Лекция № 1. «Организация акушерской помощи в РФ, роль медицинского работника.

Акушерство - область клинической медицины, изучающая физиологию и патологию процессов, связанных с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом, а также разрабатывающая методы родовспоможения и лечения осложнений.

Структура акушерско-гинекологической помощи в РФ

1. ЦГБ: ж/ консультация, акушерский и гинекологический стационары.

2. ОКБ, центр перинатальной медицины

3. НИИ ОММ г. Екатеринбург.

Женская консультация

Задачи: лечебно-профилактическая помощь беременным и родильницам, женщинам с гинекологическими заболеваниями, профилактические осмотры, санитарно­-просветительная работа, планирование семьи и контрацепция.

Структура Ж/К: регистратура, кабинеты участковых врачей акушеров-гинекологов, процедурная, манипуляционная, малая операционная и др_л

Документация ж/к: индивидуальная карта беременной и родильницы, обменная карта беременной, амбулаторная карта, учетные формы и журналы.

Обязанности акушерки ж/к:

1. Подготовить кабинет к работе: развести дез.растворы, накрыть стерильный стол для инструментов, проверить наличие бланков и направлений на анализы, стетоскоп, фонендоскоп, сан.лента и др.

2. Должна уметь: собрать анамнез, произвести осмотр, пальпацию матки, выслушивание сердцебиения плода, измерить таз, окружность живота, высоту дна матки, взвешивание, определение отеков, измерение пульса, АД на обеих руках, забор мазков.

3. Выполнить лечебные процедуры по назначению врача: инъекции, влагалищные ванночки, тампоны, спринцевания.

4. Ассистировать врачу в малой операционной при выполнении: мини аборта, постановке и удалении ВМС, лечении эрозии шейки матки, др.

5. Выполнить патронаж, провести профилактическую беседу по профилактике аборта, контрацепции, сохранении репродуктивного здоровья.

Гинекологический стационар

Задача: высококвалифицированная медицинская помощь при патологии беременности на ранних сроках, а также женщинам с воспалительными заболеваниями половых органов, нарушении менструального цикла, бесплодии, маточными кровотечениями, неотложными состояниями (внематочная беременность, апоплексия яичника).

Структура стационара

1. Приемный покой

2. Отделение консервативного лечения: палаты для больных, процедурный кабинет, манипуляционная

3. Отделение оперативного лечения: операционная для малых гинекологических операций, большая операционная (полостные операции), перевязочная,

4. Комнаты для врачей, медицинских сестер

5. Столовая и вспомогательные помещения.

Обязанности м/с гинекологического стационара

Должна уметь: выполнять назначения врача, вести наблюдение за больными (дважды на сутки измерять температуру тела, записывать показатели в температурный лист), раздача лекарств, постановка инъекций, назначенных врачом. Подать заявку в лабораторию для проведения исследований, назначенных врачом. Сопровождать больных на рентгенологические исследования, ЭКГ, УЗИ диагностику. Получать у старшей медсестры необходимые медикаменты и предметы ухода за больными. Следить за соблюдением личной гигиены больных, изменением постельного и нательного белья. Готовить для старшей медсестры медицинские карты для выписывания справок, следит за прибытием в отделение консультантов. Оказывать неотложную медицинскую помощь при ухудшении состояния больной. Проводить беседы с больными о профилактике заболевания, питании, ЗОЖ и др.

Акушерский стационар

Задачи стационара:

• Высококвалифицированная медицинская помощь женщинам в период беременности, родов и послеродового периода, новорожденным детям.

• Профилактика инфекционных заболеваний.

Структура акушерского стационара

1. Приемно-пропускной блок: фильтр, 2 санпропускника (смотровая, комната санобработки, туалет, душ).

2. Первое физиологическое акушерское отделение: родовой блок, послеродовое отделение с палатами совместного пребывания матери и дитя, процедурная, манипуляционная комната и др., выписная комната.

3. Второе обсервационное акушерское отделение: для необследованных и заболевших женщин и детей.

4. Отделение патологии беременных: дородовая госпитализация беременных (после 20 недель беременности).

5. Отделение новорожденных и палата интенсивной терапии для недоношенных, травмированных

6. ПИТ для женщин после операции кесарево сечение.

Основная документация

1. История родов.

2. История развития новорожденного.

3. Медицинская справка о рождении ребенка в ЗАГС для регистрации.

4. Учетные формы (журналы).

Обязанности медсестры (акушерки) родильного дома: соблюдение правил асептики и антисептики, сан-эпид режима, профилактика инфекций.

• в приемном покое: опрос, осмотр, обследование, заполнение документации санитарная обработка роженицы (очистительная клизма, душ, стерильный комплект белья).

• в родовом зале: подсчет схваток, наблюдение за роженицей, выслушивание сердцебиения плода, обработка наружных половых органов перед родами, акушерское пособие в родах, обработка новорожденного и оценка состояния по шкале Апгар, реанимация новорожденного с врачом-неонатологом, ведение последового периода, осмотр шейки матки после родов, зашивание разрывов.

• в послеродовом отделении: уход за родильницей и новорожденным консультирование по грудному вскармливанию.

• В патологии беременных: лечение патологии беременности, дородовая госпитализация.

Лекция № 2. Санитарно-эпидемиологический режим акушерского стационара, профилактика ВБИ, ИСМП

В работе акушерского стационара основной задачей является предупреждение инфекционных заболеваний матери и новорожденного, профилактика ВБИ, соблюдение асептики и антисептики.

Источники инфекции:

1. Пациенты: беременные, роженицы, родильницы и новорожденные.

2. Персонал: больные и носители.

3. ВБИ: микрофлора, циркулирующая в учреждении, устойчивая к дез. средствам.

4. ИСМП, возбудители, условно патогенная микрофлора: протей, стафилококк, клибсиелла, кишечная палочка, энтерококки, и др.

Причины развития инфекции

У родильницы послеродовая матка, кровопотеря, травмы родовых путей.

У новорожденных низкий иммунитет. Инфекция может проникнуть через пупочную культю, дыхательную систему, кожу, пищевой тракт.

Пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой.

Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в акушерских стационарах от 6.11.2011

1. Своевременное выявление, изоляция женщин и детей с гнойно-септическими заболеваниями.

2. Цикличность заполнения палат (поступают и выписываются в один день).

3. Индивидуальные родовые палаты, послеродовые палаты совместного пребывания «матери и дитя».

4. Широкое внедрение одноразового белья, предметов ухода, мед. инструментария.

5. Применение высокоэффективных методов обеззараживания: руки медперсонала и кожи операционного поля (наружные половые органы): моют под проточной водой с мылом 3-5 мин, высушивают стерильным полотенцем, обрабатывают двухкратно тампоном, смоченным в 0,5° спиртовым раствором хлоргексидина.

6. Дезинфекция помещений:

• текущая влажная уборка с использованием моющих и дез.средств,

• генеральная (заключительная) дез.инфекция после выписки из роддома.

• дезинфекция постельных принадлежностей, предметов ухода, гигиены, обуви (белье в прачечную, постель в дезкамеру).

7. Плановый косметический ремонт роддома один раз в год.

8. Централизованная стерилизация белья, материала, инструментов:

• паром под давлением (автоклавирование 1-2 атм., 160 гр.)

• сухим воздухом (сухожаровой шкаф 140-200 гр.)

• газовая стерилизация, (газ 3-24 часа).

• лучевая стерилизация УФО.

• химическая стерилизация (режущие инструменты, оптика).

Требования к сотрудникам

Медицинский осмотр 1 раза в год и при трудоустройстве: мазок на гоноккоки

трихомонады, посев на стафилококк из носа и зева, анализы крови на сифилис, гепатит, ВИЧ-инфекцию, флюорография, специалисты: терапевт, стоматолог, лор, дерматовенеролог.

Не допускаются к работе сотрудники: заболевшие или не обследованные.

Персонал меняет каждую смену спец.одежду: халат, колпак, маска.

Обувь, предназначена только для работы в отделении.

Нельзя выходить в спец.одежде за пределы отделения или необходимо сменить.

Ногти коротко острижены, без лака и украшений на руках.

Лекция № 3, 4.Сестринский процесс при нормальном течении беременности

Беременность – это физиологическое состояние организма женщины, при котором в матке растет и развивается плод в течение 40 недель.

Первый этап - сестринское обследование

Субъективное обследование: при опросе признаки беременности (тошнота, рвота, изменение вкуса и обоняния, задержка менструации).

Объективное обследование:

• На ранних сроках беременности: при осмотре увеличение матки, цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, набухание молочных желез и выделение молозива,

• На поздних сроках беременности: пальпация плода, шевеление и выслушивание сердцебиения плода.

Методы исследования в акушерстве

1. Опрос по схеме: жалобы, менструальная, половая, детородная, секреторная функции, гинекологический и соматический анамнез.

2. Внутреннее влагалищное исследование с пальпацией матки, маточных труб, яичников, осмотр влагалища и шейки матки в гинекологических зеркалах.

3. Наружное акушерское исследование:4 приема с определением положения, предлежания, позиции плода, выслушивание сердцебиения плода, измерение таза, ОЖ, высоты дна матки.

4. Лабораторное исследование: общий анализ крови (форменные элементы, гемоглобин, тромбоциты), кровь на группу и резус-фактор, кровь на ВИЧ, гепатит, сифилис, биохимический анализ крови, общий анализ мочи (на каждую явку), мазки на микрофлору влагалища.

5. Общие методы исследования: измерение массы тела, АД, пульс, температура, ЧДД, отеки, суточные диурез и водный баланс (сколько жидкости употребила и выделила).

6. Дополнительные методы исследования: УЗИ, ЭКГ, КТГ, осмотр амниона (амниоскопия), забор крови из вены пуповины (кордоцентез на генные и хромосомные нарушения, внутриутробные инфекции).

7. Осмотр специалистами: терапевт (дважды), окулист, лор, стоматолог.

Второй этап - сестринский диагноз, проблемы беременной

Физиологические: тошнота, рвота, изменение вкуса, сонливость, плаксивость (на ранних сроках беременности), изменение фигуры и центра тяжести из-за роста живота, запоры, частое мочеиспускание, толчки и шевеление плода (на поздних сроках беременности), запрет на половую жизнь (при угрозе выкидыша), трудности в перемещении, увеличение молочных желез, выделение молозива, отеки, повышение массы тела, АД и др.

Психологические: боязнь медицинского обследования во время беременности, изменение образа жизни и необходимость отказа от вредных привычек (употребление спиртного, курение, переедание), страх перед родами, опасения за состояние здоровья ребенка, боязнь потерять привлекательность и стройность, любовь мужа, депрессия, потребность в медицинском наблюдении (долгие очереди к врачу ж/к).

Социальные: трудоустройство во время беременности, невозможность учиться, работать, потребность в социальном обеспечении (отпуск по беременности и родам, пособие на рождение ребенка, пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет, детские сады и др.).

Потенциальные: развитие риска осложнения беременности.

Приоритетная проблема: требующая немедленного решения.

Третий этап сестринского процесса - формулирование целей вмешательства

Краткосрочная цель: немедленное решение приоритетной проблемы (физической, психологической, социальной).

Долгосрочная цель: благоприятный исход беременности и родов, профилактика осложнений у женщины и ребенка.

Четвертый этап - планирование сестринского вмешательства с мотивацией

Вмешательство	Мотивация сестринского вмешательства
1. Сбор субъективной информации (опрос беременной).	1. Контроль самочувствия беременной, жалобы, вероятность развития риска патологии беременности.
2. Измерение АД, пульса.	2. Контроль сердечно-сосудистой системы.
3. Измерение отеков, диуреза.	3. Контроль задержки жидкости в организме: суточные диурез и водный баланс.
4. Измерение ВДМ и ОЖ.	4. Контроль роста плода в матке.
5. Измерение таза.	5. Оценка размеров таза, его степени сужения и возможности самостоятельных родов.
6. Измерение массы тела.	6. Контроль прибавки массы тела (прибавка 300-400 г/нед).
7. Выслушивание сердцебиения плода.	7. Оценка внутриутробного состояния плода.
8. Сбор мазков из влагалища.	8. Оценка степени чистоты влагалища, своевременная санация.
9. Забор крови на ВИЧ, сифилис, гепатит.	9. Своевременная диагностика инфекционных заболеваний плода, инфекционная безопасность персонала.
10.Забор крови на биохимию.	10.Контроль функции печени беременной.
11. Забор мочи на общий анализ.	11 .Контроль функции почек беременной.
12. Направление к специалистам (терапевт, лор, стоматолог, окулист).	12.Выявление противопоказаний к вынашиванию беременности, родам, риска развития осложнений, санация очагов инфекции.
13. Ультразвуковая диагностика плода.	13.Контроль развития плода в матке, плаценты, антропометрия плода, уточнение сроков беременности.
14. Психопрофилактическая подготовка беременных к родам.	14.Снять страхи, обеспечить информацией о физиологии беременности и родов, дать рекомендации по обезболиванию и поведению в родах.
15.Патронажи к беременной.	15.Беседы о правильном питании и гигиене во время беременности.

Пятый этап - оценка сестринского вмешательства с коррекцией

• Цель достигнута полностью.

• Цель достигнута не полностью.

• Цель не достигнута.

• Ухудшение состояния беременной.

Лекция № 5. Сестринский процесс при патологии беременности. Акушерские кровотечения

Причины: аборты, выскабливания матки, травмы, гинекологические заболевания, инфекции, стрессы, профессиональные вредности, осложнения беременности, экстрагенитальные заболевания.

САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ ИЛИ ВЫКИДЫШ

• Угрожающий аборт:

Тянущие боли внизу живота, в пояснице, кровянистые выделения отсутствуют, матка соответствует сроку беременности, при пальпации плотная, наружный канал шейки матки закрыт, беременность можно сохранить.

• Начавшийся аборт:

Схваткообразные боли внизу живота, незначительные кровянистые выделения, плодное яйцо отслоилось на небольшом участке, матка соответствует сроку беременности, при пальпации плотная, наружный канал шейки матки закрыт или слегка приоткрыт, беременность можно сохранить, при правильной тактике медработника.

• Аборт в ходу:

Плодное яйцо отслоилось и изгоняется из полости матки, схваткообразные боли внизу живота, канал шейки матки раскрыт, интенсивное кровотечение, беременность сохранить не возможно.

• Полный аборт:

Плодное яйцо полностью изгоняется из полости матки, матка хорошо сокращается, кровотечение останавливается.

• Неполный аборт:

Часть плодного яйца осталась в полости матки (оболочки), матка плохо сокращается, кровотечение продолжается, схваткообразные боли, возможно инфицирование матки. Требуется инструментальное удаление остатков плодного яйца из матки, назначение антибиотиков, сокращающих матку средств.

ПАТОЛОГИЯ ПЛАЦЕНТЫ

Предлежание плаценты - это неправильное прикрепление плаценты.

В норме плацента располагается в дне матке, по передней или задней поверхности, при патологии плацента находиться в области внутреннего маточного зева частично (частичное предлежание) или полностью (полное предлежание) перекрывает его.

Клиника: кровотечение в 26-28 недель, без боли, разной интенсивности, кровь алая, матка при пальпации мягкая, состояние удовлетворительное.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты- это отслойка плаценты во время беременности, в первом или втором периоде родов. В норме плацента отслаивается от стенок матки в третьем периоде родов, после рождения плода.

Клиника:

• при краевой отслойке плаценты кровотечение наружное, кровь алая,

• при центральной отслойке плаценты кровотечение внутреннее, кровь темная со сгустками. Матка при пальпации плотная, болезненное выбухание (гематома). АД резко снижается, пульс учащается, бледность кожных покровов, обморок.

Первый этап сестринского процесса: сбор информации

Опрос, обследование, измерение АД, пульса, выслушивание сердцебиения плода, УЗИ.

Второй этап сестринского процесса - диагнозы и проблемы пациентки

Физиологические: кровотечение, боль, гипоксия плода.

Психологические: страх, опасение за исход беременности.

Потенциальные проблемы: прерывание беременности, геморрагический шок, гибель женщины и плода.

Приоритетная проблема: кровотечение

Третий этап сестринского процесса: цели для вмешательства

Краткосрочная цель: остановка кровотечения.

Долгосрочная цель: к моменту выписки состояние беременной улучшиться, исчезнут кровотечение, боль, страх за состояние плода.

Четвертый этап сестринского процесса - планирование сестринского

вмешательства с мотивацией

Планирование вмешательства	Реализация вмешательства
1. Кровотечение должно уменьшиться или исчезнуть.	Независимое вмешательство: оценить количество кровопотери. Зависимые вмешательства: В/в введение растворов, повышающих свертываемость крови (гемостатики) - викасол, этамзилат 4 мл в/м. кальция глюконат 10% - 10,0мл, аминокапроновая кислота 5% - 100мл, Взаимозависимые вмешательства: определить группу крови, заказать плазму, донорскую кровь, ассистенция врачу при выскабливании матки.
2. Показатели гемодинамики должны быть стабильными.	Независимое вмешательство: Измерение АД, пульса. Зависимые вмешательства: В/в капельное введение растворов для восполнения ОЦК - полиглюкин, 5% раствор глюкозы, 0,9 % натрия хлорид 400 мл.
3. Боль должна уменьшиться или исчезнуть.	Независимые вмешательства: холод на низ живота, покой, постельный режим. Зависимые вмешательства: спазмолитики в/м (нош-па, папаверин, магния сульфат), токолитики (партусистен, гинипрал). Взаимозависимые вмешательства: подготовка к оперативному родоразрешению.
4. Сохранение беременности	Независимое вмешательство: Провести беседу о благополучном исходе, страха не будет. Зависимые вмешательства: введение гормонов беременности: прогестерона масляный раствор 2 % - 1 мл вм, туринал в таб.

Пятый этап - оценка сестринского вмешательства с коррекцией наблюдение за течением беременности, профилактика осложнений

• Цель достигнута полностью.

• Цель достигнута не полностью.

• Цель не достигнута.

• Ухудшение состояния беременной.

Лекция № 6. Сестринский процесс при патологии беременности. Токсикозы и гестозы.

Классификация патологических состояний, связанных с беременностью

1. Рвота беременных развивается в первом триместре беременности

2. Отеки беременных, гипертензия с протеинурией, преэклампсия умеренная и тяжелая, развиваются во второй половине беременности.

3. Эклампсия – судороги беременных, осложнения беременности.

4. Редкие формы, возникающие на фоне беременности: бронхиальная астма, остеомаляция (размягчение костей скелета), острая желтая атрофия печени.

Рвота беременных

При легкой степени рвоты (до 5 раз в сутки) общее состояние беременной не страдает.

При средней степени (до 10 раз) обезвоживание, снижение массы тела беременной на 3 и более кг. Изменение анализов крови, мочи. Пульс учащается до 100 уд/мин, АД снижается до 90/60.

При тяжелой степени рвоты (до 20 раз, неукротимая рвота) обезвоживание, слабость, симптомы интоксикации: пульс учащается до 120 уд/мин, головная боль, нарушение сознания, боли в животе, желтушное окрашивание кожных покровов, изменение в анализах крови, мочи.

Водянка беременных - отеки, патологическая прибавка массы тела. Причины: нарушение водно-солевого обмена, задержка жидкости в организме.

1. степень - отеки нижних конечностей,

2. степень - отеки живота и нижних конечностей,

3. степень - отеки конечностей, живота и лица.

4 степень - (анасарка). Накопление жидкости в полостях

Гипертензия – повышение АД у беременной.

• умеренная до 150/90 АД в мм. рт. ст.,

• тяжелая: от 160/100 до 170/110 рт. ст.,

Протеинурия - белок в общем анализе мочи от 0,3 г/л, до 3-5 г/л.

Преэклампсия умеренная характеризуется гипертензией и протеинурией (белок в ОАМ).

Преэклампсия тяжелая характеризуется неврологическими симптомами (нарушением мозгового кровоснабжения, головной болью, нарушением зрения: мелькание мушек перед глазами, чувство тревоги, рвота, тошнота), судорожной готовностью организма.

Первый этап сестринского процесса - сбор информации

Опрос и обследования: измерение АД на обеих руках, пульса, общий анализ мочи, общий анализ крови, определение отеков, наружное акушерское исследование, выслушивание сердцебиения плода.

Второй этап сестринского процесса - диагнозы и проблемы беременной

Физиологические проблемы

• рвота

• гипертензия, головная боль, нарушение зрения

• протеинурия,

• отеки, снижение диуреза, патологическая прибавка массы тела

• изменения в анализах крови, мочи

• нарушение сердцебиения плода, гипоксия.

Психологические: беспокойство и страх за исход беременности.

Потенциальные: обезвоживание, эклампсия, отслойка сетчатки глаза, отслойка плаценты, отек мозга, отек легкого, острая почечная, печеночная недостаточность, гибель женщины и плода.

Приоритетная проблема: требующая немедленного вмешательства.

Третий этап сестринского процесса: формулирование целей

• Краткосрочная: устранение рвоты, снижение АД, отеков.

• Долгосрочная цель: нормализация функций жизненно важных органов, состояние беременной должно улучшиться.

Четвертый этап сестринского процесса - планирование и реализация сестринского вмешательства

Планирование вмешательства	Реализация вмешательства с мотивацией
1. Рвота должна уменьшиться, исчезнут симптомы обезвоживания.	Независимые: организовать правильное питание: маленькими порциями, продукты по желанию беременной, увеличить количество выпитой жидкости, взвешивание каждые 3 дня, измерение суточного диуреза и водного баланса. Зависимые: В/в капельно введение препаратов для восполнения потерянной жидкости - 5% раствор глюкозы, 0,9 % натрия хлорида, противорвотных препаратов: церукал 2 - 4 м мл в/м. Взаимозависимые: ассистенция при прерывании беременности по медицинским показаниям при неукротимой рвоте.
2. Отеки уменьшатся или исчезнут.	Независимые вмешательства: снизить количество потребляемой соли и жидкости до 800 мл в день, контролировать диурез и водный баланс, взвешивание каждые 3 дня, разгрузочные дни (кефир, творог, фрукты) почечный чай, толокнянка. Зависимые вмешательства: введение мочегонных препаратов: лазикс 2 -4 мл вм.
3. У беременной снизиться АД, исчезнут головные боли, нарушения зрения.	Независимые вмешательства: контроль АД каждые 2 часа Зависимые вмешательства: под язык нифедипин, парентерально магния сульфата 25 % - 10мл, клофелин. Физиотерапия: электросон, электорофорез, Взаимозависимые: устранение звуковых, световых, болевых раздражителей (профилактика судорог).
4. Патологические изменения в анализах крови и мочи должны исчезнуть.	Независимые вмешательства: забор анализов крови и мочи. Зависимые вмешательства: в/в капельное введение препаратов улучшающих водно-солевой обмен, метаболизм: реополикин 400мл, альбумин, витамины.
5. Женщина перестанет беспокоиться за исход беременности.	Независимое вмешательство: лечебно-охранительный режим, беседы о благополучном исходе. Зависимые вмешательства: седативные препараты и транквилизаторы.
6. Мониторинг функций жизненно важных органов женщины и плода.	Независимые вмешательства: измерение АД, PS, ЧДД, диурез, цвет кожи, выслушивание сердцебиения плода. Зависимые вмешательства: При гипоксии плода: глюкоза 40 % - 20мл + аскорбиновая кислота 5 % - 5 мл, эуфиллин 2,4 -10 мл мл, кислородотерапия.

Пятый этап сестринского процесса - оценка результата

• Цель достигнута: переход из состояния средней тяжести в состояние легкой степени тяжести.

• Цель достигнута не полностью: плохо поддается лечению

• Цель не достигнута: родоразрешение, операция кесарево сечение.

ЭКЛАМПСИЯ - осложнение, судорожный припадок.

1. стадия – подергивания мышц лица.

2. стадия - тонические судороги, остановка дыхания, прикус языка.

3. стадия - клонические судороги (мышц всего тела) дыхание нарушено, цианоз,

4. стадия разрешающая - развивается кома или амнезия

Алгоритм неотложной помощи при приступе эклампсии

Профилактика травматизма беременной: уберечь от травм при падении.

Профилактика асфиксии: повернуть голову на бок, ввести роторасширитель.

Восстановление дыхания: ИВ Л с помощью мешка Амбу, наркозной маски,

Восстановление сердечной деятельности: закрытый массаж сердца, реанимация

Борьба с судорогами: дроперидол, седуксен в/в, струйно.

Гипотензивная терапия: нифедипин, клофелин

Оценка результата: появление пульсации, дыхание, изменение цвета кожи.

Госпитализация в перинатальный центр: операция кесарево сечение.

Лекция № 7. Сестринский процесс при нормальном течении родов и послеродового периода

Роды - это физиологический процесс, в ходе которого происходит рождение плода, последа, околоплодных вод через естественные родовые пути.

• Первый период родов - раскрытие шейки матки, сопровождается болезненными сокращениями мышц матки (схватки), излитием околоплодных вод, полным раскрытием шейки матки до 10 см, длится 10-16 часов.

• Второй период родов - изгнание плода, сопровождается схватками и потугами (сокращениями мышц брюшного пресса и диафрагмы), прохождением плода через полость таза и мягкие родовые пути, рождение головки, плечиков и туловища плода, длится 1-2 часа.

• Третий период родов - последовый, сопровождается отслойкой плаценты от стенки матки и рождением последа (плаценты, пуповины, оболочек), физиологической кровопотерей до 250 мл, длится 15 - 30 минут.

Первый этап сестринского процесса - сбор информации

При поступлении роженицы в роддом, производится

• Опрос: менструальной, половой, детородной функции, перенесенные заболевания, знакомство с результатами анализов в обменной карте, заполнение истории родов, когда начались схватки, характеристика схватки (длительность, частота), излитие около плодных вод.

• Обследование: осмотр кожи и слизистых оболочек, измерение таза, приемы наружного акушерского исследования, выслушивание сердцебиение плода, измерение ВСДМ, ОЖ, АД, пульса, температуры, взвешивание.

Решается вопрос о направлении родильницы в физиологическое или обсервационное отделение родильного дома.

Второй этап сестринского процесса - проблемы роженицы и диагноз

• При поступлении роженицы в роддом

Физиологические проблемы: неприятные ощущения при санитарной обработке (сбривание волос на лобке, клизма, душ), переодевание в больничное белье.

Психологические: страх перед манипуляциями, беспокойство за исход.

• В первый период родов

Физиологические проблемы: схватки, боль, утомление, слабость родовых сил, гипоксия плода.

Психологические: беспокойство за исход родов, страх.

• Во второй период родов

Физиологические проблемы: те же + потуги, детский и материнский травматизм.

Психологические: беспокойство, страх, боязнь разрывов.

• В третьем периоде родов

Физиологические проблемы роженицы: кровотечение.

Психологические: те же

Четвертый этап сестринского процесса - планирование и реализация сестринского вмешательства с мотивацией

Прием роженицы в родильный дом	Независимые вмешательства: проводится опрос, обследование, санобработка роженицы (очистительная клизма, душ, белье)
Боль уменьшится или исчезнет.	Независимое вмешательство: объяс­нить приемы самомассажа с поглажи­ванием живота, поясницы, прижатие БАТ, правильное дыхание во время схваток, умение расслаб­ляться в промежутки между схватками. Зависимые вмешательства: введение анальгина 50 % - 4 мл +2 % -2 мл ди­медрол вм, электросон.
Контроль родовой деятельности.	Независимое вмешательство: кон­троль раскрытия шейки матки, подсчет схваток. Зависимые вмешательства: введение спазмолитиков сульфата магния 10мл - 25 %, но - шпа 2 % -2-4 мл.
Наблюдение за состоянием роженицы и плода.	Независимое вмешательство: измерение каждые 2 часа АД, PS, ЧДД, диурез, цвет кожных покровов, выслушивание сердцебиения плода, кислородотерапия. Зависимые вмешательства: в/в струйно 40 % -20 мл глюкоза + 5 % 5 мл аскорбиновая кислота, седативные препараты и транквилизаторы,
Роженица перестанет беспокоиться за исход родов.	Независимое вмешательство: Психопрофилактика в родах: внушить уверенность в благополучном исходе родов. Партнерские роды.
Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.	Зависимо: оценить состояние новорож­денного по шкале Апгар (дыхание, сердцебиение, цвет кожи, рефлексы, движения).
Обработка новорожденного	Зависимо: Тепловая цепочка: обтереть, выложить на живот матери. Отсасывание слизи из верхних дыха­тельных путей по показаниям. Обработка пуповины и её остатка, профилактика офтальмобленореи. Антропометрия новорожденного, заполнение браслеток, медальона. Пеленание новорожденного.

Пятый этап сестринского процесса — оценка сестринского вмеша­тельства

• Цель достигнута полностью, благополучный исход родов

• Цель достигнута не полностью (травмы матери и новорожденного)

• Цель не достигнута, требует коррекции.

Послеродовый период длится 6-8 недель после родов и сопровождается об­ратным развитием половых органов женщины. Сокращается матка на 1-2 см в день, закрываются внутренний и наружный зев матки, выделяется послеродовый секрет - лохии. В яичниках происходит обратное развитие желтого тела беременности, вос­станавливается менструальный цикл. Молочные железы вырабатывают грудное мо­локо.

Первый этап сестринского процесса - сбор информации

1. Субъективно: жалобы родильницы (ежедневно обход врача с медсестрой).

2. Объективно: пальпация дна матки, характер лохии (цвет, запах), пальпация молочных желез (количество молока), АД, пульс, температура.

Второй этап сестринского процесса - проблемы родильницы и ди­агноз

Физиологические: сокращение матки сопровождается умеренной болью, нельзя си­деть при швах на промежности, бессонница, нагрубание молочных желез, лактация, потертости сосков.

Психологические: стресс для организма женщины и ребенка, боль в родах.

Потенциальные: риск инфицирования половых органов, лактостаз (застой молока), трещины сосков, запоры, кровотечение после родов, психозы.

Приоритетные: развитие осложнения.

Третий этап сестринского процесса - формулирование целей

Краткосрочная: благополучное течение послеродового периода, ранняя выписка матери и ребенка.

Долгосрочная: профилактика осложнений, вы­полнение назначений врача.

Четвертый этап сестринского процесса - планирование и реализация сестринского вмешательства

Вмешательство	Реализация сестринского вмешательства с мотивацией
Уход за родильницей.	Независимо: Гигиена родильницы: смена белья, оде­жды, подкладных пеленок, туалет по­ловых органов, опорожнять кишечник, мочевой пузырь. Гигиена питания родильницы. ЛФК, техника кормления гру­дью. Зависимые вмешательства: санобра­ботка швов промежности
Поддержка грудного вскармливания.	Независимо: научить родильницу технике грудного вскармливания.

Пятый этап сестринского процесса — оценка результата сестринского вмеша­тельства

• Цель достигнута полностью, благополучный исход после родов

• Цель достигнута не полностью патология послеродового периода

• Цель не достигнута, требует коррекции.

Лекция № 8. «Воспалительные заболевания женских половых органов».

Возбудители: патогенные микроорганизмы, грибы, гонококк, трихомонада, хламидия.

Причины: искусственный аборт, диагностическое выскабливание, переохла­ждение, биопсия, роды, травмы половых органов, несоблюдение половой гигиены.

Клиническое течение:

Острая форма: боли, отек, пораженного органа, повышение температуры тела, изменения в анализах крови, нарушения менструального цикла, интоксикация организма.

Подострая форма: боли умеренные, температура тела субфебрильная, изменения в анализах крови.

Хроническая форма: нарушение менструальной, детородной функций, мочевого пузыря, кишечника. Периодические обострения болезни.

Первый этап - сестринское обследование

1. Субъективно: опрос, сбор анамнеза, жалобы (признаки воспаления).

2. Объективно :осмотр половых органов в гинекологических зеркалах, пальпация матки, и придатков, мазки на степень чистоты влагалища, гонокок­ки, трихомонады, анализы крови, мочи, УЗИ.

Второй этап - сестринский диагноз, проблемы пациентки

• Физиологические проблемы:

Вульвит - воспаление наружных половых органов: зуд половых органов, жжение, гиперемия,

Бартолинит - воспаление бартолиновой железы, боли, отек, ин­фильтрация половой губы.

Кольпит - воспаление влагалища: выделения, жжение, гиперимия, отечность тканей.

Цервицит - воспаление оболочки канала шейки матки: бели, тянущие боли, гиперемия

Эндомиометрит - воспаление матки: температура 38,5*, озноб, слабость, интоксикация. Матка болезненная при пальпации, выделения кровянисто-­гнойные, боли, после аборта или родов.

Сильпингоофорит - воспаление придатков матки (трубы и яич­ники): боли, придатки болезненные, плотные. Температура тела 38,5 *, оз­ноб, слабость, интоксикация.

Параметрит - воспаление околоматочной клетчатки. Инфекция попадает в родах из разрыва шейки матки: температура 38,5*, озноб, боли с иррадиацией в прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь, запоры (инфильтрат сдавливает соседние орга­ны, инфильтрат плотный).

Пелъвиоперитонит - воспаление брюшины малого таза, рас­пространение инфекции из инфицированной матки, труб и яичников. Резкие, схваткообразные боли внизу живота, метеоризм, тошнота, рвота, температура 39*, интоксикация, положительный симптом раздражения брюшины.

Перитонит –это диффузное воспаление брюшины, являющееся результатом гнойного пельвиоперитонита: интоксикация организма, повышением температуры тела до 40-41*с, ухудшение общего состояния, признаки раздражения брюшины во всех отделах живота.

• Психологические проблемы: беспокойство, страх за здоровье.

• Потенциальные проблемы: распространение инфекции, септи­цемия, шок.

• Приоритетная проблема главная, требующая немедленного решения.

Третий этап сестринского процесса - формулирование целей

Краткосрочная: решение приоритетной проблемы боли, выделения, интоксикация.

Долгосрочная: сохранение репродуктивного здоровья женщины, профилактика осложнений

Четвертый этап - план сестринского вмешательства с мотивацией

Вмешательство	Мотивация сестринского вмешательства
]. Выделения должны исчез­нуть.	Независимо: туалет половых органов с антисептиками Зависимые: влагалищные ван­ночки, тампоны, антибиотикотерапия.
2. Боль должна ис­чезнуть.	Независимо: холод, голод, покой. Зависимо: спазмолитики, анальгетики.
3. Воспаление, интоксикация, высокая темпе­ратура тела.	Независимо :измерение температуры. Зависимо: дезинтоксикационная терапия 5% глюкоза, физраствор, жаропонижающие, противовоспалительные препара­ты, антибиотики, десенсибилизирующая терапия, общеукрепляющая терапия: витамины.
4. Сокращение матки после аборта, родов при эндометри­те.	Независимо: холод, пузырь со льдом. Зависимо: сокращающие матку средства окситоцин в/м, в таблетках.
5. Физиотерапия	Электрофорез, УВЧ.
6. Оперативное ле­чение (при перитоните ).	Госпитализация в гинекологическое отделение. Ассистенция врачу при малых и больших операциях. Уход за послеоперационной больной.
7. Профилактика ИППП	Беседа о гигиене половой жизни

Пятый этап - оценка результата сестринского вмешательства с коррекцией

Цель достигнута полностью (восстановлена менструальная, половая, дето­родная функции)

Цель достигнута не полностью.

Цель не достигнута. Ухудшение состояния.