4 курс / Акушерство и гинекология / Роль_и_значение_простагландинов_в_прерывании_неразвивающейся

меняющихся концентраций обоих гормонов и их соотношения. Обнаружено,

что эстрадиол стимулирует секрецию ПГ F2-альфа и ПГ Е2 в эндометрии,

извлеченном в пролиферативную фазу цикла.

Таким образом, сам по себе прогестерон угнетает синтез ПГ, однако повышает чувствительность эндометрия к действию эстрадиола.

Предложены следующие методы введения ПГ внутрь, подкожно,

внутримышечно, внутривенно, интра и экстраамниально, вагинально.

Из осложнений, которые могут наблюдаться при передозировке ПГ следует отметить покраснение лица, головную боль, чувство сдавления в груди, боль спастического характера в животе, пояснице, тошноту, рвоту,

понос, тахикардия. При внутривенном введении препаратов иногда наблюдаются местные флебиты.

Противопоказаниями для применения ПГ является бронхиальная астма,

крапивница, аллергические реакции на введение лекарственных веществ и другие.

Ряд авторов при применении ПГ отметили развитие гипертонуса матки

[110, 194]. Это может быть обусловлено, прежде всего, величиной дозы ПГ, а

не свойствами самого препарата. Уменьшение дозы приводило к исчезновению гипертонуса. Чаще гипертонус наблюдается при внутривенном введении ПГ.

Важным показателем, характерным успех родовозбуждения с помощью ПГ, является длительность родов. Установлено, что она зависит от зрелости шейки матки, числа предшествующих родов, дозы препарата, способа его введения, чувствительности организма к данному соединению, наличия живого или мертвого плода. Так, при внутривенном введении ПГ F2-альфа средняя длительность родов составляет примерно 7 ч (у первородящих – 7 ч 30 мин, у повторнородящих 4 ч 30 мин, при мертвом плоде -7 часов).

Заслуживает внимания сообщение Л.С. Персианинова и соавторов о том,

что при продолжении введения ПГ в третьем периоде родов величина

31

Значительным шагом вперед явилось создание синтетических аналогов ПГ, обладающих гораздо большей активностью и продолжительностью действия, чем их естественные предшественники. Фармакологические особенности новых препаратов позволили разработать иные методы прерывания беременности поздних сроков [17, 18, 65, 99].

Контролируемые исследования в рамках ВОЗ показали, что вагинальное введение свечей, содержащих 1,5 мг 15 me Pg F2-альфа, с интервалом 3 часа вызывает выкидыш в пределах 24-30 часов в 92% случаев при средней продолжительности аборта 14-15 часов [178, 181]. Эффективность внутримышечного введения 15 me Pg F2-альфа (200-300 мкг через 3 часа)

составляет в пределах 1 суток 85% при средней продолжительности аборта

14,7 часов.

Еще больший процент положительных результатов при внутримышечном введении 15 me Pg F2-альфа является достаточно эффективными и безопасными методами прерывания беременности во II

триместре.

Однако сравнительно высокая частота побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта в определенной степени ограничивает их применение [178].

Механизм действия гипертонического раствора мочевины (80 г

мочевины, растворенной в 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия) до конца не изучен [162]. Предполагают, что осмотическое повреждение амниона ведет к высвобождению ПГ, которые вызывают сокращения матки и аборт. Интервал между инъекцией и абортом обычно равен приблизительно 50 ч. При изолированном применении раствора мочевины малоэффективен. По этой причине введение мочевины обычно сочетают с внутриамниотическим введением динопростона в дозе 2,5-5 мг.

Таким образом, еще предстоит определить наиболее оптимальный метод искусственного прерывания беременности в поздние сроки [100, 126, 100].

33

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

§2.1. Общая клиническая характеристика обследованных женщин с НБ

Сбор клинического материала проводился с 2001 по 2005 гг. в клинике Первого ТашГосМи в Центре репродуктивного здоровья, директор - проф.

Каттаходжаева М.Х. и на базе Городского Перинатального центра города Ташкента - гл. врач к.м.н., доцент Садыкова М.Х.

Биохимические исследования проводились в биохимической лаборатории института Первого ТашГосМИ - зав. проф. Ходжиметов А.А.

Иммунологические исследования проводились в Институте Иммунологии АНРУз - директор проф. Арипова Т.У.

Диагноз НБ устанавливался на основании жалоб, анамнеза, клинических и параклинических данных.

Под наблюдением находились 110 женщин с НБ в сроки от 5- 6 недель до 2627 недель. Основную группу составили 70 женщин с НБ, у которых беременность была прервана с применением простагландинов. При этом 40

пациенткам (I группа) в прерывании НБ был применен простагландин Е1 -

мизопростол в виде таблеток сублингвально. В 30 случаях (II группа)

применен ПГ Е2динопростон вагинально в свечах. Группу сравнения составили 40 женщин с НБ, у которых беременность была прервана традиционными методами: путем кюретажа в I триместре и во II триместре путем амниоцентеза с применением 20% гипертонического раствора натрия хлорида. Контрольную группу составили 20 сравнительно здоровые беременные женщины с прогрессирующей беременностью в аналогичных сроках.

Все обследованные группы беременных были сопоставимы по возрасту,

средний возраст составил в I группе 26±5,4 лет, во II группе 26±6,4 лет, в III

группе 25±6,8 лет, в IV группе 26±4,2 лет (табл. 2.1).

35

Частота НБ в зависимости от гестации, в %

Группа сравнения, III

Основная группа, II

Основная группа, I

Таким образом, в нашем исследовании женщин с НБ во II триместре почти в 2 раза больше, чем в I триместре.

Анализируя данные генеративной функции у обследованных женщин,

мы получили следующие данные (табл. 2.3).

Из данных таблицы видно, что в I группе с применением ПГ Е1

мизопростола в таблетированном виде первобеременных 13 (32,5%) женщин,

повторнобеременных 7 (17,5%), многорожавших 20 (50%), во II группе с применением ПГ Е2 динопростона первобеременных 6 (20%),

повторнобеременных 6 (20%), многорожавших 18 (60%).

Таблица 2.3

Некоторые показатели генеративной функции обследованных женщин

37

Наиболее высокая частота заболеваний почек – от 46,8% до 49,3%,

патология щитовидной железы отмечена от 6,6% до 12,5%,

свидетельствующая о том, что в группе женщин с НБ наряду с общесамотической патологией одно из ключевых мест занимает эндокринная патология.

Примечание:* Р 0,05 достоверность результатов по отношению к данным группы сравнения.

Соматический анамнез женщин с НБ, %

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

39