4 курс / Акушерство и гинекология / Сестринское_дело_в_акушерстве_и_гинекологии_Лысак_Л_А_

формах позднего гестоза, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, эмболии околоплодными водами, геморрагическом шоке, сепсисе, у женщин с заболеваниями сердечно-сосу- дистой системы, почек, печени, резус-конфликте, переливании несовместимой крови.

Пусковым механизмом является активация тканевого или кровяного тромбопластина, происходит внутрисосудистое свертывание крови, повышается кровоточивость.

Клиническая диагностика трудна, так как нет специфических симптомов, а симптоматика основных заболеваний чрезвычайно разнообразна. Поэтому на первый план выступают лабораторные исследования (удлиняется время свертывания крови, уменьшается количество тромбоцитов и фибриногена).

Лечение строго индивидуальное, направленное на:

1)ликвидацию основной причины;

2)нормализацию гемодинамики;

3)нормализацию свертывания крови.

Самая сложная задача в лечении — восстановить нормальные коагуляционные свойства крови. Эту задачу решает специалист-гематолог под контролем коагулограммы. Для успеха терапии необходимо удаление главной причины — матки.

После ликвидации острых проявлений ДВС-син- дрома необходимо проводить реабилитационное лечение, направленное на устранение печеночной недостаточности, коррекцию дыхательных нарушений, инфекционных осложнений.

\

184 .Сестринское дело в акушерстве и гинекологии

Неотложная помощь при кровотечении

Медсестра должна выявить причину, срочно вызвать врачебную бригаду, начать внутривенное введение кровезаменителей, сокращающих, кровоостанавливающих средств (викасол, хлористый кальций), определить группу крови, заказать донорскую кровь, собрать доноров.

При послеродовом кровотечении проводится наружный массаж матки, холод на живот, тампонада влагалища.

Женщина при кровотечении нетранспортабельна.

Особенности сестринского процесса при кровотечениях

Очень большое значение имеет сбор информации для выявления приоритетных и потенциальных проблем.

Субъективная информация: жалобы на головокружение, шум в ушах, слабость.

Объективная информация: цвет кожных покровов (бледный), пульс, АД, высота стояния дна матки, ее консистенция, признаки отделения плаценты, оценка кровопотери (физиологическая, допустимая, патологическая), разрывы наружных половых органов.

Приоритетная проблема: кровотечение.

Потенциальные проблемы: кровотечение, анемия, геморрагический шок, ДВС-синдром, плацентарный полип, инфицирование матки, швов на промежности.

Плацентарный полип — задержавшиеся в матке части плаценты, организовавшиеся соединитель-

ной тканью и прикрепившиеся к стенке матки. Периодически полип отслаиваться от слизистой и начинается кровотечение. При пальпации матка увеличена, мягковата, безболезненна.

Лечение оперативное. Диагностическое выскабливание полости матки. Сокращающие.

Инфицирование матки - кровянистые выделения с примесью гноя, боли внизу живота, повышение температуры до 39°, слабость, недомогание, учащенный пульс, субинволюция матки.

Лечение. Госпитализация в гинекологическое отделение, антибактериальная терапия, противовоспалительное лечение — выскабливание полости матки.

Цель сестринского процесса: остановить кровотечение.

Профилактика потенциальных проблем.

Основные действия:

•неотложная помощь;

•вызов врачебной бригады;

•выполнение назначений врача;

•уход за родильницей в ПИТе;

•уход за родильницей со швами на промежности.

Уход за родильницами со швами на промежности

Туалет наружных половых органов, обработка швов 3 раза в день, дополнительный туалет после актов мочеиспускания и дефекации.

При разрыве I и II степени нельзя сидеть не менее двух недель.

При разрыве промежности III степени (разрыв прямой кишки) особая диета (исключить хлеб, булочные изделия), стула не должно быть до снятия швов.

На шестой день ставится масляная клизма и снимаются шелковые швы.

Роль медсестры в профилаИтиНе последовых и послеродовых кровотечений

Медсестра осуществляет профилактику кровотечений через пропаганду здорового образа жизни среди пациенток поликлиник и стационаров. Женщина должна придти к беременности и родам здоровой. Необходимо лечить заболевания сердечно-со- судистой, эндокринной систем, печени, почек, крови.

Ранняя постановка беременных на учет, правильное ведение беременности, своевременное выявление и лечение гестозов, дородовая госпитализация. Правильное ведение родов и послеродового периода, осуществление сестринского процесса.

СЕСТРИНСКОЕ ЛЕЛО В ГИНЕКОЛОГИИ

МЕТОЛЫ ОБСЛЕЛОВАНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Методы обследования гинекологической больной состоит из сбора анамнеза, объективного обследования по системам и органам, специального гинекологического исследования и обследования пациенток с помощью дополнительных методов.

Сбор информации

Сбор информации необходим для выявления сестринских проблем пациентки.

Опрос производится по определенному плану. Паспортные данные (социальный анамнез). Осо-

бое значение имеют возраст, семейная жизнь, условия труда и быта.

Жалобы, с которыми больная обращается, являются субъективными симптомами заболевания. Наиболее частые жалобы: боли в низу живота и пояснице, выделения, в том числе и кровянистые, зуд, кровотечения, бесплодие, нарушение функций соседних органов.

188 .СестринсНое дело в акушерстве и гинекологии

По характеру различают боли схваткообразные, ноющие, колющие, режущие, стреляющие, тянущие.

Схваткообразные боли бывают при выкидышах, трубном аборте, подслизистой миоме матки.

Ноющие характерны для воспалительных процессов.

Приступообразные характерны для прерывания трубной беременности.

Наследственность. Выясняется наличие у ближайших родственников психических, эндокринных заболеваний, злокачественных новообразований, болезней крови и обмена веществ, сифилиса, алкоголизма.

Перенесенные общие заболевания. Важно выяснить хронологический порядок этих заболеваний, особенность их течения, лечение, исход.

Перенесенные в период полового созревания хронический тонзиллит, эпидемический паротит, корь могут оказать неблагоприятное влияние на становление менструальной функции, вызвать недоразвитие женских половых органов (инфантилизм).

Малярия, туберкулез, частые ангины и пневмонии, особенно перенесенные в детстве, также могут приводить к задержке полового и общего физического развития, что в дальнейшем может проявиться нарушением менструальной функции, бесплодием, невынашиванием беременности.

Операции на органах брюшной полости могут вызвать воспаление придатков матки, спаечный процесс, внематочную беременность.

Выясняются гемотрансфузионный анамнез и аллергологический.

Менструальная функция характеризует состояние половой системы и всего организма женщины. Нарушение менструальной функции может свидетельствовать как о гинекологических, так и об экстрагенитальных заболеваниях. Выясняется характеристика менструального цикла.

При нарушении менструальной функции уточняют его характер.

Секреторная функция. При нормальном состоянии половой системы отмечаются незначительные выделения из половых путей — бели, они сметанообразные, почти незаметны, не имеют неприятного запаха и не раздражают окружающие ткани.

При патологических процессах выделения могут быть гнойными, пенистыми, обильными, с примесью крови, имеют неприятный запах, появляется жжение, зуд в области наружных половых органов.

Половая функция. Следует выяснить, с какого возраста женщина живет половой жизнью, уточнить методы предохранения.

Отсутствие беременности более двух лет при регулярной половой жизни без применения контрацепции дает основание считать брак бесплодным.

Детородная функция. Необходимо выяснить, сколько было беременностей, как они протекали и чем закончились.

Функции соседних органов. Женские половые органы анатомически тесно связаны с уретрой, мочевым пузырем, мочеточниками, прямой кишкой, червеобразным отростком. Они имеют общий источник иннервации и кровоснабжения. Поэтому при гинекологических заболеваниях могут отмечаться

патологические процессы в соседних органах и наоборот.

Расстройства функции кишечника и мочевого пузыря могут свидетельствовать и о самостоятельных заболеваниях этих органов. Для уточнения этого существуют методы дополнительного исследования.

Гинекологические заболевания. При сборе

анамнеза следует выяснить перенесенные раннее гинекологические заболевания, поскольку настоящее заболевание может быть обострением имевшегося раннее патологического процесса.

При сборе анамнеза данного заболевания уточняют его начало, причину возникновения, его развитие-

Правильно собранный анамнез дает представление о заболевании и позволяет поставить предположительный диагноз, окончательный диагноз может быть установлен только после объективного исследования.

Объективное исследование по системам и органам

Общий осмотр. Обращают внимание на цвет кожных покровов и слизистых. Бледность характерна для заболеваний, сопровождающихся кровопотерей (миома, прервавшаяся внематочная беременность). Истощение и землистый цвет лица типичны для злокачественных новообразований.

Избыточное оволосение, ожирение возможны при расстройстве менструальной функции эндокринной этиологии.