4 курс / Акушерство и гинекология / Роль_и_значение_простагландинов_в_прерывании_неразвивающейся

Скринингконтроль состояния матки по УЗИ в зависимости от метода

прерывания НБ

Примечание: * - P<0,05 достоверность по отношению к основной группе.

УЗИ является одним из диагностических методов. Необходимо отметить, что на 2-3 сутки после прерывания НБ в основной группе размеры матки в сроке от 6-до 12 недель соответствует 70,5х50,4х60,5, а при традиционном методе прерывания 75,5х56,4х70,2. На 7 сутки при прерывании НБ с применением ПГ соответствует 65,5х45,5х56,4, при традиционном методе 69,7х48,5х59,4. В основной группе при сроке 21-27 недель на 2-3 сутки

102х62х73. На 7 сутки 96х58х64.

В группе сравнения на 2-3 сутки при сроке 21-27 недель 106х66х76, на 7

сутки 101х62х71.

Учитывая эти данные можно сделать следующие выводы, что при применении ПГ сократительная способность матки намного выше, чем при традиционном методе

82

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Применение синтетических ПГ приводит к уменьшению коагулопатического кровотечения, а также уменьшению обострения хронических воспалительных процессов.

Таким образом, проведенный нами сравнительный анализ различных клинических параметров при применении простагландинов и традиционного метода прерывания беременности, свидетельствуют о значительной эффективности первого.

Доказательством тому является сокращение времени прерывания в поздних сроках НБ на 2-3 дня или в 1,5 раз, уменьшение объема теряемой крови на 100-200 мл, улучшение сократительной способности матки,

уменьшение числа оперативных вмешательств, уменьшение числа воспалительных процессов, более быстрое улучшение показателей системы гемостаза и положительные сдвиги со стороны клеточного и гуморального иммунитета.

В целом, наряду с важными медицинскими достижениями при применении простагландинов, также можно говорить об экономических позитивах данного метода. Сокращение пребывания пациенток в стационаре на 2-3 дня при применении ПГ значительно сокращают расходы коечного фонда и медикаментозных средств, что имеет существенное народнохозяйственное значение.

Для выявления механизмов позитивного влияния ПГ при прерывании НБ особенно в поздних сроках, нами проведено изучение параметров гемостаза и иммунного тсатуса в сравнительном аспекте в обеих исследуемых группах. Результаты подобных исследований приведены ниже.

§4.2. Динамика показателей системы гемостаза у женщин с

неразвивающейся беременностью на фоне традиционной терапии

Длительная задержка мертвого плодного яйца в матке вызывает целый ряд осложнений, одним из которых являются нарушения в системе гемостаза.

При этом степень тяжести изменений основных показателей свертывающей

84

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Показатели структур гиперкоагуляции (АВР) достоверно изменялись во все исследуемые сроки, что свидетельствовало о наличии достаточно высокой гемостатическом потенциале свертывания крови.

Анализ агрегационной активности тромбоцитов и показатели гемолизат-

агрегационного теста показывают на активацию функциональных свойств тромбоцитов, особенно при 6 и более недель пребывания мертвого плода. При этом, отмечено достоверное повышение содержание фактора Виллебранда,

что указывает на повреждение эндотелиального слоя стенок сосудов. Вслед за связыванием гепарина эндотелием происходит его деградация,

сопровождающаяся потерей антикоагулянтной активности.

Антикоагулянтное действие гепарина может быстро нейтролизоваться в связи с высоким его сродством к клеткам эндотелия.

Важную роль в реализации антитромботических эффектов гепарина может играть их профибринолитическое действие. Стимуляция фибринолиза под действием гепарина связана с секрецией активатора плазминогена тканевого типа из эндотелия сосудистой стенки в кровоток. Непосредственное доказательство существенного значения профибринолитического эффекта гепарина в реализации его антитромбического действия было выявлено в наших исследованиях, где активность фибринолиза была достоверно увеличена во все исследуемые сроки (табл. 4.4).

Таблица 4.4

Показатели системы гемостаза у женщин с неразвивающейся

беременностью на фоне традиционной терапии

86

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

На наш взгляд, последнее затрудняет лизис локальных отложений фибрина под действием тканевых активаторов. Высокий оборот фибриногена и высокий потенциал свертывания крови сопровождается увеличением высокомелекулярных продуктов деградации фибриногена, особенно у женщин внутриутробной задержкой погибшего плода 6 и более недель.

Таким образом, у женщин с неразвивающейся беременностью на фоне традиционной терапии выявлена картина хронического ДВС-синдрома,

проявляющаяся гиперкоагуляцией и признаками умеренной гиперактивности тромбоцитов, которая более выражена при пребывании мертвого плода в матке в течение 6 недель.

Приведенные результаты исследования, по изучению характера эндогенной интоксикации свидетельствуют о том, что на фоне традиционной терапии у женщин с неразвивающейся беременностью наблюдается незначительное снижение концентрации пептидов средней молекулярной массы в крови, при сроках 6 и более недель, показатели эндогенной интоксикации сохраняются на высоких цифрах. Последнее является одной из причин гибели эндотелиоцитов. Стимуляция и повреждение эндотелиоцитов эндогенными токсинами способствует повышению тромбопластической активности эндотелия, а также синтезу реактивного белка печени -

церулоплазмина. При этом тканевой фактор (АПО-III) и отложение фибрина на эндотелиоцитах способствует экспрессии тканевого фактора и образованию комплекса тромбопластин + фактор VIIа. Данный комплекс активирует фактор

IХ в присутствии ионов кальция и фосфолипида и в последующем систему гемостаза.

Таким образом, у женщин с неразвивающейся беременностью основными изменениями были увеличение активности антитромбина III,

повышение уровня РКМФ, увеличение АВР и АЧТВ, что указывает на сохранение процесса тромбообразования на фоне высокого коагуляционного потенциала.

88

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Пребывание мертвого плода в течение 4-6 недель приводило к дальнейшему снижению уровня и активности антитромбина III и увеличению содержания фибриногена (Р<0,005). Пути вовлечения фибрина в процесс достаточно многочисленны. Кроме образований фибрина, участия в агрегации тромбоцитов и повышении вязкости крови, он увеличивает адгезию лейкоцитов к клеткам эндотелия. Дополнительно фибриноген способен проникать в стенку сосуда, участвуя в захвате фибрина и липопротеидов низкой плотности и стимулируя пролиферацию гладкомышечных клеток сосуда, захват липидов макрофагами.

На фоне комплексного лечения у пациенток достоверно возросло число тромбоцитов, значительно уменьшилось, хотя и не достигло нормальных значений агрегация тромбоцитов, индуцированная АДФ. При связывании тромбоцитов с АДФ увеличивается концентрация ионов кальция в цитоплазме клеток.

В развитие вазоспазма в значительной степени вовлечены тромбоциты,

чем больше объем стимулированных тромбоцитов, тем более выраженность спазма сосудов. На агрегацию тромбоцитов также влияют большие концентрации фибриногена. Адгезия тромбоцитов на поврежденной поверхности, активация, а также ее агрегация способствуют формированию межклеточных мостиков активации свертывающей системы крови.

В процессе активации адгезии тромбоцитов большую роль играет фактор Виллебранда. Последний представляет собой гликопротеин,

сохраняющихся в гранулах тромбоцитов, циркулирующей в кровотоке и содержащийся в эндотелии. Он обеспечивает адгезию тромбоцитов через рецепторы GP-I-f.

Анализ агрегационной активности тромбоцитов по показателям гемолизат-агрегационного теста после комплексной терапии указывает на активацию функциональных свойств тромбоцитов, которое сочетается достоверным повышением содержания фактора Виллебранда, указывающего

на повреждение эндотелиального слоя стенок сосудов. Этот факт позволил

90

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/