4 курс / Акушерство и гинекология / Сестринское_дело_в_акушерстве_и_гинекологии_Лысак_Л_А_

Мазки на гонорею наносятся на предметное стекло с написанием соответствующих значков (U — уретра, С — цервикальный канал, R — прямая кишка), мазок к<* степень чистоты размывается на другое предметное стекло.

Взятие мазка на гонорею

1.Положить на кресло стерильную клеенку.

2.Уложить пациентку на кресло.

3.Обработать руки одним из способов.

4.Надеть стерильные перчатки.

5.Развести большим и указательным пальцами левой руки большие и малые половые губы.

6.Обнажить уретру.

7.Ввести указательный палец правой руки во влагалище.

8.Сделать массаж уретры.

9.Снять стерильным ватным тампоном с помощью пинцета первую каплю из уретры.

10.Ввести ложечку Фолькмана на 0,5 см в уретру.

11.Нанести на край предметного стекла содержимое из уретры с пометкой «U».

12.Ввести во влагалище двустворчатое зеркало Куско.

13.Обнажить шейку матки.

14.Протереть шейку матки стерильным ватным тампоном с помощью пинцета.

15.Ввести ложечку Фолькмана в цервикальный канал шейки матки на 1,5—2 см.

16.Сделать легкий соскоб.

17.Нанести содержимое цервикального канала шейки матки на противоположный край предметного стекла с пометкой «С».

18.Извлечь зеркало из влагалища.

19.Развести большим и указательными пальцами левой руки ягодицы.

20.Ввести ложечку Фолькмона на 1—1,5 см в анальное отверстие.

21.Сделать легкий соскоб.

22.Нанести содержимое по центру предметного стекла с пометкой «R».

23.Выписать направление в клиническую лабораторию.

24.Отправить мазок на qn в лабораторию.

Зондирование матки проводится для определения длины и конфигурации полости матки, рельефа ее стенок.

Инструменты:

•ложкообразное зеркало Симпса — 1;

•подъемник — 1;

•корнцанг — 1;

•пулевые щипцы — 2;

•маточный зонд — 1.

Техника проведения (проводится в стационаре, врачом).

Условия — I или II степени чистоты влагалища. Вводятся зеркала, обрабатываются влагалище и шейка матки, на переднюю губу шейки матки накладывают пулевые щипцы и проводят зондирова-

ние.

Выскабливание матки кюреткой

Инструменты:

•ложкообразное зеркало Сиашса;

•подъемник;

•корнцанг;

•пулевые щипцы — 2;

•маточный зонд;

•расширители Гегара (от № 1 до № 10);

•кюретки № б, № 4, М 2.

Также необходимы спирт, иодонат, стерильный перевязочный материал, флаконы с раствором формалина для сохранения соскоба.

На флаконе маркировка с указанием фамилии пациентки, даты, места взятия, диагноза.

Алгоритм диагностического выскабливания:

1.Постелить клеенку на гинекологическое кресло.

2.Предложить пациентки лечь на гинекологическое кресло.

3.Подложить под таз пациентки почкообразный лоток.

4.Обработать наружные половые органы с помощью корнцанга.

5.Обнажить шейку матки с помощью зеркала Симпса и подъемника.

6.Обработать влагалище и шейку матки с помощью корнцанга.

7.Зафиксировать переднюю губу шейки матки пулевыми щипцами.

8.Провести зондирование шейки матки маточным зондом.

9.Расширить канал шейки, матки расширителями Гегара от № 2 до № 10.

10.Провести выскабливание слизистой оболочки матки кюреткой № 6.

11.Проверить стенки матки кюреткой № 4.

12.Проверить углы матки кюреткой № 2.

13.Снять тгулевые щипцы.

14.Обработать шейку матки с помощью корнцанга.

15.Промыть соскоб из лотка. .

16.Собрать соскоб в стерильный флакон с раствором формалина 20 %.

17.Промаркировать флакон.

18.Выписать направление на гистологическое исследование.

19.Отправить материал в лабораторию на гистологическое исследование.

Пункция заднего свода влагалища

Пункцию заднего свода влагалища проводят при подозрении на внематочную беременность, иногда при острых воспалительных процессах с целью обнаружения крови, серозного или гнойного выпота в брюшной полости, при получении выпота необходимо собрать его в стерильный флакон для бактериологического исследования.

Инструменты:

•ложкообразное зеркало Симпса;

•подъемник;

•корнцанг;

•пулевые щипцы — 2;

•шприц с длинной иглой (12—15 см).

Выполнение:

1.Постелить на гинекологическое кресло клеенку.

2.Уложить пациентку на гинекологическое кресло.

3.Обработать руки одним из способов.

4.Надеть стерильные перчатки.

5.Провести обработку наружных половых органов и влагалища.

6.Обнажить шейку матки с помощью ложкообразного зеркала Симпса и подъемника.

7.Зафиксировать заднюю губу шейки матки пулевыми щипцами.

8.Произвести пункцию заднего свода влагалища с помощью 20-граммового шприца с длинной иглой (12—15 см) с боковыми отверстиями.

9.Обработать шейку матки и место прокола йодонатом.

10.Полученный пунктат собрать в стерильный флакон.

Биопсия

Биопсия и гистологическое исследование полученной ткани позволяют уточнить характер патологического процесса шейки матки, влагалища и наружных половых органов.

Показания: для уточнения характера патологического процесса шейки матки, влагалища и наружных половых органов.

Инструменты:

•ложкообразное зеркало;

•подъемник;

•корнцанг;

•пулевые щипцы — 2;

•скальпель;

•конхотом;

•иглодержатель;

•иглы;

•ножницы.

Перед биопсией проводят кольпоскопию, пробу Шиллера (обрабатывают пораженную ткань раствором Люголя). Для наложения швов необходим кетгут.

Условия:

1.Соблюдение асептики и антисептики.

2.Согласие пациентки.

3.Наличие квалифицированного медперсонала.

4.Подготовка инструментов:

•ложкообразное зеркало Симпса;

•подъемник;

•корнцанг;

•пулевые щипцы-2

или:

•двузубчатые щипцы Мюзо;

•конхотом или скальпель;

•иглодержатель и игла.

Подготовка:

1.Санобработка.