Рак шейки матки

Причины: травмы шейки матки в родах, при аборте, рубцы, полипы, воспалительные заболевания.

Международная классификация ТNМ

Т — первичная опухоль

N - поражение лимфоузлов

М - метастазы

Преинвазивная стадия рака (0): процесс не выходит за пределы клеточных мембран. Рак 1-4 стадии: опухоль распространяется на тело матки, влагалище, клетчатку, соседние органы, метастазирование.

Клиника: кровотечения при половом акте, влагалищном исследовании. Выделения с прожилками крови, боли, нарушение функции соседних органов.

Осложнение: кровотечение из легкотравмирующихся кровеносных сосудов опухоли.

Неотложная помощь при кровотечении: тампонада влагалища стерильным бинтом, госпитализация.

Рак тела матки

Причины: гиперплазия эндометрия, нейроэндокринные нарушения.

Клиника: ациклические маточные кровотечения в детородном возрасте и в постменопаузу, боли, нарушение функции соседних органов.

Доброкачественные опухоли яичников - кистомы, потенциально злокачественны.

Кистомы чрезвычайно многообразны, (андробластома, дермоидная, феминизирующая).

Клиника: жалобы на нарушение менструального цикла, ациклические кровотечения в менопаузу и постменопаузу. При больших размерах осложнения: перекрут ножки опухоли, разрыв капсулы, нарушение функции соседних органов, нагноение и злокачественное перерождение опухоли.

Рак яичника развивается из кистомы, характеризуется быстрым ростом опухоли, различают 1-4 стадии рака яичника. Клиника: 1 и 2 стадии без выраженной симптоматики, при перекруте ножки опухоли или ее разрыве клиника острого живота. Нарушение общего состояния, тупые боли внизу живота, ациклические кровотечения. При 3-4 стадиях болезнь сопровождается асцитом, метастазы.

Рак молочной железы характеризуется быстрым ростом до 200 дней. Клиника: при осмотре молочной железы изменения кожи (ямочки,_бугорки, выделения из соска), при пальпации уплотнения разной величины и формы, увеличение регионарных лимфоузлов (при 2-3 стадиях), метастазы при 4 стадии (не операбельной).

Эндометриоз- патологический процесс, при котором вне полости матки разрастается ткань, похожая на эндометрий. По локализации: на маточных трубах, яичнике, тазовой брюшине, стенке мочевого пузыря и прямой кишки, в легких, почках, на коньюктиве глаза. Клиника: кровянистые выделения до и во время менструации из очага эндометриоза, боли.

Сестринский процесс при опухолях женских половых органов

Первый этап - сестринское обследование

Субъективно:опрос, жалобы больной.

Объективно:гинекологический осмотр в зеркалах, забор мазка на онкоцитологию, кольпоскопия, биопсия шейки матки. Ассистенция врачу при диагностическом выскабливани полости матки.

Второй этап - сестринский диагноз, проблемы пациентки

Физиологические: ациклические кровотечения, патологические выделения из половых путей, боль, нарушение функции соседних органов.

Психологические: беспокойство, страх за здоровье.

Потенциальные: риск осложнений, злокачественное перерождение опухоли.

Приоритетная:главная, требующая немедленного решения.

Третий этап сестринского процесса - формулирование целей

Краткосрочная: немедленное решение приоритетной проблемы

Долгосрочная: благоприятный исход, профилактика осложнений.

Четвертый этап - планирование сестринского вмешательства с мотивацией

Вмешательства	Мотивация
1. Крауроз, лейкоплакия.	Независимо: туалет наружных половых органов с антисептиками. Зависимо: анастезирующая мазь с лидокаином. антигистаминные препараты, при инфекции: антибиотики, гормонотерапия. хирургическое лечение.
2. Миома матки.	Зависимо: Гормонотерапия. Физиотерапия Консервативное хирургическое вмешательство - вылущивание узлов с целью сохранения матки у молодых женщин. Радикальное хирургическое вмешательство - удаление матки. Показания: быстрый рост опухоли, большие ее размеры, маточные кровотечения, болевой синдром, перекрут ножки и некроз узла, подозрение на злокачественное перерождение.
3. Эрозия шейки матки.	Зависимо: Консервативное лечение: влагалищные ванночки и тампоны. Хирургическое лечение: диэлектроконизация шейки матки.
4. Рак шейки матки, тела матки, яичников, молочной железы.	Зависимо: Удаление пораженного органа Лучевая терапия. Химиотерапия.
5. Эндометриоз.	Зависимо: Консервативная терапия: гормональнотерапия, гемостатики. Оперативное лечение: прижигание.
6. Кисты.	Противовоспалительная терапия. При экстренных состояниях хирургическое лечение: вылущивание кисты и резекция яичника.

Пятый этап - оценка результата

Цель достигнута полностью,

Цель достигнута не полностью,

Цель не достигнута, ухудшение состояния.

Неотложные состояния в гинекологии

Внематочная беременность - беременность, развивающаяся вне матки. Различают трубную, шеечную, яичниковую, брюшную.

Причины: Воспалительные процессы женских половых органов. Аборт. Нарушение гормональной функции яичников. Перенесенные операции на половых органах. После лечения бесплодия.

Клиника:

1. Прогрессирующая трубная беременность. Присутствуют признаки беремен­ности, состояние удовлетворительное, боли и кровянистые выделения отсутст­вуют, при влагалищном исследовании - матка меньше срока беременности, ря­дом безболезненное образование.

2. Трубный выкидыш на сроке 5-6 недель беременности. Призна­ки беременности, ухудшение состояния, обморок, боли схваткообраз­ные справа или слева внизу живота, мажущие кровянистые выделения темного цвета, матка меньше срока беременности, болезненная при пальпации.

3. Разрыв маточной трубы. Присутствуют признаки беременности, общее со­стояние ухудшается, острые боли внизу живота, выделения могут отсутство­вать или незначительные, клиника внутреннего кровотечения (снижение АД, частый пульс, бледность кожных покровов), температура тела нормальная, по­ложительный симптом раздражения брюшины, матка меньше срока беременно­сти, болезненная при пальпации.

Диагностика: анамнез, экспресс-тест на беременность, УЗИ, лапароскопия, пунк­ция заднего свода влагалища при разрыве маточной трубы - кровь.

Лечение: госпитализация в гинекологический стационар, борьба с острой кровопотерей и гемморагическим шоком, определение группы крови и резус фактора больной, гемотрансфузия, хирургическое лечение: тубэктомия, диспансерное на­блюдение, реабилитация (восстановление).