4 курс / Акушерство и гинекология / Совершенствование_организации_гинекологической_помощи_с_использованием-1
.pdf
пациентов с супругами, одиноких пациентов и пациентов из многопоколенных семей, в 54,1% случаев ориентируются именно на рекомендации врачей (рисунок 5.6).
Рисунок 5.6. – Классификационное дерево рекомендаций врачей как привлекательного фактора лечения в дневном стационаре по типам семей
Наличие в семье пациента детей и мам (родителей) снижают влияние рекомендаций врачей на госпитализацию в 1,7 раз. У пациентов,
проживающих совместно с детьми и пожилыми внимание, в большей степени сосредоточено на их здоровье. У более одиноких и ориентированных на свое здоровье пациентов при отсутствии детей и родителей рядом, с
супругами или без, повышается значимость рекомендаций врачей.
Многопоколенные семьи здесь малочисленны (в выборке всего 4 пациента из многопоколенных семей) и, возможно, с психологической точки зрения
91
пациент испытывает одиночество в такой семье, что делает поведенческие черты, схожие с чертами одинокий.
Таким образом, наиболее распространенный тип семьи в выборке представлен пациенткой, супругом и детьми (47,5%), т.е. нуклеарной семьей,
наименее – пациенткой с мамой (родителями) (1,1%). Из нуклеарной семьи треть пациентов – домохозяйка, четверть – служащие, преобладает возрастная группа 41-50 лет (44,4%). Для пациентов 41 года и более типичная семья включает пациента, детей и внуков.
Рекомендация врача является ведущим фактором привлекательности лечения в дневном стационаре для 61,9% одиноких пациентов и 51,0%
пациентов, проживающих с супругом.
Пациенткам было предложено оценить качество работы медицинского персонала (врачей и медицинских сестер) по пятибалльной шкале. Средняя оценка работы врачей составила 4,95±0,05, медицинских сестер – 4,85±0,05 (р=0,000).
Оценки практически во всех группах гомогенны, о чем свидетельствует узкий диапазон стандартных отклонений от соответствующих средних величин. Тем не менее, мы попытались обнаружить факторы, снижающие среднюю оценку.
При оценке работы врачей в социальных группах достоверно более низкую оценку дали учащиеся (4,67 против 4,95-5,00 остальных, р=0,007).
Наименьшая оценка поставлена теми, чье здоровье не изменилось после проведенного в дневном стационаре лечения (4,75 против 4,95-5,00
остальных, р=0,043). При оценке условий пребывания в дневном стационаре наименьшая оценка поставлена теми, кто оценил их как удовлетворительные
(4,76 против 4,96-5,00 в остальных группах, р=0,000). Не получившие достаточно информации о дневном стационаре также оценили работу врачей на 4,75 против 4,98-4,99 остальных (р=0,000).
При оценке работы медицинских сестер наименьшая оценка поставлена теми, чье здоровье незначительно улучшилось после проведенного лечения
92
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
(4,50 против 4,92-5,00 остальных, р=0,042). При оценке условий пребывания в дневном стационаре наименьшая оценка поставлена теми, кто оценил их как удовлетворительные (4,75 против 4,94-5,00, р=0,001). Наименьшая оценка поставлена работе медицинских сестер лечившимися в дневном стационаре по полису ДМС (4,71 против 4,96-5,00, р=0,027).
Повторность лечения в дневном стационаре свидетельствует об имеющемся опыте, сформировавшем представлении о труде медицинского персонала и, возможно, более адекватной оценке качества труда медицинского персонала. При лечении в дневном стационаре впервые (80,3%
пациентов) имеется группа, оценивающая труд врачей на «отлично» и «хорошо», медсестер – на «отлично», «хорошо» и «удовлетворительно». При лечении в дневном стационаре во второй раз ситуация противоположна:
оценки врачей включают и «удовлетворительную» оценку, у медсестер,
наоборот, эта оценка исключена. Лечение в дневном стационаре в третий раз и более (5,4% пациентов) позволяет оценить обе группы медицинского персонала только на «отлично» (рисунок 5.7.).
А |
Б |
Рисунок 5.7. – Качество труда врачей (А) и медицинских сестер (Б) по повторности лечения в дневном стационаре
Таким образом, можно считать, что труд врачей распознается и оценивается отсрочено, улучшение оценок труда врачей начинается с 3-го раза, медицинских сестер – с 2-го раза лечения в дневном стационаре.
93
5.2. Пути совершенствования организации гинекологической
помощи в условиях дневного стационара.
Одним из аспектов изучения и оценки организации гинекологической помощи в дневном стационаре, а также направлений ее совершенствования явилась оценка предложений, который были выбраны самими пациентками в ходе опроса.
Более половины (69,2%) пациентов выразили уверенность, что лечение в дневном стационаре их полностью устраивает, четверть (24,9%)
предлагают ввести горячее питание, 3,0% хотели бы улучшить сервисные условия (иметь отдельную палату), 2,5% респондентов предложили различные мероприятия по улучшению сервисных условий (провести ремонт, организовать туалет в палате, телефонную розетку и Wi-Fi).
Отбор групп, где удельный вес данного предложения максимален,
проведен по таблицам сопряженности с 95%-ным уровнем достоверности
(другие группы, где данное предложение поддерживают меньшая доля пациентов вплоть до 0%, не приводятся).
Все устраивает в наибольшей степени следующие группы: 83,2%
оценивших условия пребывания в дневном стационаре на «отлично»; 73,4%
предпочитающих лечиться в дневном стационаре, а не круглосуточном стационаре; 71,4% получивших достаточную информацию о лечении в дневном стационаре; 70,8% отдыхающих после проведенных в дневном стационаре процедур.
Горячее питание предлагают внедрить в работу дневного стационара: 46,2% предпочитающих лечиться в круглосуточном стационаре; 41,2%
оценивших условия пребывания в дневном стационаре на
«удовлетворительно»; 40,9% отказывающихся от отдыха в дневном стационаре по причине нехватки времени; 34,8% затруднившихся в оценке достаточности полученной информации о дневном стационаре.
94
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Отдельная комната отдыха необходима: 20% отказывающихся от отдыха в дневном стационаре по причине отсутствия условий; 6,3% не получивших достаточной информации о дневном стационаре; 5,9%
оценивших условия пребывания в дневном стационаре на
«удовлетворительно»; 1,4% тех, кто затруднились в предпочтениях лечиться в дневном стационаре или круглосуточном стационаре.
Отдельная палата для лечения нужна: 15,4% предпочитающих лечиться в круглосуточном стационаре; 3,2% получивших достаточную информацию о ДС; 2,2% отдыхающих после проведенных в дневном стационаре процедур.
Другое (ремонт, туалет в палате, ширма для переодевания, телефонная розетка, Wi-Fi): 6,5% затруднившихся в оценке достаточности полученной информации; 5,9% оценивших условия на «удовлетворительно»; 3,2%
отдыхающих после проведенных процедур; 2,8% затруднившихся в предпочтении лечиться в дневном или обычном стационаре.
Таким образом, можно отметить, что предложение по улучшению условий прохождения лечения в дневном стационаре от самих пациенток,
прежде всего, сервисных условий, в значительной степени зависят от степени удовлетворенности женщин, как проведенным лечением, так и организацией пребывания в дневном стационаре в течение дня, а также от уровня информированности о дневном стационаре. Чем выше уровень удовлетворенности (оценка лечения и пребывания на «отлично» или
«хорошо»), а также чем выше уровень информированности, тем в большей степени дается оценка деятельности дневного стационара и предложений по его улучшению не требуется, и, наоборот, чем меньше уровень удовлетворенности (оценка лечения на «удовлетворительно»), ниже уровень информированности, тем в большей степени предлагается внести изменения,
прежде всего в условия пребывания и организацию сервиса.
Однако, оценивая возможности дневного стационара, по сравнению со стационаром круглосуточного пребывания, только 45,8% пациенток
95
полагают, что дневной стационар позволяет провести полностью полноценное лечения, практически 1/3 затруднилась дать такую оценку
(35,2%), еще 12,3% считают, что лечение в дневном стационаре – это возможность лишь «подлечиться». Ряд пациенток выразили мнение, что в дневном стационаре нельзя получить полноценное лечение (4,2%) и пройти диагностику (2,5%), по сравнению со стационаром круглосуточного пребывания.
Отбор групп, где удельный вес данного мнения максимален, проведен по таблицам сопряженности с 95%-ным уровнем достоверности (другие группы, где данное мнение поддерживает меньшая доля пациентов вплоть до
0%, не приводятся).
Полноценное лечение поддержали 84,0% пациентов, чье здоровье значительно улучшилось; 82,6% пациентов, направленных врачом стационара; 65,2% тех, кто имел возможность выбрать лечение в дневном или круглосуточном стационаре; 64,1% готовых лечиться в последующем в дневном стационаре на платной основе; 62,9% предпочитающих лечиться в дневном стационаре; 55,9% оценивших условия пребывания как
«отличные»; 55,6% тех, кто полагает привлекательной чертой дневного стационара сохранение контакта семьёй во время лечения; 54,5%
получивших достаточно информации.
Выразивших мнение, что дневной стационар не дает того, что дает стационар круглосуточного пребывания: 33,3% затруднившихся в оценке условий пребывания; 28,6% предпочитающих лечиться в круглосуточном стационаре; 25,0% не получивших достаточной информации о ДС; 12,5% тех пациентов, чье здоровье после лечения в дневном стационаре не изменилось.
Затруднились выбрать сравнение:57,3% тех, кто не смог определиться в предпочтениях типа стационара – дневной или круглосуточный; 50% тех,
чье здоровье ухудшилось после лечения и 50% затруднившихся в оценке изменений в здоровье после лечения; 46,8% затруднившихся в оценке достаточности полученной информации; 45,5% тех, кто не полагает
96
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
привлекательной чертой дневного стационара сохранение контакта с семьёй во время лечения; 40,6% не готовых лечиться в дневном стационаре в последующем на платной основе; 37,6% направленных на лечение врачом амбулаторно-поликлинической организации.
Таким образом, при изучении общей ситуации оценки деятельности дневного стационара по оказанию гинекологической помощи можно выделить систему факторов, оказывающих влияние на формирование у пациенток мнений по поводу оценки эффективности лечения, пребывания в дневном стационаре, а также возможностях прохождения там лечения в будущем, в том числе на платной основе (путем заключения договора на платные медицинские услуги или приобретения полиса ДМС).
В целом, рассматривая пути совершенствования организации гинекологической помощи в дневном стационаре, можно выделить следующие основные моменты.
Во-первых, влияние на сам процесс госпитализации медицинских,
социально-демографических и экономических характеристик пациенток.
Кмедицинским факторам, в первую очередь, относятся заболевания, с
которыми женщин направляют на лечение в дневной стационар гинекологического профиля. Также к группе медицинских факторов можно отнести направления на лечение в дневной стационар врачами медицинских амбулаторно-поликлинических организаций первичного звена; врачами стационара круглосуточного пребывания; направления, полученные от врачей при платном оказании услуг (в данном случае возможно сочетанное влияние факторов, когда к медицинскому фактору добавляется социальный или экономический).
Кмедицинским факторам, но в большей степени – организационным –
также можно отнести сроки ожидания, частоту (первый, второй, третий раз)
и длительность госпитализации в дневной стационар, а также время,
проведенное ежедневно в дневном стационаре для получения медицинской помощи. В данном случае также возможно совместное влияние факторов:
97
например, как было уже показано ранее, время, проведенное ежедневно в дневном стационаре при лечении, статистически достоверно отличалось в зависимости от уровня образования, то есть прослеживается связь с группой социальных характеристик.
Группу социально-демографических факторов можно разделить на две подгруппы: демографические характеристики (возраст, структура семьи по возрастным характеристикам) и социальные характеристики (уровень образования, социальная принадлежность, состав семьи по социальным характеристикам).
Группа экономических характеристик включает материальное положение, жилищные условия, которые вместе с тем и тесно связаны друг с другом.
Останавливаясь отдельно на экономических характеристиках семей пациенток дневного стационара гинекологического профиля, также можно отметить еще ряд момент, полученных в ходе исследования, которые будут оказывать влияние на организационные аспекты медицинской помощи.
Установлено, что пациентки, указавшие свои жилищные условия как
«удовлетворительные» используют дополнительно отдых после процедур и лечения на 3-4% чаще, чем пациентки, отметившие жилищные условия как хорошие или отличные. При этом отказ от отдыха по причине отсутствия условий в дневном стационаре чаще наблюдается у лиц с отличными жилищными условиями (6,5% против 2,3%).
Материальное положение семьи связано со временем, затраченным на пребывание в дневном стационаре (р=0,048), оценкой условий пребывания
(р=0,003), оценкой достаточности полученной информации о дневном стационаре (р=0,032), готовностью в последующем лечиться в дневном стационаре платно (р=0,001), с факторами привлекательности лечения в дневном стационаре: возможностью продолжать работу (р=0,041), не ждать очереди на госпитализацию в стационар круглосуточного пребывания
(р=0,028), с оценкой качества труда врачей (р=0,000).
98
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Если анализировать экономическую составляющую, то выявлена следующая закономерность: готовность в последующем проходить лечение в дневном стационаре по договору об оказании платных медицинских услуг или полису ДМС для тех, кто оценивает свое материальное положение как хорошее, возрастает с 36,3% до 53,4% по выборке. При удовлетворительном или плохом материальном положении такая доля составляет 25,2%.
Средний балл оценки материального положения составляет 3,4(±0,6).
При среднем уровне пациентов привлекает именно быстрая госпитализация,
если меньше (3,4(±0,6)), то не привлекает. Периоды пребывания в дневном стационаре от менее 2-х часов до 4 часа выявлены для пациентов с более высоким уровнем материального положения, а именно, 3,6(±0,6); от 4-х до 6
часов и более – менее высоким материальным положением 3,3(±0,6).
Во-вторых, данные группы факторов также оказывают влияние на организацию медицинской помощи в дневном стационаре гинекологического профиля и ее оценку со стороны пролеченных там женщин, что представлено в параграфе 5.1.
Таким образом, выявленные зависимости организации медицинской помощи в дневном стационаре гинекологического профиля, а также условия госпитализации в него, от ряда наиболее значимых медицинских факторов,
социальных, демографических и экономических характеристик необходимо учитывать при разработке путей совершенствования оказания гинекологической помощи (рисунок 5.8).
Так, на этапе госпитализации в дневной стационар гинекологического профиля необходимо учитывать возраст пациенток, социальный состав и характеристики семьи, жилищные и материальные условия, уровень информированности о лечении в дневном стационаре, кратность госпитализации.
При организации процесса лечения в дневном стационаре гинекологического профиля необходимо сделать акценты на частоте и длительности лечения, а также условиях пребывания.
99
Медицинские |
|
Экономические |
факторы, в том числе |
|
характеристики |
организационные |
|
|
|
|
|
|
|
|
Социальные и демографические характеристики
Процесс госпитализации в дневной стационар
Возможность выбора |
Сроки ожидания |
|
|
Процесс лечения в дневном стационае
Частота и длительность |
Условия пребывания |
|
госпитализации |
|
|
|
|
Оценка эффективности лечения
Оценка (самооценка) |
Оценка условий проведения |
|
здоровья |
лечения |
|
Рисунок 5.8. – Схема направлений совершенствования организации медицинской помощи в дневном стационаре гинекологического профиля с учетом влияния различных факторов
В настоящее время активно развиваются такие формы, как стационар кратковременного пребывания (СКП), где длительность нахождения пациентов не превышает 8 часов, а также появляются такие СКП на базе отделений круглосуточного пребывания, где длительность нахождения на больничной койке не превышает 24 часов. Решение о госпитализации с СКП
100
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/