4 курс / Акушерство и гинекология / Сестринское_дело_в_акушерстве_и_гинекологии_Лысак_Л_А_-1

плоду; через плаценту переходят вирусы — возбудители гриппа, кори, краснухи и др. заболеваний. Основные исходы вредного влияния: выкидыши, преждевременные роды, внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода, мертворождаемость, уродства.

Плод в отдельные месяцы внутриутробной Жизни

Всреднем беременность продолжается 280 дней

-10 акушерских месяцев.

1-й месяц — дробление яйца, образование зародыша и оболочек.

2-й месяц — длина 3—5 см, зачатки конечностей, глаз, носа, рта.

3-й месяц — длина 3—9 см, вес 20—25 г, головка круглая, заметны различия в строении половых органов, конечности совершают движения, видны пальцы рук и ног.

4-й месяц — длина 16 см, вес 120 г, формируется лицо, движения конечностей активнее, ясен пол.

5-й месяц — длина 25 см, вес 280—300 г. Кожа красная, покрывается пушковым волосом. Сальные железы выделяют жировое вещество, которое смешивается с чешуйками эпидермиса и образует сыровидную смазку. В кишечнике образуется меконий. Движения плода ощущаются матерью.

При аускультации можно прослушать сердцебиение плода.

6-й месяц — длина 30 см, вес 600—680 г, плод может родиться живым, делает дыхательные движения, но умирает.

7-й месяц — длина 35 см, вес 1000—1200 г. Подкожный жир слабо развит, кожа морщинистая, покрыта сыровидной смазкой, на всем теле пушковые волосы. Ушные и носовые хрящи мягкие, ногти не доходят до концов пальцев рук и ног. У мальчиков яички не спустились в мошонку, у девочек малые половые губы не прикрыты большими. Плод рождается живым, дышит, но маложизнеспособен.

8-й месяц — длина 40 см, вес 1500—1600 г, плод рождается жизнеспособным, но требует особого выхаживания.

9-й месяц - длина 45 см, вес 2400—2500 г, подкожножировой слой увеличивается, кожа гладкая, розовая, пушковых волос на теле меньше, волосы на головке удлиняются. Плод жизнеспособен.

10-й месяц — плод зрелый.

Признаки зрелого плода

1.Длина 50 см, вес 3200-3400 г.

2.Грудка выпуклая, пупочное кольцо на середине между лоном и мечевидным отростком.

3.Кожа бледно-розовая, подкожный жир хорошо развит, на коже остатки сыровидной смазки. Пушок только на плечах и верхней части спинки. Длина волос на голове 2 см, ногти заходят за кончики пальцев.

4.Ушные и носовые хрящи упругие.

5.У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты большими половыми губами.

6.Движения активны, крик громкий, глаза открыты, хорошо берет грудь.

Физиологические изменения во время беременности

В связи с беременностью в организме женщины возникают физиологические изменения.

Их делят на видимые и невидимые.

Изменения в центральной нервной системы (ЦНС):

•сонливость, плаксивость, раздражительность, бессонница;

•тошнота, рвота;

•изменения обоняния;

•изменения вкусовых ощущений;

•изменения слухового восприятия.

Внешние изменения со стороны кожи и слизистой.

Пигментация на коже:

•на лице по типу «маски беременной» — переносица, вокруг глаз, щеки;

• сосков и околососковых кружков; •по белой линии живота.

У некоторых женщин на животе появляются рубцы беременности. Свежий рубец багрово-синего цвета, а затем он приобретает белесоватый цвет.

Изменение в области пупка. В 32 недели беременности пупок втянут, а в 40 недель — выпуклый или сглажен.

Молочные железы увеличиваются, кровоснабжение усиливается. Из молочных желез при надавливании на сосок уже в ранние сроки беременности удается выдавить капельки молозива.

Изменения со стороны сердца: появляется новый плацентарный круг кровообращения. К концу

беременности происходит гипертрофия левого желудочка. Со стороны пульса и АД изменений нет. Иногда у беременных развивается варикозное расширение вен.

Органы дыхания — расширяется грудная клетка, диафрагма смещается вверх, в 36 недель отмечается самое высокое стояние дна матки, у беременной появляется одышка.

Органы пищеварения — кишечник смещается вверх и по бокам матки, что нарушает перистальтику кишечника, и появляются запоры.

Мочевыделительная система — отмечается частота мочеиспускания.

Эндокринная система — в ранние сроки в яичнике развивается желтое тело беременности, которое продуцирует прогестерон, после 12 недель беременности плацента забирает на себя эти функции. Овуляция в яичнике прекращается.

Изменения со стороны обмена веществ:

•белковый обмен усиливается, т.к. белок идет на рост матки, молочных желез, построение организма растущего плода;

• потребность организма в углеводах увеличивается — это энергетический материал при беременности;

•жировой обмен — жиры расходуются на построение тканей матери и плода, откладываются в виде запаса;

• минеральный и водный обмен: соли кальция необходимы для построения костной ткани; фосфор — для формирования нервной системы и скелета; железо — составная часть гемогло-

бина; соли натрия задерживаются в организме и в результате задерживается жидкость, нарушается водно-солевой обмен.

Потребность в витаминах повышается.

За беременность женщина увеличивается в массе на 10-12 кг.

Нарушения со стороны половой системы.

Наружные половые органы не изменяются. Влагалище: слизистая синюшного цвета, склад-

чатость усиливается.

Матка: за беременность увеличивается в 500 раз за счет гипертрофии и гиперплазии мышечных волокон.

К концу беременности матка приобретает новое анатомическое образование. Надвлагалищная часть шейки и перешеек образуют нижний сегмент (мышечные волокна располагаются вкруговую). Тело и дно матки формируют верхний сегмент (мышечные волокна располагаются продольно). Граница между верхним и нижним сегментами называется контракционным кольцом.

Маточные трубы к концу беременности свисают по боковым стенкам матки. Связочный аппарат натягивается и поддерживает матку в вертикальном положении.

Яичники (см. изменения в эндокринной системе).

IV и V ступени: достичь успеха и иметь жизненные ценности — вершина пирамиды.

IV ступень: достижение успеха в работе, жизни, семье. Стремление к гармонии, красоте, порядку в работе, жизни, семье, т.е. жизненные ценности.

V ступень: обеспечивающая самореализацию личности, т.к. человек является не просто живым биологическим существом, а существом разумным, поэтому возникает потребность учиться, работать, играть.

Основные проблемы беременной

иих решение

Всвязи с беременностью возникает много проблем, и медсестра, ведя сестринский процесс, должна выявить их и решать вместе с беременной, мужем, семьей беременной, родственниками.

Решение проблем при физиологической беременности основывается на особой гигиене и питании беременной.

Исходя из основных потребностей человека по пирамиде Маслоу видно, что нарушаются потребности I ступени.

Для беременной предлагается особая диета — мо- лочно-растительная, богатая витаминами, минеральными солями, ограничивается прием соли до 3—4 граммов в сутки и жидкости до 1—1,5 литров. Исключаются пряности, жареная пища, алкоголь, следует не злоупотреблять сладостями, печеными изделиями. Исключаются шоколад, цитрусовые.

В связи с нарушением потребности — выделять, необходимо ввести в рацион овощи, фрукты. Рекомендуется потреблять свеклу, морковь, подсолнечное масло, сливу, свежий кефир. Надо нормализовать стул, добиться, чтобы он был ежедневным.

Такая проблема, как тошнота, рвота, характерная для начала беременности, должна быть решена. Надо обратить внимание на режим дня, своевременный прием пищи 4—5 раз в день. Утром, не вставая с постели, принять легкий завтрак, выпить минеральной воды. Хорошо, если эту заботу проявит муж или кто-либо из родственников.

Последняя потребность I ступени нарушается к 36 неделям беременности, появляется одышка. Беременную следует успокоить, объяснить, что приближаются роды, через 10—12 недель дно матки начнет опускаться и дышать станет легче. В эти дни надо уменьшить нагрузку, медленней ходить, больше находиться на свежем воздухе.

Потребности II ступени полностью реализуются при выполнении правил гигиены беременной (особенности гигиены, одежды, обуви, режима дня и т. д.).

Медсестре придется решать проблему общения беременной в связи с нарушением со стороны ЦНС, надо объяснить мужу, родственникам, что плаксивость, раздражительность, нервозность беременной связаны с особенностями ее состояния, и надо быть терпимыми к ней, избегать ссор, окружать ее вниманием, заботой, скоро эти изменения пройдут (обычно к 12—14-й неделям беременности).

Основная жизненная ценность для беременной — это будущий ребенок. Эта проблема будет беспоко-

ить ее всю беременность. Следует информировать ее, мужа, родственников, что соблюдение всех правил, советов медицинских работников, постоянное наблюдение в женской консультации, полное обследование, доверие медицинским работникам являются решение данной проблемы.

Потребности V ступени (желание учиться, работать) следует уменьшить, студентам надо настоятельно советовать взять академический отпуск, а работающим женщинам реализовать право на освобождение от ночных смен, дополнительной работы, тяжелого труда, вредного производства.

Медсестра, выявляя проблемы, ставит перед собой цели, намечает план действий и обязательно следит за результатом.