4 курс / Акушерство и гинекология / Сестринское_дело_в_акушерстве_и_гинекологии_Лысак_Л_А_-1

Курсовая доза пенициллина при свежей гонореи составляет до 3 000 000 ЕД, а при восходящей гонореи - до 6 000 000 ЕД. Применяют также левомицитин (курсовая доза — от 5—8 г).

Местное лечение: сидячие ванночки из настоя ромашки (2—3 раза в день по 10—15 мин.). При остром вульвите и дерматите применяют прокладки с 5 % р-ром протаргола. В подострой и хронической стадиях вагинита промывают влагалище через резиновый катетер р-ром перманганата калия и инсталлируют 1—2% раствор протаргола.

Опущение и выпадение половых органов

Опущение и выпадение половых органов — аномалия положения матки и стенок влагалища.

Причины. Ослабление мышц передней брюшной стенки, нарушение строения и функции мышц тазового дна (в результате разрыва промежности в родах), возрастная атрофия матки, связочного аппарата и мышц тазового дна, врожденная гипоплазия мышц тазового дна и нарушение иннервации.

Клиническая картина. Опущение и выпадение матки и влагалища характеризуются затруднениями при ходьбе, появлением чувства тяжести и болей в области крестца, нарушением функции соседних органов. Жалобы на учащенное, болезненное мочеиспускание, недержание мочи при напряжении (кашель, смех), запоры.

При полном выпадении матки может возникать затруднение при мочеиспускании вплоть до острой задержки мочи. Выпавшие стенки влагалища и

шейки матки становятся сухими, грубыми, мозолистыми, иногда образуются кровоточащие трофические язвы (пролежни). Установление диагноза основано на данных осмотра и пальпации грыжевого мешка, цитологического исследования мазков — отпечатков или биопсии.

Лечение. Консервативное заключается прежде всего в лечении трофических язв.

Обрабатывают стенки влагалища и шейку матки антисептическими растворами (фурацилина, перманганата калия, перекиси водорода) и стерильным материалом.

После обработки выпавшие ткани промокают марлевой салфеткой и вправляют выпавшие шейку и станки влагалища, вводят в него подготовленный стерильный марлевый тампон, смоченный эмульсией с антисептиками (линимент стрептоцида, синтомицина). Такие процедуры производят ежедневно до полного заживления язв (7—10 раз).

Для удержания стенок влагалища и матки от выпадения используют резиновые или пластмассовые кольца — пессарии. Ношение колец может приводить к инфицированию влагалища, образованию пролежней, поэтому необходимы ежедневные спринцевания и систематические осмотры.

Хирургические методы лечения. Наибольшее распространение получили пластика передней и задней стенок влагалища с леваторопластикой, а также «манчестерская» операция, при которой производят ампутацию шейки матки на уровне внутреннего зева, укорочение и фиксацию кардинальных связок.

Кондиломы остроконечные

Кондиломы остроконечные — доброкачественные разростания эпидермиса и подлежащего сосочкового слоя дермы инфекционной природы.

Причины. Возникновение фильтрующегося вируса; развитию процесса способствуют обильные выделения из влагалища (особенно в период беременности). Вторичное присоединение гноеродной формы вызывает воспалительную реакцию с некрозом отдельных элементов и образованием серозно-гной- ного отделяемого. Кондиломы чаще бывают множественными, нередко распространяются по всей поверхности, иногда тесно соприкасаются и напоминают цветную капусту. Кондиломы могут распространяться на область промежности, влагалища, шейки матки.

Лечение. Небольшие кондиломы присыпают резорцином с борной кислотой или смазывают 25 % раствором йодофиллинового спирта. Перед обработкой кондилом окружающую кожу смазывают вазелином. При значительном разрастании кондиломы удаляют хирургическим путем или электрокоагуляцией.

Бесплодный брак

Брак считается бесплодным, если при продолжительности супружеской жизни более двух лет беременность не наступает.

Различают первичное и вторичное бесплодие. Первичным бесплодием считается в том случае, если женщина, не применяя контрацептивов, не имела беременности в течение двух лет.

234 .Сестринское дело в акушерстве и гинекологии

Вторичным называется бесплодие в течение двух лет и более после бывших ранее беременностей.

Бесплодие — не самостоятельная болезнь, а симптом различных заболеваний.

Женское бесплодие наступает в результате воспалительных заболеваний женских половых органов, абортов, эндокринных расстройств, инфантилизма и гипоплазии половых органов, травм и смещения половых органов.

Функция яичников может изменяться вторично в связи с заболеваниями гипофиза, щитовидной железы, надпочечников. К бесплодию ведут такие заболевания, как микседема, гипотиреоз, тяжелые формы сахарного диабета, болезнь Иценко-Кушин- га, ожирение и др.

Бесплодие может быть сопутствующим при эндометриозе, опухолях женских половых органов.

Общие заболевания и интоксикации (туберкулез, сифилис, алкоголизм и др.), неполноценное питание, авитаминоз, психические болезни вызывают сложные нарушения, ведущие к расстройству функции яичников, в связи с чем возникает бесплодие.

Мужское бесплодие возникает чаще всего в связи с нарушением сперматогенеза вследствие воспалительных заболеваний, травм, алкоголизма, нейроэндокринных расстройств.

Бесплодие возникает при азоспермии (отсутствие сперматозоидов), некроспермии (отсутствие подвижности сперматозоидов), аспермии (отсутствие спермы), олигоспермии (уменьшение количества сперматозоидов) и др.

Диагностика. При выяснении причины бесплодия необходимо обследование супружеской пары. Поскольку причины мужского бесплодия выявить проще, обследование начинают с мужа.

Для установления причин женского бесплодия необходимо полное и всестороннее обследование женщины.

К дополнительным методам обследования относятся клинический анализ крови, бактериоскопия мазков.

Функциональное состояние яичников определяют по тестам функциональной диагностики.

Для уточнения состояния внутренних половых органов производят кульдоскопию и лапароскопию.

Состояние полости матки определяют с помощью гистероскопии.

Для исключения трубного бесплодия проводят гистеросальпингографию.

Лечение основано на восстановлении нарушенной репродуктивной функции женщины и мужчины в зависимости от причины бесплодия.

ПРОФИЛАКТИКА

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ

Профилактика воспалительных заболеваний женских половых органов включает общественные мероприятия и индивидуальные меры.

Общественными мерами профилактики являются расширение сети родовспомогательных учреждений, диагностика воспалительных заболеваний в ранних стадиях и их своевременное лечение, выявление предполагаемых факторов и их устранение.

Дальнейшее расширение стационарной сети, новые методы диагностики, улучшение качества работы позволяет лечить воспалительные заболевания женских половых органов в ранних стадиях.

Большую роль играет санитарно-просветитель- ная работа по разъяснению правил личной гигиены женщины. Она начинается с детского возраста, медсестра отделения новорожденных еще в роддоме учит родильницу правильному уходу за новорожденным, затем это обучение продолжается при патронаже на дому и посещении детской поликлиники. Медсестра дошкольных учреждений учит родителей и детей правилам гигиены, пропагандирует здоровый образ жизни. Эту работу продолжает медсест-

ра образовательных учреждений, проводятся беседы на темы:

•гигиена девочки;

•гигиена девушки;

•гигиена менструального цикла.

Вшколе начинается работа по половому воспитанию подростков, девушек и юношей. Разъясняется вред ранней половой жизни, проводятся беседы на темы: «Профилактика, венерических заболеваний»; «О вреде аборта». В старших классах начинается пропаганда противозачаточных средств.

Молодым людям, вступающим в брак, рекомендуется посещать Центры планирования семьи, где продолжается санитарно-просветительная работа, подбираются противозачаточные средства.

Супружеская пара информируется о гигиене половой жизни, гигиене брака.

Большую роль в профилактике воспалительных заболеваний играют профилактические осмотры и

постановка женщин на диспансерный учет — это одна из основных задач женской консультации, и большое участие в этой работе принимает медицинская сестра.

Велика роль медицинской сестры в соблюдении правил асептики и антисептики при проведении различных диагностических и лечебных манипуляций, что является важнейшим условием профилактики воспалительных осложнений.

В связи с распространением в последние годы внутриматочной контрацепции следует подчеркнуть необходимость соблюдения указанных условий при введении внутриматочных спиралей с учетом про-

тивопоказаний к этому способу предупреждения беременности.

К мероприятиям индивидуальной профилактики относятся повседневный уход за наружными половыми органами и соблюдение правил гигиены во время менструации, при беременности, в послеродовом периоде и после аборта. Индивидуальная профилактика должна быть направлена на предупреждение эндогенной инфекции (санация очагов хронической инфекции в организме) и повышение сопротивляемости организма (рациональное чередование труда и отдыха, прием витаминов, профилактика простудных заболеваний и др.).

ПрофилаНтиНа гонореи

Профилактика основана на диспансерном обследовании населения. Кожно-венерологические диспансеры обнаруживают и санируют источники инфекции, выявляют и обследуют лиц, подозреваемых как источник инфекции.

Вызов лиц на обследование осуществляется по почте закрытым письмом или поручается патронажной сестре.

В диспансерах проводят профилактические осмотры работников детских учреждений, предприятий общественного питания, лечебно-профилактических учреждений.

В обязанности женских консультаций входит выявление больных гонореей или подозрительных на это заболевание, сообщение о каждом выявленном случае заболевания венерологическому диспан-

серу, лечение больных гонореей женщин, сообщение родильному дому о беременных, которые лечились по поводу гонореи.

Профилактика гонореи у детей начинается с обследования дважды за беременность всех беременных. Сразу после рождения новорожденным проводится профилактика офтальмогонобленореи 30% раствором сульфацил-натрия и через 2 часа после родов.

Дети должны иметь отдельную постель и индивидуальные предметы личной гигиены.

Врачебный и средний медперсонал кожно-вене- рологических диспансеров и женских консультаций проводит санитарно-просветительную работу по профилактике венерических заболеваний.

Профилактика бесплодия

Профилактика бесплодия заключается в предупреждении инфекционных заболеваний в детстве и периоде полового созревания, а также воспалительных заболеваний женских половых органов.

Большую роль в этом играют профилактика искусственных абортов, пропаганда современных методов контрацепции, предупреждение осложнений во время родов, профилактика гонореи.

Важна система общих оздоровительных мероприятий, способствующих сохранению репродуктивной функции женщины.

Санитарно-просветителъная работа по гигиене половой жизни, о вреде аборта, особенно внебольничного, об опасности прерывания первой бе-

ременности играет важную роль в профилактике бесплодия.

Сестринский процесс при воспалительных заболеваниях

Ленских половых органов и бесплодии

Женская консультация - лечебно-профилактиче- ское учреждение, в функции которого входит оказание женскому населению гинекологической помощи.

Работая в этом учреждении., медсестра помогает врачу в сборе информации для выявления сестринских проблем. Она выписывает направления на обследование, участвует в обследовании пациенток (взятие мазков на гонорею и степень чистоты влагалища, взятие крови на RW, СПИД, австралийский антиген, определение группы крови и Rh-фак- тора).

Приоритетные проблемы: боли, выделения, отек, гиперемия.

Потенциальные проблемы: осложнения воспалительных процессов, бесплодие.

Основная цель: вылечить заболевание. Действия медсестры. Информировать пациент-

ку о данном заболевании, успокоить ее, рассказать о лечении, назначенном врачом, выписать рецепты, выполнить назначения врача (инъекции, местное лечение), научить правилам гигиены половых органов, провести санитарно-просветительную работу.

После выписки из стационара, если лечение проводилось там, продолжить реабилитационные ме-