4 курс / Акушерство и гинекология / Klassifikatsia_vospalitelnykh_zabolevaniy_zhenskikh_polovykh_organov
.docxКлассификация воспалительных заболеваний женских половых органов
- по клиническому течению острое, подострое, хроническое
- по локализации инфекционного процесса: вульвит, кольпит, цервицит, эндоцервицит, эндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, параметрит
- вирусной этиологии (СПИД, гепатит В, цитомегаловирус, герпес, папилломавирус, контагиозный моллюск)
- бактериальной этиологии (гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, кандидоз, гарднереллез, сифилис)
- паразитарные и простейшие (трихомониаз, лобковый педикулез, чесотка)
Гонорея - инфекционное заболевание, вызываемое гонококком, с преимущественным поражением мочеполовых органов.
Классификация. Выделяют:
- гонорею нижних отделов мочеполовых путей (поражение уретры, парауретральных желез, желез преддверия влагалища, слизистой цервикального канала, влагалища) без осложнений;
- гонорею нижних отделов мочеполовых путей с осложнениями;
- гонорею верхних отделов мочеполовых путей и органов малого таза (поражение матки, придатков, брюшины);
- гонорею других органов.
Различают также свежую гонорею - длительность заболевания до 2 мес (острая, подострая и торпидная - малосимптомная или асимптомная со скудным количеством экссудата, в котором обнаруживают гонококки); хроническую гонорею - продолжительность более 2 мес или давность заболевания не установлена. Возможно гонококконосительство - возбудитель не вызывает появление экссудата, отсутствуют субъективные расстройства.
Этиология. Гонококк - парный кокк (диплококк) бобовидной формы, грамотрицательный, расположен внутриклеточно в цитоплазме лейкоцитов. Высокочувствителен к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды: погибает при температуре выше 55° С, высыхании, обработке растворами антисептиков, под влиянием прямых солнечных лучей. Сохраняет жизнеспособность в свежем гное до высыхания. Основной путь заражения - половой. Редко гонорея передаётся бытовым путем (через грязное белье, полотенца, мочалки), в основном у девочек. Возможность внутриутробного инфицирования не доказана.
Персистенция инфекции возможна внутри лейкоцитов, трихомонад, эпителиальных клеток (незавершенный фагоцитоз). При неадекватном лечении могут образовываться L-формы гонококков, нечувствительные к препаратам, вызвавшим их образование, АТ и комплементу за счет утраты части своих антигенных свойств. В связи с широким использованием антибиотиков возникло большое количество штаммов гонококков, вырабатывающих фермент - лактамазу и, соответственно, устойчивых к действию антибиотиков, содержащих -лактамное кольцо.
Клиническая картина. Инкубационный период гонореи колеблется от 3 до 15 дней, реже до 1 мес. Гонорея нижнего отдела мочеполовых путей часто протекает бессимптомно. При выраженных проявлениях болезни отмечаются дизурические явления, зуд и жжение во влагалище, гноевидные сливкообразные выделения из цервикального канала, при осмотре - гиперемия и отёчность устья уретры, цервикального канала.
Гонорея верхнего отдела мочеполовых путей проявляется нарушением общего состояния, болями внизу живота, повышением температуры тела до 39°С, тошнотой, иногда рвотой, ознобом, жидким стулом, учащенным и болезненным мочеиспусканием, нарушением менструального цикла. При объективном исследовании обнаруживают гнойные или сукровично-гнойные выделения из цервикального канала, увеличенную, болезненную мягковатой консистенции матку (при эндомиометрите), отечные, болезненные придатки (при сальпингоофорите), болезненность при пальпации живота, симптомы раздражения брюшины (при пельвиоперитоните). Нередко острый инфекционный процесс в придатках матки осложняется развитием тубоовариальных воспалительных образований, вплоть до появления абсцессов (особенно при возникновении заболевании на фоне использования ВМК). Распространению инфекции за пределы внутреннего зева способствуют артифициальные вмешательства, менструация, роды.
В настоящее время гонорейный процесс не носит типичных клинических признаков, поскольку почти во всех наблюдениях обнаруживают микстинфекцию. Смешанная инфекция удлиняет инкубационный период, способствует более частому рецидивированию, затрудняет диагностику и лечение.
Хронизация воспалительного процесса приводит к нарушению менструального цикла, развитию спаечного процесса в малом тазу, что в последующем может явиться причиной бесплодия, внематочной беременности, невынашивания беременности, синдрома хронических тазовых болей.
Диагностика основана на данных анамнеза, физикального исследования. Основные методы лабораторной диагностики гонореи - бактериоскопический и бактериологический. Другие методы лабораторной диагностики гонореи (иммунофлюоресцентный, иммуноферментный, ДНК-диагностика) используют редко, они не являются обязательными.
Дифференциальную диагностику проводят с другими урогенитальными ИППП, а при восходящей гонорее - с заболеваниями, сопровождающимися клинической картиной острого живота.
Лечению подлежат половые партнёры при обнаружении гонококков бактериоскопическим или бактериологическим методом хотя бы у одного из них. Этиотропное лечение свежей гонореи нижних отделов мочеполовой системы без осложнений заключается в назначении одного из антибиотиков однократно: цефтриаксон 250 мг внутримышечно, азитромицин 2 г внутрь, ципрофлоксацин 500 мг внутрь, цефиксим 400 мг внутрь, спектиномицин 2 г внутримышечно. Альтернативные схемы лечения: офлоксацин 400 мг внутрь однократно, цефодизим 500 мг внутримышечно однократно, канамицин 2,0 г внутримышечно однократно.
Для этиотропного лечения гонореи нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями и гонореи верхних отделов и органов малого таза применяют: цефтриаксон 1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 ч 7 дней, спектиномицин 2,0 г внутримышечно каждые 12 ч 7 дней. Альтернативные схемы лечения: цефотаксим 1,0 г внутривенно каждые 8 ч, канамицин 1 млн ЕД внутримышечно каждые 12 ч, ципрофлоксацин 500 мг внутривенно каждые 12 ч. Терапию данными препаратами проводят не менее чем в течение 48 ч после исчезновения клинических симптомов. При терапии острых форм восходящей гонореи показано проведение инфузионной, десенсибилизирующей (антигистаминные препараты) терапии.
После окончания лечения антибактериальными препаратами целесообразно назначать эубиотики интравагинально (лактобактерии, бифидумбактерии бифидум, лактобактерии ацидофильные). На время лечения исключают приём спиртных напитков, следует воздерживаться от половых контактов.
С целью профилактики сопутствующей хламидийной инфекции к схемам лечения следует добавлять один из антибиотиков, воздействующих на хламидии: азитромицин 1,0
г внутрь однократно, доксициклин 100 мг 2 раза в день внутрь в течение 7 дней, джозамицин 500 мг 2 раза в день внутрь в течение 7–10 дней. При наличии ассоциации гонореи с трихомониазом обязательно назначают антипротозойные препараты (метронидазол, тинидазол, орнидазол).
При свежей острой гонорее нижних отделов мочеполовых путей достаточно проведения этиотропного лечения. В случаях торпидного или хронического течения заболевания, отсутствии симптоматики необходимо лечение антибиотиками дополнить иммунотерапией (специфической - гонококковая вакцина, неспецифической - пирогенал, продигиозан, аутогемотерапия), физиотерапией (магнитотерапия, индуктотермия, электрофорез и фонофорез лекарственных веществ, лазеротерапия, терапия ультрафиолетовым облучением и ультравысокими частотами), местной терапией (инстилляции 1–2% раствора серебра протеината, 0,5% раствора серебра нитрата в уретру, влагалище, микроклизмы с настоем ромашки).
При наличии острого сальпингита и пельвиоперитонита проводят консервативное лечение. При отсутствии эффекта от проводимой комплексной противовоспалительной терапии в течение 24–48 ч, нарастании клинических симптомов острого воспалительного процесса показана лапароскопия, вскрытие, санация и дренирование гнойного очага. При клинической картине диффузного или разлитого перитонита необходима экстренная оперативная лапаратомия. Объём операции зависит от возраста больной, репродуктивного анамнеза, выраженности деструктивных изменений в органах малого таза.
Критерии излеченности гонореи (через 7–10 дней после окончания терапии) - исчезновение клинических симптомов заболевания и элиминация гонококков из уретры, цервикального канала, прямой кишки по данным бактериоскопии. Для их оценки возможно проведение комбинированной провокации с троекратным взятием мазков через 24, 48, 72 ч и посева выделений.
Методы провокации подразделяют на физиологическую (менструация), химическую (смазывание уретры 1–2% раствором серебра нитрата, цервикального канала - 2–5% раствором серебра нитрата), биологическую (внутримышечное введение гоновакцины в дозе 500 млн микробных тел), физическую (индуктотермия), алиментарную (приём острой, соленой пищи, алкоголя), комбинированную (сочетание нескольких видов провокаций). Второе контрольное исследование проводят в дни ближайшей менструации (бактериоскопия отделяемого из уретры, цервикального канала и прямой кишки, взятого троекратно с интервалом в 24 ч). При третьем контрольном обследовании (после окончания менструации) делают комбинированную провокацию, после чего производят бактериоскопическое (через 24, 48 и 72 ч) и бактериологическое (через 2 или 3 сут) исследования. При отсутствии гонококков пациентку снимают с учёта.
Персональная профилактика включает соблюдение личной гигиены, исключение случайных половых связей, использование презерватива или инстилляцию во влагалище химических средств защиты: мирамистина, хлоргексидина и др.
Урогенитальный хламидиоз - высококонтагиозное заболевание.
Классификация.
По остроте течения выделяют: свежий хламидиоз (неосложненный хламидиоз нижних отделов мочеполового тракта), хронический хламидиоз (длительно текущий, рецидивирующий, персистирующий хламидиоз верхних отделов мочеполового тракта, включая органы малого таза).
По топографии поражения выделяют: хламидийное поражение нижнего отдела мочеполовых путей (уретрит, бартолинит, эндоцервицит, вагинит), восходящую хламидийную инфекцию (эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, перигепатит).
Этиология и патогенез. Возбудитель хламидиоза - Chlamidia trachomatis серотипов DК - облигатный паразит, имеет в составе ДНК и РНК, клеточная оболочка соответствует грамотрицательным бактериям, способен к бинарному делению в процессе размножения, чувствителен к антибиотикам, обладает высокой контагиозностью и выраженным тропизмом к цилиндрическому, реже к многослойному плоскому эпителию, моноцитам. Жизненный цикл развития представлен двумя клеточными формами: высокоинфекционными, не проявляющими метаболической активности элементарными тельцами и репродуктивными внутриклеточными ретикулярными тельцами. Внутриклеточный цикл развития хламидий (переход элементарных телец в ретикулярные тельца и обратно) занимает 24–72 ч. Затем пораженная клетка разрушается и в межклеточные пространства попадает множество новообразованных элементарных телец, способных инфицировать новые клетки. Инкубационный период варьирует от 5–7 дней до 3–6 нед.
В патогенезе хламидийной инфекции выделяют следующие стадии: инфицирование, формирование первичного очага инфекции, прогрессирование воспалительного процесса с множественными поражениями эпителиальных клеток и появлением клинических симптомов заболевания, функциональные и органические изменения в различных органах и системах на фоне развивающихся иммунопатологических реакций.
Клинические проявления хламидиоза достаточно широки: от отсутствия специфических симптомов до развития манифестных форм заболевания.
Диагностика основана на оценке эпидемиологического анамнеза, клинической картины, результатов лабораторного исследования (культуральный метод - посев на клеточные культуры, серологическое обследование - обнаружение антихламидийных АТ в сыворотке крови (IgG, IgA), метод ПЦР, метод прямой иммунофлуоресценции).
Осложнения: эктопическая беременность, полная или частичная непроходимость маточных труб, спаечный процесс в малом тазу, синдром хронических тазовых болей, невынашивание беременности, перигепатит, болезнь Рейтера (цервицит, артрит, конъюнктивит).
Лечение: этиотропная, комплексная терапия, направленная на элиминацию возбудителя; лечение сопутствующей мочеполовой инфекции, дисбактериоза кишечника и нарушений иммунной системы.
Назначают антибиотики группы макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов: азитромицин, доксициклин, джозамицин, кларитромицин, рокситромицин, офлоксацин и др. При осложнённой форме хламидиоза длительность лечения составляет не менее 14–21 дней.
С целью профилактики кандидоза при антибактериальной терапии целесообразно назначение антимикотических препаратов: нистатин, натамицин, флуконазол, итраконазол.
При сочетанном инфицировании C. trachomatis, трихомонадами, уреа- и микоплазмами, анаэробной микрофлорой (в патогенной концентрации) в схему лечения с самого начала следует включать метронидазол. Профилактику дисбактериоза кишечника проводят препаратами эубиотического ряда во время антибиотикотерапии и 10 дней после её окончания.
При рецидивирующем хроническом хламидиозе применяют иммуномодуляторы: меглумина акридонацетат; неовир; ИФН альфа 2. Используют препараты ферментов: вобэнзим, химотрипсин.
Урогенитальный микоплазмоз - инфекционное воспалительное заболевание мочеполовых путей, вызываемое исключительно микоплазмами.
Классификация. По клиническому течению подразделяют на:
свежий урогенитальный микоплазмоз;
острый, подострый, вялотекущий, хронический урогенитальный микоплазмоз; носительство микоплазм (при исследовании обнаруживают микоплазмы в титре менее 103 КОЕ/мл, отсутствуют клинические признаки воспаления).
По локализации воспалительного процесса подразделяют на уретрит, вагинит, цервицит, эндометрит, сальпингит.
Этиология. Микоплазмы относят к классу Mollicutes. Их отличительными чертами являются: малые размеры жизнеспособных частиц, близкие к размерам больших вирусов; отсутствие ригидной клеточной стенки и выраженный полиморфизм; мембранный тип паразитирования; размножение путём бинарного деления, как у бактерий; наличие в клетках ДНК и РНК (в отличие от вирусов, имеющих только одну из нуклеиновых кислот); постоянно изменяющийся антигенный состав; способность вызывать иммунопатологические состояния у человека, длительно персистировать в организме; рост микоплазм подавляют тетрациклины, макролиды, фторхинолоны, азалиды. Они устойчивы к антибиотикам, подавляющим синтез бактериальной клеточной стенки (пенициллины, рифампицины).
Наиболее часто из гениталий выделяют U. urealyticum, M. hominis, M. genitalium.
К особенностям течения микоплазменной инфекции следует относить: длительную персистенцию, развитие иммунопатологических и аутоиммунных процессов, резистентность к антибактериальной терапии, хроническое рецидивирующее течение (особенно в ассоциации с анаэробными и факультативными бактериями и вирусами).
Клиническая картина. Патогномоничных симптомов урогенитальный микоплазмоз не имеет. Обычно заболевание протекает с жалобами на периодически возникающий умеренный зуд и жжение в области половых органов, выделения, дизурические расстройства. Отмечается значительная устойчивость к терапии и рецидивирование клинических симптомов уретрита, вагинита, эндоцервицита, цистита, эндометрита, сальпингита. Микоплазмы при этом выделяют в монокультуре или в ассоциации с другими патогенными или условно-патогенными микроорганизмами.
Осложнения: бесплодие, невынашивание беременности, хронический эндометрит, первичная и вторичная фетоплацентарная недостаточность, высокая перинатальная заболеваемость, аномалии развития плода.
Диагностика: фазово-контрастная микроскопия, культуральное исследование с выделением микоплазм в клиническом материале (предпочтительно с количественной оценкой), серологические методы, иммуноферментный анализ, метод полимеразной цепной реакции.
Лечение. Антибактериальная терапия показана всем пациенткам при выявлении M.genitalium. Основания для назначения этиотропной антибактериальной терапии при выделении других урогенитальных микоплазм (Ureaplasma spp., M.hominis): клинические проявления заболевания при доказанной этиологической значимости микоплазм, выделение микоплазм у больных с нарушением фертильности, репродуктивными потерями, предгравидарной подготовкой, выделение микоплазм и осложнённое течение беременности. Антибактериальная терапия не показана при выделении Ureaplasma spp., M.hominis в низких титрах (103 КОЕ/мл) и отсутствии клинических проявлений (носительство).
Антибактериальная терапия включает применение в течение 7–14 дней одного из препаратов (с учетом чувствительности) фармакологических групп макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов: доксициклин, тетрациклин, азитромицин, джозамицин, кларитромицин, офлоксацин, спирамицин.
Для профилактики одновременно с антибиотикотерапией назначают антимикотические препараты (флуконазол, итраконазол) и препараты метронидазолового ряда (метронидазол), энзимные препараты (вобэнзим, флогэнзим).
Эффективность лечения оценивают через 10–14 дней после окончания терапии по отсутствию (или снижению титра) микоплазм по результатам посева и восстановлению микробиоценоза влагалища, а M. genitalium через 4 недели по результатам ПЦР.
Трихомониаз - специфический воспалительный процесс в урогенитальном тракте.
Классификация:
свежий трихомониаз (острый, подострый и торпидный);
хронический трихомониаз;
трихомонадоносильство.
Этиология. Возбудитель мочеполового трихомониаза - одноклеточное простейшее влагалищная трихомонада - эукариот класса жгутиконосцев (Flagellata) В организме человека паразитируют 3 вида трихомонад: кишечная, ротовая и урогенитальная (влагалищная). Это факультативные анаэробы, оптимальная для роста температура - 37 °С. Вне человеческого организма быстро теряют жизнеспособность. Они не устойчивы к высокой температуре (выше 40 °С), к прямым солнечным лучам, воздействию антисептических средств, высушиванию. У женщин трихомонады обитают во влагалище и в шейке матки; у мужчин - в предстательной железе и семенных пузырьках. Мочеиспускательный канал может поражаться как у мужчин, так и у женщин.
Патогенез: трихомонады внедряются в слизистую влагалища, после чего попадают в уретру, цервикальный канал и распространяются по поверхностям слизистых оболочек. Восходящим путём они могут проникать в полость матки, маточные трубы, яичники и вызывать трихомонадный сальпингит и сальпингоофорит вплоть до развития гнойных тубоовариальных образований трихомонадного происхождения. Нередко возникают уретрит, цистит и пиелонефрит.
Клиническая картина. При остром трихомониазе инкубационный период составляет 5–15 дней. Пациентки предъявляют жалобы на ухудшение общего состояния, обильные выделения из влагалища с неприятным запахом, зуд наружных половых органов, учащённое, болезненное мочеиспускание, боли внизу живота. При осмотре в зеркалах обнаруживают воспалительные изменения слизистой влагалища и шейки матки, скопление жидких жёлтого цвета пенистых выделений в заднем своде. В области преддверия влагалища могут образовываться остроконечные кондиломы. При поражении уретры пальпация её болезненная, уретра отёчная.
При подостром процессе симптоматика стёртая, выделения незначительные. При торпидной форме трихомоноза клинических проявлений почти нет, только при кольпоскопии на слизистой влагалища или шейки матки видны петехиальные кровоизлияния. При стихании остроты процесса инфекция переходит в хроническую стадию. Могут возникать периодические обострения после половых контактов, употребления алкоголя, при нарушении функции яичников.
У 89,5% пациенток трихомоноз - смешанная инфекция - комбинация трихомонад с микоплазмами, гарднереллами, грибами, хламидиями, уреаплазмами.
Диагностика: клиническая картина, обнаружение трихомонад в исследуемом материале (микроскопия нативного и окрашенного препарата; культуральная диагностика, иммуноферментный анализ, реакция иммунофлюоресценции, полимеразная цепная реакция).
Лечение основано на использовании специфических противотрихомонадных средств и требует соблюдение следующих правил: проводят одновременно обоим партнерам, при всех формах заболевания, включая трихомонадоносительство, с исключением половой жизни и приема алкоголя. Одновременно с препаратами системного действия назначают местное лечение. Контроль результатов лечения проводят через неделю после окончания курса и после менструации.
Препараты 1-го ряда: метронидазол (эфлоран, метрид, флагил, трихопол), тинидазол (фазижин). Альтернативные препараты: орнидазол (тибирал, мератин); наксоджин (ниморазол); атрикан 250; нитазол (аминитрозол, трихолавал).
Препараты для местного применения: клион Д- 100, нео - пенотран, тержинан, гексикон, мератин-комби и др.
Профилактика сводится к безопасному сексу с барьерными методами защиты; пропаганде здорового образа жизни и личной гигиены; регулярному обследованию гинекологом на ИППП (особенно лиц, работающих в детских коллективах, родильных домах, больницах); проведению санитарно-гигиенических мероприятий (использование только одноразового инструментария), санитарно-просветительской и воспитательной работы с населением.
Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) - это воспаление слизистой оболочки вульвы, влагалища, уретры, промежности, вызванное грибами рода Candida.
Классификация: выделяют острый и рецидивирующий (хронический) ВВК.
Этиология. Самый часто встречаемый возбудитель ВВК - грибы рода Candida, включают в себя C. albicans, С. pseudotropicalis, C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis и др. Кроме того, растёт частота микозов, вызванных грибами других видов: Torulopsis glabrata, Saccharomyces cerevisae и др. Грибы чаще всего поражают влагалище, вульву, кожу перианальной области, уретру.
Для клинической картины характерны: обильные или умеренные творожистые выделения из влагалища; зуд и жжение в области наружных половых органов; усиление зуда во второй половине дня, во время сна, после водных процедур, полового акта, длительной ходьбы, во время менструации; диспареуния; дизурические симптомы.
При гинекологическом обследовании отмечают отёк вульвы, гиперемию и кровоточивость слизистых оболочек, на коже - участки гиперемии и мацерации. Характерный признак заболевания – серо-белые налеты на слизистых оболочках, с трудом отделяемые шпателем, участки ярко выраженной гиперемии под налетом.
Осложнения ВВК: стеноз влагалища, увеличение риска тазовых инфекций, рекуррентные инфекции мочевой системы, невынашивание беременности, рождение маловесных детей, хориоамнионит, преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды.
Диагностика. Диагноз ставят, оценивая данные анамнеза, жалобы, клинические проявления и результаты лабораторных исследований: микробиологических (микроскопия мазков вагинального отделяемого; посев на флору и чувствительность к антибиотикам), серологических (РСК), иммунофлюоресцентных (CandidaSure), экспресс-методов, иммунологических, ПЦР.
Лечение острого ВВК: бутоконазол - 2% влагалищный крем 5 г однократно, кетоконазол - влагалищные свечи 400 мг (1 свеча) 3–5 дней, флуконазол внутрь 150 мг однократно, итраконазол внутрь по 200 мг 2 раза в сутки 3 дня, сертаконазол 300 мг (1 влагалищная свеча) однократно; клотримазол по 100 мг (1 влагалищная таблетка) в течение 7 дней, по 200 мг (2 влагалищные таблетки) в течение 3 дней или по 500 мг (1 влагалищная таблетка) однократно, 1% крем 5 г интравагинально 7–14 дней; миконазол - влагалищные свечи по 100 мг (1 свеча) на ночь 7 дней, по 200 мг (1 свеча) 3 дня; нистатин - влагалищные таблетки 100000 ЕД (1 свеча) ежедневно в течение 14 дней: тиоконазол - 6,5% мазь 5 г интравагинально однократно.
Терапия хронического ВВК: системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь 2 раза в сутки 3 дня, флуконазол по 150 мг в течение 3 дня) и местная терапия препаратами азолового ряда (в среднем, в течение 14 дней).
Профилактика рецидивов: системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь, флуконазол по 150 мг в первый день менструации в течение 6 месяцев), терапия местными препаратами 1 раз в неделю в течение 6 месяцев.
Контроль лечения. При острой форме контроль лечения проводят через 7 дней после окончания лечения; при хронической - в течение 3 менструальных циклов в 1-й день после окончания менструации. Проводят микроскопию мазков вагинального отделяемого (нативные и окрашенные по Грамму препараты), посев отделяемого, когда при микроскопии возбудитель не обнаружен и при хроническом рецидивирующем ВВК.
Профилактика: рациональная антибиотикотерапия, своевременная коррекция иммунной системы, регуляция углеводного обмена, правильный выбор гормональной контрацепции, личная гигиена.
Бактериальный вагиноз (БВ) - инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа, характеризующийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно-анаэробных микроорганизмов, резким снижением содержания лактобацилл в отделяемом из влагалища или их отсутствием.
Классификация:
I степень тяжести (компенсированный БВ) - полное отсутствие микрофлоры в материале, неизмененные эпителиоциты, возможность заселения экологической ниши попадающими извне микроорганизмами; II степень (субкомпенсированный БВ) - количественное снижение лактобацилл, возрастание грамвариабельной бактериальной микрофлоры, 1–5 «ключевых» клеток в поле зрения, умеренный лейкоцитоз - 15–25 в поле зрения;
III степень (декомпенсированный БВ) - выраженная клиническая симптоматика БВ, полное отсутствие лактобацилл, все поле зрение заполнено «ключевыми» клетоками, микрофлора - различные микроорганизмы в разных морфологических и видовых сочетаниях, кроме лактобацилл.
Этиология. Специфических возбудителей БВ не существует. В роли этиологического фактора БВ выступает ассоциация анаэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов: Mobiluncus spp., Bacteroides spp., пептококки, пептострептококки, гарднереллы и микоплазмы.
Клиническая картина. Ведущий и часто единственный симптом БВ - повышенное количество белей с неприятным запахом, беспокоящее пациенток длительное время.
Критерии диагностики БВ: гомогенные кремообразные влагалищные выделения; наличие «ключевых клеток», отсутствие лактобактерий, полиморфноядерных лейкоцитов в микроскопии мазков влагалищных выделений, окрашенных по Грамму; положительный аминотест (появление или усиление неприятного запаха «гнилой рыбы» при добавлении к помещенной на предметное стекло капле влагалищного отделяемого капли 10 % раствора КОН); рН влагалищных выделений > 4,5. Для установления диагноза БВ необходимо наличие трёх из вышеперечисленных критериев.