4 курс / Акушерство и гинекология / Совершенствование_организации_гинекологической_помощи_с_использованием
.pdfдолжно приниматься с учетом состояния здоровья пациента, возможных рисков и осложнений, а также влияния социально-демографических и экономических факторов со стороны пациента.
Среди основных факторов, которые были выделены пациентками как факторы привлекательности лечения в дневном стационаре, ведущую роль играли следующие четыре: возможность пребывания дома, в семье (51,0%
респондентов) наряду с прохождением лечения, рекомендации врача на данный тип госпитализации (2-е место); возможность избежать очереди на госпитализацию в стационар круглосуточного пребывания (3-е место) и
возможность продолжить работу (4-е место).
При оценке эффективности лечения в дневном стационаре гинекологического профиля необходимо учитывать влияние перечисленных групп факторов на оценку состояния здоровья после проведенного лечения и на оценку самих условий проведения лечения. При этом необходимо учитывать, что основным фактором, связанным с субъективной оценкой условий пребывания в дневном стационаре является изменение состояния здоровья после проведенного там лечения. Среди пациенток, которые оценили значительное улучшение своего здоровья, около 2/3 оценили условия лечения и пребывания как «отличные» и около 1/3 – как «хорошие».
Среди пациенток, чье улучшение здоровья было менее выраженным, так же были даны только отличные и хорошие оценки, но превалировала оценка
«хорошо». Среди отметивших «незначительное улучшение здоровья»,
оценки были на ранг ниже – только «хорошие» и «удовлетворительные» (по
50,0% соответственно).
101
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Охрана репродуктивного здоровья женщин является одной из важнейших задач здравоохранения в России, что связано с рядом характеристик, к которым относятся численное уменьшение демографического резерва и качественное снижение репродуктивного потенциала страны.
Исходя из анализа литературных источников и статистических данных,
можно утверждать, что планирование объемов гинекологической помощи и поиск путей развития стационарзамещающих технологий в гинекологии в современных условиях должно основываться на ретроспективном анализе,
включающем оценку в динамике гинекологической заболеваемости и ресурсов медицинских организаций, с одной стороны, и ряд других характеристик, включая медико-социальные особенности самих пациенток, с
другой.
Оценка динамики и тенденций показателей гинекологической заболеваемости в РФ, ЦФО и г. Москве показала, что уровни первичной и общей заболеваемости воспалительными болезнями женских тазовых органов сохраняются, значительных увеличений или уменьшений данного показателя не происходит (расхождение между показателями составляет ежегодно на уровне 7-10% за период 2014-2019 гг.), при этом отмечаются негативные тенденции, связанные с увеличением заболеваемости в РФ, ЦФО
иг. Москве женским бесплодием.
Вструктуре гинекологических заболеваний, лечение которых проходило в дневном стационаре (2015-2017 гг.), преобладали невоспалительные болезни женских половых органов (N80-N99) – 69,0%
(2015 год), 78,6% (2016 год) и 82,3% (2017 год) от общего числа обращений в каждом изученном году. Среди невоспалительных болезней женских половых органов ведущее место занимали такие группы болезней, как полип женских половых органов (N84); другие невоспалительные болезни матки
(N85), к которым относится железистая гиперплазия эндометрия (N85.0) и
102
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
аденоматозная гиперплазия эндоментрия (N85.1); эрозия и эктропион шейки матки (N86); женское бесплодие (N97), а также ряд других заболеваний.
Анализ структуры госпитализаций с воспалительными болезнями женских тазовых органов за период 2015-2017 гг. показал, что основную группу диагнозов по данной группе составили хронический сальпингит и оофорит
(N70.1).
К медико-социальным факторам, влияющим на организацию деятельности дневного стационара гинекологического профиля, относятся возраст и социальные характеристики женщин, направление их на лечение врачами первичного звена или стационара, возможность выбора вида госпитализации и другие медицинские, социальные и экономические характеристики. Обращает на себя внимание группа пациенток в возрасте 61
год и старше: данная категория пациенток имеет в большей степени, чем другие возрастные группы, возможность выбирать условия лечения, при этом лечение в дневном стационаре они проходят во второй и третий раз чаще,
чем другие возрастные категории женщин.
Анализ влияния медико-социальных факторов на самооценку здоровья после прохождения лечения в дневном стационаре позволил выявить ведущие в данном случае факторы, которые стали оплата лечения (по полису ОМС, ДМС или по договору платных услуг и возможность выбора типа стационарного лечения.
На основании проведенного комплексного обзора литературных данных, изучения динамики и тенденций показателей, а также структуры гинекологической заболеваемости, медико-социальной характеристики женщин с гинекологическими заболеваниями, проходящих лечение в дневном стационаре, анализа существующей системы оказания гинекологической медицинской помощи пациенткам сформулированы предложения для практического здравоохранения по совершенствованию организации гинекологической помощи данной категории пациенток в условиях развития стационарзамещающих технологий.
103
ВЫВОДЫ
1. Анализ уровней заболеваемости отдельными гинекологическими патологиями, в том числе требующими лечения в условиях стационара,
показал, что за период 2014-2019 гг. уровень первичной заболеваемости воспалительными болезнями женских тазовых органов (N70–N77 по МКБ-
10) в РФ колебался в пределах от 3336,3 (в 2014 г.) до 2951,2 (в 2019 г.) на
100 000 женщин, отмечается снижение данного показателя за исследуемый период на 11,5%, аналогичные тенденции были выявлены для ЦФО и г.
Москвы. Общая заболеваемость воспалительными болезнями женских тазовых органов на уровне РФ не изменяется, в ЦФО отмечается увеличение данного показателя, в Москве наблюдается рост показателя на 24,5%.
Показатель общей заболеваемости женским бесплодием за период 2014-2019
гг. увеличился как в РФ, так и в ЦФО и г. Москве в 1,2; в 1,6 и в 1,8 раза соответственно. Анализ структуры заболеваний, с которыми пациентки госпитализируются в дневной стационар гинекологического профиля за
2015-2017 гг. показал, что невоспалительные болезни женских половых органов (код N80-N98 по МКБ-10) составляли основную группу заболеваний
(с увеличением от 69,0% до 82,3%) и включали эндометриоз, полипы женских половых органов, эктопии шейки матки, женское бесплодие и другие заболевания. Второе и третье место в структуре заболеваемости принадлежит воспалительным болезням женских тазовых органов (код N70-
N77 по МКБ-10) и доброкачественным новообразования (D25-D28).
2. Среди выявленных неблагоприятных тенденций, оказывающих влияние на организацию гинекологической помощи в условиях стационарзамещающих технологий, можно выделить снижение уровня обеспеченности женского населения гинекологическими койками на 40,5% -
с 8,4 тыс. до 5,0 тыс. (на 10 000 женщин) – за период 2012-2021 гг. при сохраняющемся числе хирургических операцией на органах женских половой сферы на уровне около 1,5 млн. в год (около 15% в структуре всех
104
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
хирургических операций). Именно поэтому развитие сети дневных стационаров, в том числе гинекологического профиля, позволяет считать их наиболее перспективой формой оказания лечебно-профилактической помощи, как возможная альтернатива госпитализации в стационар.
3. Выявлены медицинские, демографические и социальные характеристики пациенток с гинекологическими заболеваниями, проходящих лечение в дневном стационаре гинекологического профиля. В выборке пациенток дневного стационара превалируют возрастная группа 31–40 лет;
по социальному статусу служащие, домохозяйки и рабочие; как правило, с
высшим образованием. Преобладали семьи, состоящие пациентки, супруга и детей (47,5%), имеющие хорошие (59,4%) и удовлетворительные (26,4%)
жилищные условия, удовлетворительное (54,0%) и хорошее (40,0%)
материальное положение. Большинство пациентов направлены для лечения в дневной стационар врачами амбулаторно-поликлинических организаций города (87,5%). При этом у каждого пятого респондента был выбор между лечением в дневном стационаре или стационаре круглосуточного пребывания, в большей степени лицами 61 года и старше. Большинство пациентов (80,3 %) лечились в дневном стационаре впервые.
Госпитализируются в дневной стационар в течение менее пяти дней ожидания каждая третья женщина (32,0%), а среди направленных врачом стационара и уже проходивших лечение эта доля увеличивается (50,0% и
46 ,0% соответственно). Для 80 % респондентов время пребывания в дневном стационаре не превышало 6 часов, при этом менее 2 часов в день длительность лечения составила для каждой пятой женщины (19,4%).
4. Анализ влияния медико-социальных факторов на госпитализацию женщин в дневной стационар гинекологического профиля и оказание им гинекологической помощи позволил установить ряд закономерностей. Наиболее привлекательным фактором лечения в дневном стационаре (1-е место) была возможность пребывания дома, в семье;
рекомендация врача уступает значимости домашнего пребывания (2-е место).
105
Ранги других факторов распределились следующим образом: 3-е место — возможность не ждать очереди на госпитализацию в стационар круглосуточного пребывания; 4-е место — имеется возможность продолжить работу. Основным фактором, связанным с субъективной оценкой условий пребывания в дневном стационаре, стало изменение состояния здоровья после проведенного там лечения (р=0,001): среди тех, чье здоровье значительно улучшилось, 77,8% оценили условия лечения и пребывания как
«отличные» и 22,2% – как «хорошие». Предложение по улучшению условий прохождения лечения в дневном стационаре от самих пациенток, прежде всего, сервисных условий, в значительной степени зависят от степени удовлетворенности женщин, как проведенным лечением, так и организацией пребывания в дневном стационаре в течение дня, а также от уровня информированности о дневном стационаре. Чем выше уровень удовлетворенности (оценка лечения и пребывания на «отлично» или
«хорошо»), а также чем выше уровень информированности, тем в большей степени дается оценка деятельности дневного стационара и предложений по его улучшению не требуется.
5. На основании медико-социальной характеристики пациенток с гинекологическими заболеваниями и анализа мнений об организации медицинской помощи в дневном стационаре гинекологического профиля разработаны предложения по совершенствованию организации гинекологической помощи в условиях развития стационарзамещающих технологий (на примере дневного стационара), включающие учет влияния наиболее значимых медицинских факторов, социальных, демографических и экономических характеристик на этапе госпитализации, в процессе организации лечения и пребывания, а также при оценке эффективности лечения.
106
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Органам управления здравоохранения при организации мероприятий по укреплению общественного здоровья и улучшению репродуктивного здоровья включать в программу вопросы санитарно-гигиенического просвещения населения о гинекологических заболеваниях, учитывать тенденции гинекологической заболеваемости при развитии сети стационаров гинекологического профиля, использовать стационарзамещающие технологии в различных формах и вариантах (стационар кратковременного пребывания до 8 часов, стационар кратковременного пребывания до 24
часов).
Врачам-гинекологам при сборе анамнеза на догоспитальном этапе при первичном обращении пациенток, а также при их госпитализации в дневной стационар или стационар круглосуточного пребывания учитывать медико-
социальные характеристики, в том числе, возраст, жилищные условия и материальное обеспечение семьи, уровень полученного образования,
социальную принадлежность и условия работы.
Образовательным организациям, осуществляющим подготовку кадров высшей квалификации по программам ординатуры и слушателей факультетов непрерывного медицинского образования включить вопросы по изучению гинекологической заболеваемости, а также особенностям организации гинекологической медицинской помощи пациенткам в учебный курс программ подготовки врачей, в первую очередь, врачей-гинекологов.
107
ЛИТЕРАТУРА
1.Агранович, Н.В. Организация оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара: медико-социальная и экономическая эффективность / Н.В. Агранович, Т.А. Андросова, Н.Ю. Ермолаева // Заместитель главного врача. – 2013. – № 10 (89). – С. 20-25.
2.Анализ рынка стационарных медицинских услуг в России в 2016-2020
гг, оценка влияния коронавируса и прогноз на 2021-2025 гг.:
аналитический |
доклад. |
Режим |
доступа |
https://businesstat.ru/images/demo/hospital_medicine_russia_demo_busines
stat.pdf Дата обращения: 24.11.2022.
3.Анисимова, О.Э. Заболевания репродуктивной системы женщин как причина бесплодия / О.Э. Анисимова, А.А. Найденко, А.В. Макеева, Ю.М. Тумановский // Научное обозрение. Педагогические науки. –
2019. – №5-4. – С.19-23.
4.Армашевская, О.В. Анализ гинекологической заболеваемости и инфекций, передающихся преимущественного половым путем в Российской Федерации, Уральском Федеральном округе и Ханты-
Мансийском автономном округе (Югре) за 2015-2017 годы / О.В. Армашевская, Л.Ю. Чучалина, П.С. Феоктистова // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. – 2018. – №4(17). – С.3-8.
5.Артемьева, М.А. Удовлетворенность пациентов медицинской помощью в различных условиях ее предоставления / М.А. Артемьева // Наука молодых (Eruditio Juvenium). – 2017. – №3. – С.389-399.
6.Беликова, М.Е. Научное обоснование оказания консультативной гинекологической помощи в крупном многопрофильном стационаре: Автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.02.03 / Беликова Мадина Евгеньевна. – СПб., 2011. – 19 с.
7.Белышев, Д.В. Стационарзамещающие технологии в цифровой экосистеме управления здоровьем / Д.В. Белышев, Я.И. Гулиев, А.Н. Комаров, А.В. Мартюшев-Поклад, А.Е. Михеев, С.Н. Пантелеев, А.И.
108
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Романов // Врач и информационные технологии. – 2019. – №4. – С. 13-
20.
8.Большедворов, Р.В. Стационарзамещающие однодневные технологии в анестезиологической службе / Р.В. Большедворов // Проблемы управления здравоохранением. – 2010. – №51. – С. 69-71.
9.Борисова, З.К. Заболеваемость девушек-подростков, связанная с репродуктивным здоровьем (по данным целевого гинекологического обследования) / З.К. Борисова, Н.К. Рыжова, Ю.А. Гаревская // Медицинский альманах. – 2009. – №4(9). – С.111-114.
10.Бутова, В.Г. Анализ обращаемости прикрепленного женского населения в связи с заболеваниями органов репродуктивной системы / В.Г. Бутова, С.С. Рамазанова // Современные проблемы науки и образования. 2015; 2-1: URL: http://www.scienceeducation.ru/ru/article/view?id=18625 (дата обращения: 25.10.2019).
11.Важенин, А.В. Стационарзамещающие технологии диспансера / А.В. Важенин, Н.В. Ворошина, Е.С. Павленко, О.В. Прокопьева // Уральский медицинский журнал. – 2015. – №9(132). – С. 65-67.
12.Гусев, О.А. Анализ современных тенденций стационарной гинекологической помощи в крупном городе / О.А. Гусев, Н.С. Чхеидзе, А.П. Алексеева // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. работ / Под ред. Н.И. Вишнякова. – СПб., 2002. – Вып. 7. – С. 8790.
13.Давыдов, А.Ю. Анализ эффективности первичного профилактического приема акушером-гинекологом на основе методов бережливого производства / А.Ю. Давыдов, Г.Б. Артемьева, Н.Н. Перегудова //
Наука молодых (Eruditio Juvenium). – 2020. – Т.8, №2. – С. 141-153. 14.Давыдов, А.Ю. Оценка удовлетворенности пациентов как индикатор
пациентоориентированного подхода к организации акушерск-
гинекологической помощи / А.Ю. Давыдов, Г.Б. Артемьева, В.В.
109
Хоминец, Е.Н. Танишина // Наука молодых (Eruditio Juvenium). – 2020.
– Т.8, №1. – С. 38-44.
15.Давыдов, А.Ю. Приоритетные направления организации акушерско-
гинекологической помощи в муниципальном образовании / А.Ю. Давыдов, Г.Б. Артемьева // Бюллетень Национального научно-
исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. – 2017. – № 1. – С. 58-61.
16.Дмитриев, В.А. Вневедомственный экспертный контроль качества лечения пациентов на стационарзамещающих койках / В.А. Дмитриев // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2011. – Т.7, №1. – С. 18-21 17.Дмитриев, В.А. Современное состояние оценка эффективности стационарзамещающих технологий в педиатрической практике / В.А. Дмитриев // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2010. – Т. 6,
№1. – С. 128-130.
18.Дзидзария, Ф.Г. Деятельность дневных стационаров гинекологического профиля / Ф.Г. Дзидзария, А.В. Фомина // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. – 2017. – №1. – С. 74-75.
19.Ермуханова, Л.С. Развитие стационарзамещающих технологий при оказании медицинской помощи / Л.С. Ермуханова, Д.Н. Каташева // Вестник Казахского национального медицинского университета. –
2015. – №1. – С. 453-455.
20.Ермуханова, Л.С. Состояние и перспективы развития дневного стационара городской поликлиники №4 г. Актобе / Л.С. Ермуханова, Д.Н. Каташева // Наука и Здравоохранение. – 2015. – №5. – С. 81-89
21.Жабоева, С.Л. Возможности дневных стационаров в реализации индивидуальных лечебно-реабилитационных и профилактических программ у пациентов с социально-значимыми заболеваниями / С.Л. Жабоева, Г.Н. Совенко, А.В. Полев, Ю.Д. Губарев // Клинический опыт Двадцатки. – 2014. – № 4 (24). – С. 39-43.
110
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/