная недостаточность», руководство для врачей, 1989

15. А.П.Зильбер «Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии», 1984

16. «Кесарево сечение» под ред. член-корр. РАМН В. И. Краснопольского, Москва, М., 1997

17. В.А.Бабаев «Анестезиологическое пособие при преждевременных родах», АиР, №6, 1997

18. А.И.Салтанов «Актуальные вопросы современной внутривенной анестезии», АиР, №6, 1997

19. В.А.Светлов, С.П.Козлов «Спинальная анестезия - шаг назад или шаг вперед?», АиР, №5, 1997

20. В.А.Светлов, С.П.Козлов «Региональная (проводниковая) анестезия - новые решения старых проблем», АиР, №4, 1996

21. В.А.Светлов, С.П.Козлов, А.М.Марупов «Возможности и перспективы региональной анестезии в современной анестезиологической практике», АиР, №2, 1995

22. Э.Ю.Галингер «Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия», АиР, №2, 1995

23. В.А.Гологорский с соавт. «Коллоидно-осмотическое давление и осмоляльность инфузионных сред», АиР, №2, 1993

24. Вл.В.Александров с соавт. «Повторные эпидуральные анестезии при операции кесарево сечение у рожениц с рубцом на матке», АиР, №2, 1993

25. Э.Б.Нисимов «Применение клофелина в премедикации при операции кесарево сечение», АиР, №2, 1993

26. Д.Коц, П.Фридрих «Объемозамещение при синдроме полиорганной недостаточности», Архангельская медицинская академия, Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии, 1995

27. Х.Хеламяэ «Воздействие инфузии гипертонического раствора NaCl на функцию сердца и метаболизм», Архангельская медицинская академия, Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии, 1995

28. У.Краймейер «Применение гипертонического раствора NaCl при геморрагическом шоке», Архангельская медицинская академия, Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии, 1995

29. Л.Г.Тихонов, А.Л.Костюченко, И.П.Волков «Профилактика постпункционных головных болей после хирургических вмешательств с применением спинальной анестезии», АиР, №2, 1998

30. В.А.Светлов, С.П.Козлов «Фармакология местных анестетиков и клиника сегментарных блокад: I. Эпидуральная анестезия.», АиР, №5, 1997

31. Wilkinson D. «Low spinal anaesthesia for caesarian section», S. Afr. Farm. Pract., 1993, 14:7-10

32. Б.О`Келли «Организация службы региональной аналгезии в акушерском стационаре», Архангельская медицинская академия, Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии, 1995

33. А.Гулло «Свертывание при критических состояниях: от ДВС к ВСФ», Архангельская медицинская академия, Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии, 1995

34. Э.Эбаулиш «Анестезия при кесаревом сечении - общая или региональная?», Архангельская медицинская академия, Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии, 1992

35. Д.Роке «Анестезия и смертность в акушерстве», Архангельская медицинская академия, Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии, 1992

36. И.Арой, К.Самии «Неврологические осложнения спинальной анестезии», Архангельская медицинская академия, Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии, 1994

37. Дж.Варасси, И.Марсили Анестезия и аналгезия в акушерстве», Архангельская медицинская академия, Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии, 1994

38. Методическое пособие «Современные аспекты диагностики, терапии, профилактики и реабилитации гестоза» под ред. д.м.н., профессора А.Н.Иваняна, Смоленская медицинская академия, 1997

39. «Hypocalciuria in pre-eclampsia», N. Eng. J. Med., №12, 1987

40. «Critical Care Medicine, Medical and Surgical», Washington, USA, Current Clinical Strategies Publishing, 1994

41. Н. Серов, А. Н. Стрижаков, С. А. Маркин «Руководство по практическому акушерству», Москва, МИА, 1997

42. Дуда И. В., Дуда В. И. «Клиническое акушерство», Мн.; Выш. шк., 1997

43. Р.И.Шалина // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов, №1, 1997

44. Безрукова Г.А., Рубин В.И. // Гематол. и трансфузиол., №7, 1990

45. Бех Н.Д., Балистюк М.М. // Врачебное дело, №10, 1989

46. Биленко М.В. «Ишемические и реперфузионные повреждения органов, молекулярные механизмы, пути предупреждения и лечения», М., Медицина, 1989

47. Владимиров Ю.А. // Биофизика, №5, 1987

48. Крымский Л.Д., Нестайко Г.В., Рыбалов А.Г. «Растровая электронная микроскопия сосудов и крови», М., 1976

49. Маркин С.С. «Клинические аспекты холестериноза: патогенез», Автореф. дисс ... д-ра мед. наук, 1992

50. Панасенко О.М., Шалина Р.И., Азизова О.А. // Бюлл. экспер. медицины, №4, 1985

51. Постнов Ю.В. // Архив. патол., Т. 51, №11, 1989

52. Сюрин А.Н., Кулагин Ю.И. // Совет. медицина, №11, 1987

53. Abraha R., Riemersma R.A., Wood D. // Amer. J. Cardiol., vol. 63, №5, 1989

54. Allan D., Raval P.J. // Folia haemotol., vol. 114, №4, 1987

55. Batist G., Mersercau W., Malashenko B.A., Chiu R. // Circulation, vol. 80, №5, 1989

56. Beresewicz A., Wasilewska A., Herbaczinska-Cedro K. // Acta physiol., vol. 39, №5-6, 1988

57. Block E.R., Patel J.M., Deborah E. // Amer. J. Physiol., vol. 257, №2, 1989

58. Brown J.M., Terade L.S., Patt A. et al. // Mol. and Cell. Biochem., vol. 84, №2, 1988

59. Caffrey J.M., Smith H.A., Schmitz J.C. et al. // Biol. Trace Elem. Res., vol. 25, №1, 1990

60. Chasis J.A., Shohet S.B. // Annu. Rev. Physiol., vol. 49, 1987

61. Cordier J.F. // Bull. Sur. Physiopathol. Respir., vol. 23, №4, 1987

62. De Plaen J.E. // Acta Cardiol., №29, 1988

63. Fagiolo E., Lippa S., Mores N. et al. // Vox sang., vol. 56, №1, 1989

64. Reuerstein G., Goldstein R.E. // Amer. Rev. Respir. Disease., vol. 136, №2, 1987

65. Fisher T.M. // Blood Cells, vol. 13, №3, 1988

66. Guarini G., Gauelli M.S., Vitaliano E. et al. // Clin. Eter. Cardiolv., vol. 8, №2 1989

67. Hook C., Yamaguchi K., Schied P. et al. // Respir. Physiol., vol. 72, №1, 1988

68. Jork A. // Bull. Soc. fribourg. sci. natur., vol. 75, №1-2, 1986

69. Kartursky K.A., Kogan A., Beskrovnova N. et al. // 6 Int. Trace Elem. Symp., Leipzig, vol. 3, 1989

70. Kaul Surabhi, Kapoor Narinder K. // Indian J. Exp. Biol., vol. 27, №7, 1989

71. Kok F.J., Holfman A., Valkenburg H.A. // Agent and Actions, vol. 22, №3-4, 1987

72. Lopaschur G.D. // Can. J. Cardiol., vol. 5, №6, 1989

73. Losche W., Michel E., Lull K. et al. // Z. med. Laboratorium, vol. 30, №2, 1989

74. Manning A.S. // Free Radic. Biol. and Med., vol. 4, №5, 1988

75. Matthes G., Hubner U., Granz M. et al. // Folia haematol., vol. 114, №4, 1987

76. Novacova O. // Physiol. biohemosl., vol. 39, №2, 1990

77. Okamoto Hiroshi, Kawagushi Hideaki, Minami Masaru et al. // Hypertension, vol. 13, №5, 1989

78. Oldroyd K.G., Chopra M., Rankin A.C. et al. // Brit. Heart J., vol. 63, №2, 1990

79. Otani Hajime, Prasad M. Renura, Jones Randall M. et al. // Amer. J. Physiol., vol. 257, №1, 1989

80. Reimer K.A., Murry C.E., Richard V.J. // J. Mol. and Cell. Cardiol., vol. 21, №12, 1989

81. Saenko E.L., Skorobogat’ko O.V., Yaropolov A.I. // Biochem. Int., vol. 20, №3, 1990

82. Schoene N.W., Morris V.C., Levander O.A. // Nutr. Res., vol. 6, №1, 1986

83. Seppi S., Brovelli A., Balduini C. // Ital. J. Biochem., vol. 38, №3, 1989

84. Sies H. «Oxidative Stress», London, 1985

85. Simpson L.O. // Brit. J. Haematol., vol. 73, №4, 1989

86. Vore S.J., Eling T.E., Danilowicz R.M. et al. // Int. J. Immunopharmacol., vol. 11, №5, 1989

87. Wennmalm A. //Acta physiol. Pol., vol. 39, №4, 1988

88. В.М.Бобков, С.А.Бобкова // Вестник Российской Ассоциации акушеров и гинекологов, №4, 1997

89. Бобков В.М., Бобкова С.А. // Пробл. эндокринол., Т. 30, №6, 1984

90. Бобков В.М. // Пробл. эндокринол., Т. 37, 1991

91. Бобков В.М., Белинская А.М. // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщин, СПб, 1992

92. Бобков В.М., Бобкова С.А. // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщин, СПб, 1994

93. Bobkov V.M., Kosheleva N.G. // 4 Baltic congress of obstet. and gynecol., Abstract. book, 1993

94. В.В.Ветров // Акуш. и гин., №2, 1998

95. Айламазян Э.К., Абрамченко В.В. Простагландины в акушерской практике. - СПб., 1992

96. Ветров В.В. Гестоз с почечной недостаточностью: Вопросы патогенеза, клиники и лечения: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - СПб., 1995

97. Заливанский Э.Б. Применение квантовой гемотерапии и плазмафереза в лечении гестозов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Воронеж, 1991

98. Запорожан В.Н., Хайт О.В., Низова Н.Н. и др. //Акуш. и гин., №8-12, 1992

99. Зильбер А.П., Шифман Е.М., Вартанов В.Я. // Вестн. интенсив. тер., №2-3, 1993

100. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. - 2-е изд. - М., 1986

101. Липатов И.С. Клиническая оценка иммунных проявлений повреждения сосудистой стенки при физиологической и осложненной гестозом беременности: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Самара, 1993

102. Маждраков Г., Попов Н. Болезни почек: Пер. с болг. - София, 1980

103. Макацария А.Д., Мухитдинова Т.К., Мищенко А.Л., Алеев С.Н. // Акуш. и гин., №6, 1990

104. Мельников В.А. Кулаев И.А., Липатов И.С. // Акуш. и гин., №3-7, 1992

105. Михайлович В.А., Марусанов В.Е., Бичун А.Б., Доманская И.А. // Анест. и реаниматол., №5, 1993

106. Почки и гомеостаз в норме и при патологии: Пер. с англ. / Под ред. С. Клар. - М., 1987

107. Репина М.А. // Акуш. и гин., №9, 1988

108. Савельева Г.М., Дживилегова Г.Д., Шалина Р.М. Гемореология в акушерстве. - М., 1986

109. Семидоцкая Ж.В., Мисюра О.И., Хуссейн Саид // Врач. дело, №6, 1992

110. Серов В.В., Пальцев М.Г. Почки и артериальная гипертензия (морфофункциональный анализ). - М., 1993

111. Серов В.Н., Маркин С.А., Заварзина О.О., Тираспольский И.В. // Акуш. и гин., №4, 1988

112. Симбирцев С.А., Беляков Н.А. // Эндогенные интоксикации. - СПб., 1994

113. Стрижаков А.Н., Мусаев З.М. // Акуш. и гин., №3, 1993

114. Стрижакова Н.В., Дюгеев А.Н. // Акуш. и гин., №9, 1989

115. Храмова Л.С. // Акуш. и гин., №8, 1991

116. Шехтман М.М. Заболевания почек и беременность. - М., 1980

117. Davison J.M. // Ibid. - P. 501-525

118. Dekker G.A. // Zbl. Gynak., Bd 116, №2, 1994

119. Gaber L.W., Spargo B.H., Lindheimer M.D. // Bailliere’s clin. Obstet. Gynaec., vol. 8, №2, 1994

120. Gant N.F., Cunningham F.G. // Semin. Perinatol., vol. 18, №2, 1994

121. Gordge M.P., Robson S.C., Williams D. // Platelets, vol. 5, №2, 1994

122. Masse J., Forest J.C., Moutguin J. et al. // Ibid., vol. 169, №3, 1993

123. Morgan B.M. // Curr. Opin. Anaesth., vol. 31, №7, 1994

124. Mounier-Vehier C., Valat-Rigot A.S., Vaast P. et al. // Ann. Cardiol. Angiol., vol. 42, №7, 1993

125. Visser W., Van Pampus M.G., Treffers P.E., Wallenburg H. // Eur. J. Obstet. Gynaec. Reprod. Biol., vol. 5, №3, 1994

126. Warkentin B. // Geburtsh. u. Frauenheilk., Bd. 54, №5, 1994

127. Филатов В.И., Волобуев А.И., Красильникова А.Я., Ляшко Е.С. // Акуш. и гин., №1, 1996

128. Рябов Г.А.. Дорохов С.И., Мещеряков Г.А., Скобелев Е.И. // Анест. и реаним., №6, 1991

129. Богоявленский И.Ф., Закс И.О. // Анест. и реаним., №2, 1994

130. Джурко Б.И. "Физиологические аспекты восстановления объема циркулирующей крови при шоке" // Сборник научных трудов "Инфузионно-трансфузионная терапия при неотложных состояниях и травме на догоспитальном этапе и в клинике", Ленинград, 1990

131. Зильбер А.П., Шифман Е.М. "Акушерство глазами анестезиолога", Петрозаводск, 1997

132. Н.В.Белобородова «Алгоритмы антибактериальной терапии тяжелых инфекций», фирма F. Hoffmann-La Roche Ltd., Basel, Switzerland

133. Дж.Стенфорд и др. «Антимикробная терапия», М., изд. «Практика», 1996

134. В.Н.Кулаков, В.Н.Серов и др. «Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии», М., МИА, 1998

135. «Интенсивная терапия», перевод с английского, руководство под ред. акад. РАМН А.И.Мартынова, из-во ГЭОТАР «Медицина», М., 1998

136. «Внутренние болезни» под ред. Е.Браунвальда, том 5, «Медицина», М., 1995

137. Актуальные проблемы медицины критических состояний, выпуск 4, Петрозаводск, 1997

138. Актуальные проблемы медицины критических состояний, выпуск 6, Петрозаводск, 1999

139. Е.С.Золотокрылина «Постреанимационная болезнь» АиР, № 6, 2000

140. Г.В.Алексеева «Особенности клинического течения постгипоксических энцефалопатий», АиР, № 6, 2000

141. В.А.Светлов и др. «Субарахноидальная анестезия: пределы возможностей», АиР, № 5, 1999

142. В.В.Абрамченко Рук-во «Активное ведение родов», из-во «Специальная литература», 1999

143. И.П.Назаров «Тяжелая черепно-мозговая травма как экстремальное состояние организма (патофизиология и антиэкстремум)», ВИТ, №3 2000 г. и №1 2001 г.

144. А.А.Богданов «Анестезия в акушерстве» http:// ww.rusanesth.com/Anaesthesia/

obstanest.htm

145. В.Л.Кожура “Нейробиологические механизмы массивной кровопотери”, АиР, №6, 2001

146. Д.Н.Чесноков, Ю.А.Чурляев, Э.Н.Денисов, В.Я.Мартыненко “Использование даларгина для интраоперационной защиты головного мозга при нейрохирургических вмешательствах”, АиР, №6, 2000

147. А.В.Смирнов, Б.И.Криворучко “Антигипоксанты в неотложной медицине”, АиР, №2, 1998

148. А.В.Смирнов, Б.И.Криворучко “Гипоксия и ее фармакологическая коррекция – одна из ключевых проблем анестезиологии и интенсивной терапии”, АиР, №3, 1997

149. В.Зельман, Ю.А.Власов, В.Г.Амчеславский “Проблемы защиты мозга”, Вопросы нерохирургии, №4, 2001

150. Bromage P.R. // Anesthesia for Obstetrics. – 3-rd Ed. – Baltimore, 1993

151. В.Н.Кузьмин, А.Г.Серобян «Острый жировой гепатоз беременных в практике акушера-гинеколога» // Лечащий врач, №5, 2003

152. Sheehan H.L. “The pathology of acute yellow atrophy and delayed chloroform poisoning” // J. Obstet. Gunaecol. Br. Emp., 1940

153. К.-П.Майер «Гепатит и его последствия», ГЭОТАР, Медицина, Москва, 1999

154. Шерлок Ш., Дули Дж. «Заболевания печени и желчных путей», ГЭОТАР, Медицина, Москва, 1999

155. Н.А.Фарбер «Болезнь Боткина и беременность», М., 1970

156. Бодров Л.Е., Кареткина Г.Н., Пашенин М.А. «Печеночная кома при остром жировом гепатозе» // Клиническая медицина, 1983, №2

157. Фарбер М.А., Мартынов К.А., Гуртовой Б.Л. «Вирусные гепатиты у беременных», М., 1990

158. Шехтман М.М., Игнатьева Г.М., Мартынов К.А. Пособие для врачей «Дифференциальный диагноз желтух», МЗ РФ, 2000

159. Дж. Ф. Бриша «Сердечно-легочная реанимация беременных женщин», Архангельская медицинская академия, Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии, 2002

160. Е.М.Шифман «Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром», Изд-во «Интелтек», 2002

161. А.Богданов «Заметки очевидца» www.rusanesth.com/archiv/Col_red/col_red27.htm

82