Министерство здравоохранения Республики Беларусь Витебский государственный ордена дружбы народов медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии

Зав. Кафедры. – д.м.н., профессор Киселева Н.И. преподаватель - к.м.н., доцент Кожар Елена Данииловна

История Болезни

Каравацкая Вера Дмитриевна, 1976

Основное заболевание: Миома матки, субмукозный узел Осложнение заболевания: нет Сопутствующее заболевание: Гонартроз 1-2 ст.

Подготовил: студент 5 курса л/ф 23 группы Шпудейка Станислав Валерьевич Период курации: 08.10 – 10.10.2018

Витебск, 2018

Паспортные данные:

1. Каравацкая Вера Дмитриевна

2. Дата рождения: 31.08.1976 (42 лет)

3. Место работы: не работает

4. Место жительства: г. Витебск ул. Победы 61-2-29

5. Дата поступления: 8.10.2018

6. Кем направлена: ЖК №2

7. Клинический диагноз:

Основное заболевание: Миома матки, субмукозный узел, Осложнение заболевания: нет Сопутствующее заболевание: Гонартроз 1-2 ст.

Жалобы на момент курации:

На момент курации жалоб на обильно месячные. Боли внизу живота, усиливающиеся при физической нагрузке, не иррадиирует.

История развития настоящего заболевания:

Считает себя больной с января 2014 года, когда появились периодические боли в поясничной области. По этому поводу к врачу не обращалась, самостоятельно не лечилась. В октябре ( 5 числа ) 2018 на Узи обнаружена миома матки, субмикозный узел.

Больная обратилась в ЖК №2 по месту жительства и была направлена для дальнейшего обследования и лечения в Витебский городской клинически роддом №2

Со слов пациентки причина, приведшая к этому, является гормональный сбой.

Анамнез жизни:

• перенесенные заболевания: простудные, остеопороз шейного отдела позвоночника.

• перенесенные операции: операция по поводу холецистэктомии (2016 года).

• гемотрансфузиологический анамнез не отягощен.

• наличие наследственных заболеваний: не отягощен.

• аллергологический анамнез: не отягощен

• вредные привычки: отрицает

• жилищно-бытовые условия: соответствуют санитарно-гигиеническим условиям.

• условия труда и профессиональные вредности: не работает.

Активный расспрос о состоянии основных систем:

Жалоб по система не предъявляет.

Акушерско-гинекологический анамнез:

• Менструальная функция:

Первый менструации с 13 лет, регулярные. 1 цикл – 28 дней, стадия менструации по 3-4 дня, при этом выделения обильные. Менструация проходит болезненные схваткообразные. Дата последней менструации: 24.09.2018. Изменение менструальной функции после половой жизни не наступило.

• Секреторная функция:

Выделения их влагалища соответствуют стадии менструации, обильного количества, связаны с менструацией, характер выделения – белый, без запаха, умеренной консистенции.

• Половая функция:

Половая жизнь с 16 лет в браке. Жила регулярной половой жизнью, случайные половые связи отрицает. Брак первый по счету. При половых сношениях боли, кровянистые выделения не отмечала. Контрацепция: презерватив.

Состояние здоровья мужа удовлетворительное.

• Детородная функция:

Первая беременность наступила после 20 лет (4 года после начала половой жизни). Беременностей:

- беременность (20 лет) - завершилось срочными родами через естественные родовые пути. Ребенок здоров, масса 3000 гр. Рос и развивался соответственно возрасту.

- беременность ( 26 лет) – завершилось срочными родами через естественные родовые пути. Ребенок здоров, масса 3400 гр. Рос и развивался соответственно возрасту.

Наличие абортов и выкидышей отрицает.

• Перенесенные гинекологические заболевания:

4 года назад миома матки, в тоже время эрозия шейки матки.