4 курс / Акушерство и гинекология / Совершенствование_организации_гинекологической_помощи_с_использованием-1
.pdfведущее место продолжают занимать такие группы болезней, как полип женских половых органов (N84); другие невоспалительные болезни матки
(N85), к которым относится железистая гиперплазия эндометрия (N85.0) и
аденоматозная гиперплазия эндоментрия (N85.1); женское бесплодие (N97)
(таблица 3.8).
Таблица 3.8. – Невоспалительные болезни женских половых органов, с
которыми пациентки госпитализированы в дневной стационар в 2017 г.
Диагнозы по МКБ-10 |
|
|
Количество |
Структура, |
|
|
|
|
в % |
Полип женских половых органов (N84) |
|
275 |
33,5 |
|
Другие невоспалительные болезни матки (N85) |
|
164 |
20 |
|
Эрозия и эктропион шейки матки (N86) |
|
98 |
12 |
|
Женское бесплодие (N97) |
|
|
96 |
11,7 |
Дисплазия шейки матки (N87) |
|
84 |
10,2 |
|
Нарушения менопаузы и |
другие нарушения |
в |
6 |
|
околоменопаузном периоде (N95) |
|
0,7 |
||
|
|
|||
|
|
|
|
|
Другие невоспалительные болезни шейки матки |
67 |
|
||
(N88) |
|
|
8,1 |
|
|
|
|
||
Другие невоспалительные |
болезни вульвы |
и |
5 |
|
промежности (N90) |
|
|
0,6 |
|
|
|
|
||
Обильные, частые и нерегулярные менструации |
12 |
|
||
(N92) |
|
|
|
1,5 |
Невоспалительные поражения яичника, маточной |
8 |
|
||
трубы и широкой связки матки (N83) |
|
1 |
||
|
|
|||
Болевые и другие состояния, связанные с |
|
|
||
женскими половыми органами и менструальным |
6 |
|
||
циклом (N94) |
|
|
|
0,7 |
Все диагнозы |
|
|
821 |
100,0 |
В структуре воспалительных болезней женских тазовых органов хронический сальпингит и оофорит (N70.1) составил 47,3% диагнозов по данной группе заболеваний; 28,3% приходилось на хроническую воспалительную болезнь матки (N71.1); 3,8% - на подострый и хронический вагинит (N76.1), что соответствует структуре по данной группе заболеваний в 2015-2016 гг.
51
Таким образом, в 2015-2017 годах в структуре гинекологических заболеваний, лечение которых проходило в дневном стационаре,
преобладали невоспалительные болезни женских половых органов (N80-N99)
– 69,0% (2015 год), 78,6% (2016 год) и 82,3% (2017 год) от общего числа обращений в каждом изученном году (рисунок 3.13).
100,00% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4,80% |
6,20% |
8,10% |
|
|
|
|
|
|||
90,00% |
|
|
|
|
|
Дисфункция яичников (E28) |
|||||
|
|
12,30% |
7,20% |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
80,00% |
|
20,90% |
|
|
|
|
|
|
|
|
Медицинский аборт (O04.9) |
70,00% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60,00% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Доброкачественные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
50,00% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
новообразования матки и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40,00% |
|
|
78,60% |
82,30% |
|
|
|
|
яичников (D10-D36) |
||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
30,00% |
|
69,00% |
|
|
|
|
|
|
|
|
Воспалительные болезни |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
женских тазовых органов (N70- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20,00% |
|
|
|
|
|
|
|
77) |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Невоспалительные болезни |
|
10,00% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
женских половых органов (N80 - |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
N99) |
0,00% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2015 |
2016 |
2017 |
|
|
|
|
|
Рисунок 3.13. – Изменение структуры гинекологических заболеваний,
лечение которых проходило в дневном стационаре в 2015-2017 гг.
В 2015 и 2016 годах второе место занимали воспалительные болезни женских тазовых органов (N70-77) – 20,9% и 12,3% соответственно. При этом суммарно на класс XIV «Болезни мочеполовой системы» в 2017 году пришлось 89,5% (в 2016 – 90,9%, в 2015 – 89,9%). В 2017 году в структуре гинекологических заболеваний на второе место вышли доброкачественные новообразования (класс II «Новообразования», доброкачественные новообразования: D25, D26, D28) и составили 8,1%, на третье место переместились воспалительные болезни женских тазовых органов (N70-77) – 7,2%.
52
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Среди невоспалительных болезней женских половых органов ведущее
место занимали такие группы болезней, как полип женских половых органов
(N84); другие невоспалительные болезни матки (N85), к которым относится
железистая гиперплазия эндометрия (N85.0) и аденоматозная гиперплазия
эндоментрия (N85.1); эрозия и эктропион шейки матки (N86); женское
бесплодие (N97), а также ряд других заболеваний (таблица 3.9).
Таблица 3.9. – Сравнение структуры госпитализаций с невоспалительными болезнями женских половых органов, лечение которых проходило в дневном стационаре в 2015-2017 годах
Диагнозы |
|
Структура |
||
|
обращений, % |
|||
|
2015 |
|
2016 |
2017 |
Полип женских половых органов (N84) |
33,9 |
|
32,7 |
33,5 |
Другие невоспалительные болезни матки (N85) |
17,3 |
|
19,5 |
20 |
Эрозия и эктропион шейки матки (N86) |
16,8 |
|
12,5 |
12 |
Женское бесплодие (N97) |
16,3 |
|
15,2 |
11,7 |
Дисплазия шейки матки (N87) |
4,1 |
|
5,0 |
10,2 |
Нарушения менопаузы и другие нарушения в |
3,9 |
|
0,7 |
0,7 |
околоменопаузном периоде (N95) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Другие невоспалительные болезни шейки матки |
2,5 |
|
4,5 |
8,1 |
(N88) |
|
|
|
|
Другие невоспалительные болезни вульвы и |
2,3 |
|
4,5 |
0,6 |
промежности (N90) |
|
|
|
|
Обильные, частые и нерегулярные менструации (N92) |
1,4 |
|
2,3 |
1,5 |
|
|
|
|
|
Невоспалительные поражения яичника, маточной |
0,9 |
|
1,0 |
1 |
трубы и широкой связки матки (N83) |
|
|
|
|
Болевые и другие состояния, связанные с женскими |
0,6 |
|
2,1 |
0,7 |
половыми органами и менструальным циклом (N94) |
|
|
|
|
Все диагнозы |
100,0 |
|
100,0 |
100,0 |
Анализ структуры госпитализаций с воспалительными болезнями женских тазовых органов за период 2015-2017 гг. показал, что основную группу диагнозов по данной группе составили хронический сальпингит и оофорит (N70.1); примерно ¼ часть диагнозов приходилось на хроническую воспалительную болезнь матки (N71.1); менее 5% – и на подострый и хронический вагинит (N76.1).
53
ГЛАВА 4. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОК ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ГИНЕКОЛОГИЧЕС-
КОГО ПРОФИЛЯ И АНАЛИЗ ЕЕ ВЛИЯНИЯ НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ
4.1. Социально-демографические и экономические характеристики пациенток дневного стационара гинекологического профиля
«Выборка, состоящая из пациенток дневного стационара гинекологического профиля (n=263), была проанализирована по демографическим, социальным и экономическим характеристикам.
Распределение выборки по возрастным группам представлено в таблице 4.1. Среди респондентов самая большая группа, составляющая треть выборки, представлена лицами 31-40 лет (33,5%). Возрастные группы до 30
лет и 41-50 лет составила по 20,5%. Далее с возрастом объем групп снижается до 6,5%, куда отнесены лица 61 года и старше. Мода соответствует группе 2 (31-40 лет) (рис. 4.1).
Таблица 4.1. – Распределение выборки по возрастным группам
|
Возрастная группа |
|
Количество, чел. |
Процент,% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
до 30 лет |
|
54 |
|
20,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
31-40 лет |
|
88 |
|
33,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
41-50 лет |
|
54 |
|
20,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
51-60 лет |
|
50 |
|
19,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
61 и более лет |
|
17 |
|
6,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
263 |
|
100,0 |
|
|
|
|
|
|
||
Распределение выборки по социальным группам является |
||||||
равномерным (таблица 4.2). |
Более четверти |
респондентов выборки |
представлены лицами, относящими себя к служащим (26,2%). Второе место
54
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
занимают домохозяйки (19,8%), рабочие – на третьем месте (14,5) и
пенсионеры – на четвертом (13,3%). 9,1% выборки включили также работников сферы обслуживания, 6,8% – интеллигенцию, 5,3% –
представителей малого и крупного бизнеса.
Рисунок 4.1. – Распределение пациенток дневного стационара по возрастным группам
Таблица 4.2. – Распределение выборки по социальным группам
Социальная принадлежность |
Количество, |
Процент, % |
|
чел. |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Служащий |
69 |
26,2 |
|
|
|
|
|
Домохозяйка |
52 |
19,8 |
|
|
|
|
|
Рабочий |
38 |
14,5 |
|
|
|
|
|
Пенсионер |
35 |
13,3 |
|
|
|
|
|
Сфера обслуживания |
24 |
9,1 |
|
|
|
|
|
Интеллигенция |
18 |
6,8 |
|
|
|
|
|
Малый и крупный бизнес |
14 |
5,3 |
|
|
|
|
|
Учащийся |
9 |
3,5 |
|
|
|
|
|
Другое |
4 |
1,5 |
|
|
|
|
|
Итого |
263 |
100,0 |
|
|
|
|
55
Распределение выборки по уровню образования представлено в таблице 4.3. Более половины выборки представлено лицами с одним высшим образованием (54,8%). Лица со средним специальным образованием (22,4%)
и неполным высшим (9,5%) занимают второе и третье места. Доля лиц с более чем одним высшим образованием (7,2%) и со средним образованием
(6,1%) составляют минимальное значение по объему группы. Суммарно лица с высшим образованием составляют 62%.
Таблица 4.3. – Распределение выборки по уровню образования
Уровень образования |
Количество, чел. |
Процент, % |
|
|
|
Среднее |
16 |
6,1 |
|
|
|
Среднее специальное |
59 |
22,4 |
|
|
|
Высшее неполное |
25 |
9,5 |
|
|
|
Высшее |
144 |
54,8 |
|
|
|
Высшее (более одного) |
19 |
7,2 |
|
|
|
Итого |
263 |
100,0 |
|
|
|
Распределение лиц разной социальной принадлежности и образования по возрастным группам неравномерно (рисунок 4.2).
Социальная группа «рабочие» равномерно распределены в группах до
30 лет и 31-40 лет, но с увеличением возраста их количество снижается;
служащие превалируют в группе 31-40 лет; интеллигенция равномерно распределена в 3-х возрастных группах до 51 года, затем их численность снижается; бизнесмены превалируют в группах 31-40 лет и несколько в меньшей степени – до 30 лет; работники сферы обслуживания – 41-50 лет, но присутствуют во всех возрастных группах до 61 года; учащиеся закономерно представлены в группе до 30 лет; а пенсионеры – 51-60 лет и 61 год и старше;
домохозяйки в основном в группах 31-40 лет и, в меньшем количестве, в
группах до 30 лет и 41-50 лет.
56
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
А |
Б |
Рисунок 4.2. – Распределение пациенток с разной социальной принадлежностью (А) и образованием (Б) по возрастным группам
Лица со средним образованием выявлены во всех возрастных группах до 61 года с превалированием в группе 51-60 лет; со средним специальным – во всех группах с превалированием в группах от 31 до 50 лет; во всех группах есть лица с одним высшим образованием, но больше всего их в возрасте 31-40 лет; с двумя высшими – до 51 года.
Таким образом, в выборке пациентов дневного стационара превалируют возрастная группа 31-40 лет; по социальному статусу служащие, домохозяйки и рабочие; лица с высшим образованием» [95,96].
По составу семей пациенток дневного стационара были получены следующие данные: преобладали семьи, состоящие пациентки, супруга и детей (47,5%), далее были семьи, состоящие из пациентки и супруга (18,6%),
пациентки, детей и внуков (15,2%), одинокие пациентки составили 8,0%,
многопоколенные семьи (n=4) – 1,5%, пациент и мама (родители) (n=3) – 1,1%, не ответили на данный вопрос 8,0% опрошенных (n=21).
Достоверно отличающееся распределение типов семей выявлено по возрастным и социальным группам (р=0,001).
Распределение социальной принадлежности по составу семей представлено в таблице 4.4.
57
Таблица 4.4. – Распределение социальной принадлежности по составу семей
|
|
|
|
Социальная принадлежность |
|
|
|
|||||
Состав семьи |
рабочий |
служащий |
интеллигенция |
бизнес |
сфера обслуживания |
учащийся |
пенсионер |
домохозяйка |
другое |
Всего |
||
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пациентка, |
n |
13 |
30 |
9 |
7 |
14 |
0 |
6 |
40 |
0 |
119 |
|
супруг, дети |
% |
10,9% |
25,2% |
7,6% |
5,9% |
11,8% |
0,0% |
5,0% |
33,6% |
0,0% |
100,0% |
|
Пациентка и |
n |
8 |
10 |
4 |
4 |
1 |
4 |
12 |
3 |
1 |
47 |
|
супруг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
% |
17,0% |
21,3% |
8,5% |
8,5% |
2,1% |
8,5% |
25,5% |
6,4% |
2,1% |
100,0% |
||
Пациентка, |
n |
7 |
11 |
1 |
0 |
5 |
3 |
7 |
3 |
2 |
39 |
|
дети, внуки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
% |
17,9% |
28,2% |
2,6% |
0,0% |
12,8% |
7,7% |
17,9% |
7,7% |
5,1% |
100,0% |
||
Пациентка |
n |
4 |
6 |
2 |
1 |
2 |
1 |
4 |
0 |
0 |
20 |
|
|
% |
20,0% |
30,0% |
10,0% |
5,0% |
10,0% |
5,0% |
20,0% |
0,0% |
0,0% |
100,0% |
|
Много |
n |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
1 |
2 |
0 |
4 |
|
поколений |
% |
0,0% |
0,0% |
0,0% |
0,0% |
0,0% |
25,0% |
25,0% |
50,0% |
0,0% |
100,0% |
|
Пациентка, |
n |
1 |
2 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
3 |
|
мама |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
% |
33,3% |
66,7% |
0,0% |
0,0% |
0,0% |
0,0% |
0,0% |
0,0% |
0,0% |
100,0% |
||
(родители) |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Всего |
n |
33 |
59 |
16 |
12 |
22 |
9 |
30 |
48 |
3 |
232 |
|
|
% |
14,2% |
25,4% |
6,9% |
5,2% |
9,5% |
3,9% |
12,9% |
20,7% |
1,3% |
100,0% |
Как видно из таблицы 4.4, за исключением малочисленных типов семей
(многопоколенных и пациента с мамой (родителями)), в семьях представлены все или большинство социальных групп. Наиболее распространенные социальные группы: пациентки из наиболее распространенного типа семей
(пациентка, супруг и дети) представляют домохозяек (33,6%); пациентка с супругом – пенсионеры (25,5%); пациентка с детьми и внуками – служащие
(28,2%), одинокая пациентка – служащий (30,0%). Таким образом, наиболее распространенная социальная группа – служащие, представляющая четверть пациенток, превалирует среди одиноких пациенток или пациенток,
проживающих с детьми и внуками, домохозяйки преобладают в нуклеарных семьях, пенсионеры – в семьях с супругами.
Распределение возрастных групп по составу семей представлено в таблице 4.5. Как видно из данной таблицы, за исключением малочисленных типов семей (многопоколенных и пациентки с мамой (родителями)), в семьях
представлены все или большинство возрастных групп.
58
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Таблица 4.51. – Распределение возрастных групп по составу семей
|
|
|
Возрастная группа |
|
|
||
Состав семьи |
|
до 30 лет |
31-40 |
41-50 |
51-60 |
61 и более |
Всего |
|
|
лет |
лет |
лет |
лет |
|
|
|
|
|
|
||||
Пациентка, супруг, дети |
n |
23 |
55 |
30 |
11 |
5 |
124 |
|
% |
18,5% |
44,4% |
24,2% |
8,9% |
4,0% |
100,0% |
Пациентка и супруг |
n |
15 |
9 |
8 |
12 |
5 |
49 |
|
% |
30,6% |
18,4% |
16,3% |
24,5% |
10,2% |
100,0% |
Пациентка, дети, внуки |
n |
6 |
10 |
7 |
14 |
2 |
39 |
|
% |
15,4% |
25,6% |
17,9% |
35,9% |
5,1% |
100,0% |
Пациентка |
n |
5 |
7 |
0 |
7 |
2 |
21 |
|
% |
23,8% |
33,3% |
0,0% |
33,3% |
9,5% |
100,0% |
Многопоколенная семья |
n |
0 |
2 |
1 |
0 |
1 |
4 |
|
% |
0,0% |
50,0% |
25,0% |
0,0% |
25,0% |
100,0% |
Пациентка, мама |
n |
1 |
0 |
0 |
2 |
0 |
3 |
(родители) |
% |
33,3% |
0,0% |
0,0% |
66,7% |
0,0% |
100,0% |
Всего |
n |
50 |
83 |
46 |
46 |
15 |
240 |
|
% |
20,8% |
34,6% |
19,2% |
19,2% |
6,2% |
100,0% |
Наиболее распространенные возрастные группы: пациентки из наиболее распространенного типа семей (пациентка, супруг и дети)
представляют лиц 31-40 лет (44,4%); пациентка с супругом – лица до 30 лет
(30,6%); пациентка с детьми и внуками – лица 51-60 лет (35,9%), одинокая пациентка – лица 31-40 лет (33,3%) и 51-60 лет (33,3%), причем лица 41-50
лет отсутствуют. Таким образом, наиболее распространенная возрастная группа – 31-40 лет, представляющая треть пациентов, превалирует в нуклеарных семьях, молодые до 30 лет – в семьях с супругами, 51-60 лет – в
семьях с детьми и внуками.
Большинство респондентов оценили свои жилищные условия как хорошие (59,4%) и удовлетворительные (26,4%), 13,8% пациенток отметили жилищные условия как «очень хорошие», и только 0,4% как «плохие».
Связи между типом семьи и жилищными условиями не выявлено.
Однако, жилищные условия связаны с материальным положением семьи
(р=0,000), возрастной группой респондентов (р=0,004) и социальной принадлежностью (р=0,026).
59
Определено, что единственным и наиболее тесным фактором,
связанным с жилищными условиями, является материальное положение. При хорошем и отличном материальном положении доля респондентов с очень хорошими жилищными условиями возрастает с 13,8% в выборке до 28,4%, с
хорошими жилищными условиями – с 59,4% до 65,7%, с
удовлетворительными и плохими жилищными условиями снижается с 26,4%
и 0,4% в выборке до 5,9% и 0% соответственно. Корреляционная связь Пирсона между материальным положением и жилищными условиями положительная, средней силы, достоверная (r = 0,525 р=0,000).
Большинство пациенток оценили свое материальное положение в целом как удовлетворительное (54,0%) и хорошее (40,0%), небольшое количество оценили материальное положение на «отлично» (3,4%), еще 2,6%
как плохое (2,6%).
Если оценки материального положения семьи представлены в виде шкал (количественных вариабельных), где плохое материальное положение составляет 2 балла, а отлично – 5 баллов, то средняя оценка со стандартным отклонением составляет 3,4± 0,6.
Кроме связи с жилищными условиями, была установлена связь материального положения с возрастом респондентов (р=0,000), их социальной принадлежностью (р=0,000).
При делении респондентов на 2 группы – не старше 50 лет и 51 год и старше получена линейная зависимость удельного веса указанных групп от материального положения семьи (рисунок 4.3):
Удельный вес лиц 51 года и старше Y = 22,32*X – 6,47 (R2=0,9613), где Х – оценка материального положения семьи по пятибалльной шкале;
Удельный вес лиц не старше 50 лет Y = -22,32*X + 106,47 (R2=0,9613), где Х – оценка материального положения семьи по пятибалльной шкале.
60
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/