4 курс / Акушерство и гинекология / Прогнозирование_и_ранняя_диагностика_отклонений_роста_плода_с_использованием

102

Таблица 3.40 Результаты анализа диагностической ценности показателя ОЖ<10%

для выявления плодов с ЗРП

Примечания: PPV-прогностическая ценность положительного теста; NPV-прогностическая

ценность отрицательного теста

Из представленных ROC-кривых (рисунки 3.15–3.17) и таблиц 3.33–3.40,

становится очевидным, что диагностика ЗРП с применением индекса МДМ/ОЖ уступает по точности изолированной оценке процентиля ОЖ по Hadlock, как без стратификации по гендеру, так и с ней. Мы предполагаем, что при большем количестве наблюдений, особенно во втором и начале третьего триместра,

диагностическая точность изучаемого метода могла бы быть выше. Однако, при выборе различных порогов отсечки МДМ/ОЖ при гендерной стратификации и дальнейшем расчете стандартных диагностических критериев (чувствительность,

специфичность, PPV и NPV) на имеющемся материале удалось показать небольшое увеличение эффективности индекса МДМ/ОЖ с порогом отсечки

1,532 и 1,560 в популяции плодов мужского пола.

Аналогичное сравнение эффективности индекса МДМ/ОЖ и изолированной оценки ОЖ (по Hadlock) для диагностики макросомии представлено на рисунках

3.18–3.20 и в таблицах 3.41–3.48.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

104

Таблица 3.42 ROC-aнализ качества прогнозирования макросомии по процентилю

ОЖ (Hadlock) у плодов без стратификации по полу

Площадь под ROC-кривой, соответствующей взаимосвязи прогноза макросомии и процентиля ОЖ по Hadlock, составила 0,816±0,047 с 95% ДИ: 0,724–0,908. Полученная модель была статистически значимой (p < 0,001).

Пороговое значение в точке cut-off равно 90 процентилю. При процентиле ОЖ равном или превышающем данное значение прогнозировался высокий риск макросомии. Чувствительность и специфичность метода составили 55% и 88%

соответственно. Прогностическая ценность положительного теста и прогностическая ценность отрицательного теста составили 29% и 95,65%

соответственно. Индекс точности составил 85%.

Аналогичный анализ для плодов мужского пола представлен на рисунке

3.19 и в таблицах 3.43–3.44.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

106

Таблица 3.44 ROC-aнализ качества прогнозирования макросомии по процентилю

ОЖ (Hadlock) у плодов мужского пола

Площадь под ROC-кривой, соответствующей взаимосвязи прогноза макросомии и процентиля ОЖ по Hadlock, составила 0,792±0,065 с 95% ДИ: 0,664–0,920. Полученная модель была статистически значимой (p < 0,001).

Пороговое значение в точке cut-off равно 90 процентилю. При процентиле ОЖ равном или превышающем данное значение прогнозировался высокий риск макросомии. Чувствительность и специфичность метода составили 62,5% и 84,4%

соответственно. Прогностическая ценность положительного теста и прогностическая ценность отрицательного теста составили 33,3% и 94,7%

соответственно. Индекс точности составил 82%.

Аналогичный анализ для плодов женского пола представлен на рисунке 3.20

и в таблицах 3.45–3.46.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

108

прогностическая ценность отрицательного теста составили 4,9% и 96,7%

соответственно. Индекс точности составил 59%.

Таблица 3.46 ROC-aнализ качества прогнозирования макросомии по процентилю ОЖ (Hadlock) у плодов женского пола

Площадь под ROC-кривой, соответствующей взаимосвязи прогноза макросомии и процентиля ОЖ по Hadlock, составила 0,861±0,046 с 95% ДИ: 0,771–0,951. Полученная модель была статистически значимой (p = 0,015).

Пороговое значение в точке cut-off равно 90 процентилю. При процентиле ОЖ равном или превышающем данное значение прогнозировался высокий риск макросомии. Чувствительность и специфичность метода составили 25% и 92,8%

соответственно. Прогностическая ценность положительного теста и прогностическая ценность отрицательного теста составили 12,5% и 96,8%

соответственно. Индекс точности составил 90%.

Таблица 3.47 Результаты анализа диагностической ценности индекса МДМ/ОЖ для выявления плодов с макросомией при различных порогах отсечки

Примечания: PPV-прогностическая ценность положительного теста; NPV-прогностическая

ценность отрицательного теста

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

110

Также отмечено стабильное опережение размеров ФОД у плодов мужского пола. Однако, применив критерий Манна-Уитни удалось доказать статистически значимые межгрупповые различия лишь в сроках 17–18, 23–24, 37–38 недель беременности, т. е. в группах с наибольшим количеством наблюдений.

Опережение размера ДЖ у плодов мужского пола также отмечено во всех сроках беременности, хотя и не столь выраженное как в случае с БПД, ФОД и МДМ. Из-за менее выраженной разницы в размерах ДЖ у плодов мужского и женского пола и большей дисперсии данного параметра применение критерия Манна-Уитни позволило выявить статистически значимые различия только в сроках 23–24 и 37–38 недель.

В отношении ДБ, до 24 недель беременности отмечалось некоторое опережение размеров у плодов мужского пола, а далее, вплоть до 39 недель,

различий в размерах практически не выявлено. Применение критерия Манна-

Уитни не выявило статистически значимых межгрупповых различий ни в одном сроке, за исключением срока 23–24 недели беременности.

Анализ гендерных различий по МДМ выявил явное, стабильное опережение размеров у плодов мужского пола. Разница четко прослеживалась во всех сроках беременности и при этом, наблюдалась уже с начала второго триместра и составляла 1–2 нед. (в среднем, 1,5 нед.), оставаясь стабильной и не увеличиваясь до конца беременности. Применение критерия Манна-Уитни показало статистически достоверное превышение значений МДМ у плодов мужского пола в сроках 15–26 и 29–38 недель. Практически аналогичные результаты получены при применении параметрического метода (t-критерий Стьюдента) оценки.

Вполне очевидно, что при большем количестве наблюдений достоверные различия в размерах МДМ будут наблюдаться без исключения во всем диапазоне сроков от 15 до 40 недель. Дисперсия существенно снижалась при разделении плодов по гендерной принадлежности, но даже без разделения оказалась самой низкой при сравнении с дисперсией всех стандартных фетометрических показателей. Также было выявлено, что тип предлежания/положения плода не влияет на размеры мозжечка.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/