4 курс / Акушерство и гинекология / Полипы_эндометрия_Клинические_рекомендации_2023

5сгеешп§ оГЬеаИЬу розЬшепораиза! \уошеп оп 1ашох1Геп ог р1асеЬо. Вг I Сапсег. 1998;

78(2):272-5.

61.Коёаша М., Опоие М., 01зика Н., Уа(1а-НазЫшо1;о М., 8аек1 М., Кос1ата Т., е! а1.

ЕШсасу оГ сНеподез! 1п 1Ыпп1п§ 1Ье епйотетиш ЬеГоге Ьуз1егозсор1с зигдегу. I М1п1ш 1пуаз1уе Супесок 20(6):790-5.

62.С1стеШ Е., Р1п1о V., РиаШ отт! Р., Рисс! М.К., керега А., Мко1а Р.С., е! ак Епс1оте1па1

гапёошхгес! рПо! зШ(1у. I М 1тт 1пуаз1уе Супесок 19(3):356-9.

63.В11и1со С., В1 8р1е210 8агёо А., Ве Коза М., Сгесо Е., 8ртеШ М., В1 Саг1о С., е! ак ТЬе изе оГ ап ога! соп1гасер11уе соп1;а1п1п§ ез^гаско! уа1ега!е аш1 скеподез! ЬеГоге оШсе орегайуе Ьуз1егозсору: а Геаз1ЬШ1у зШёу. Оупесо! Епйосппок 2012; 28(12):949-55.

64.РгеийЫрап 8., НегаЬи1уа У. Нуз1егозсор1с ро1урес1:оту т 240 ргетепораиза! апс!

роз1тепораиза1 \уошеп. Рег111 81епк 2005; 83(3):705-9.

65.Ыепд М., 1з1ге О., 8апс1у1к Е., ЕпдЬ V., Ру1дз1аё Е. СПтса! еГГесруепезз оГ^гапзсетса!

ро!ур гезесбоп 1п \уотеп \у!1Ь епс!оте1па1 ро1урз: гапйотхгес! соШгоПес! 1пак 3 М 1 тт

1пуаз1уе Супесок 17(3):351-7.

66.2Ьапд Н., Не X., Т1ап \У., 8опд X., 2Ьапд Н. Нуз1егозсор1с КезесЕоп оГ Епс1оте1па1

Ро1урз апс! Азз1з1ес1 КергодисЬуе ТесЬпоЬду Ргедпапсу Ои1сошез Сошрагес! \у11Ь N0

Тгеа1шеп1: А 8уз1еша11с Кеу1е\у. 3 М1п1ш 1пуаз1уе Супесок 26(4):618-27.

67.Ве\Уаау В.З., 8угор С.Н., Мудаагс! 1.Е., Вау1з \*/.А., Уап УоогЫз В.З. НаШга! ЫзШгу оГ и!еппе ро1урз апс! 1е1ошуоша1а. ОЬз1е1 Супесок 2002; 100(1):3-7.

68.Ыепд М., 1з1ге О., ЗашЫк Е., Ру1дз1ай Е. Ргеуа1епсе, 1-уеаг гедгезз1оп га!е, апс! с11п1са1

з1дшйсапсе оГазутрШ тайс епйотеЫа! ро1урз: сгозз-зесйопа! зШйу. 3 М1п1т 1пуаз1уе Супесок 16(4):465-71.

69.Воз1ее1з 3., уап \^еззе1 8., \Уеуегз 8., Вгоекшапз Р.З., В ’НоодЬе Т.М., Вопдегз М.У., е!

ак Нуз1егозсору Гог 1геайпд зиЬГей1П1у аззос1а1е(1 ш1Ь зизрес1ес1 та]ог Шеппе сауйу аЬпогтаНйез. СосЬгапе ВаШЬазе 8уз1 Кеу. 2018;.

70.КауеЬ М., 8а<3ед1 К., 8а1аг2ае1 М., Рагоое! Р. Сотрапзоп оГсИадпозйс ассигасу оГзаНпе

1пГиз1оп зопоЬуз1егодгарЬу, 1гапзуад1па1 зоподгарЬу, апс! Ьуз1егозсору т еуа1иайпд Ше

21

еп(1оше1па1 ро1урз 1п \уошеп ш Л аЬпогта! и1еппе ЫеесИп§: а зуз^етайс геУ1е\у апс! те1а-апа1у51з. \У1<ЗеосЬ1шг§1а 1 1гте ТесЬ та1от\уа2у]пе = Ухйеозигдегу о1Ьег тЫ туазхуе ТесЬ. 2020; 15(3):403-15.

71.уап Напе§еш М., Рппз М.М.С., Воп§егз М.У., Оршеег В.С., 8аЬо1а В.8., Мо1 В.\УЛ., е1 а1. ТЬе ассигасу оГ епЬотеЫа! затрНп§ 1п \уотеп \у11Ь роз1шепораиза1 ЫеесЬпд: а зуз1ета11с геу!елу апО ше1а-апа1уз1з. Еиг I ОЬз1е1 Оупесо! Вергос! В1о1. 2016; 197:14755.

72.ТаЫг М.М., В1§п§§ М.А., Вго\упш§ З.1., Вгоокез 8.Т., 8тЬЬ Р.А. А гапскятзес! соп1го11ес11па! сотраппд 1гапзуа§1па1 иЬгазоипс!, ои1раЬеп1 Ьуз1егозсору апс! епЬоше^па! Ыорзу \у11Ь 1праЬеп1 Ьуз1егозсору апЬ сигейа§е. Вг 3 ОЬз1е1: Оупаесок 1999; 106(12):1259-64.

73.1леп§ М., 1з1ге О., ^V^§з^аЬ Е. Тгеа1теп1: оГепйоше1па1 ро1урз: а зуз1ешаЬс геу1е\у//Ас1а оЬз1е1пс1а е! §упесо1о§1са 8сапс1тау1са. - 2010. - Т. 89. - №. 8. - С. 992-1002.

74.ВоиЬа 3., НгаЬеску Е., К.оку1а Ъ. [Нуз1егозсор1с ро1урес1оту уегзиз ГгасЬопа1ей сигеИаде т 1Ье 1геа1шеп1 оГсогрога! ро1урЗ“ Гесштепсе оГсогрога! ро1урз]. Сез Оупекок 2000; 65(3): 147-51.

75.Воропаева Е. Е. и др. Обоснование дифференцированного подхода к тактике ведения пациенток с эндометриальными полипами различных морфологических типов //Уральский медицинский журнал. - 2019. - №. 10. - С. 67-70.

76.Оогатюк 8. е! а1. ЕеУопогдезЗге! 1п1гаи1еппе зуз^ет Гог епботе^па! рго1есйоп 1п\уотеп уухШ ЬгеазЗ сапсег оп афнуап! 1атох1Геп //СосЬгапе Оа1аЬазе оГ 8уз1етайс Веухелуз. -

2020. - № . 12.

77.Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 №

ПЗОн "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю

“акушерство и гинекология.” 2020.

22

Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических

рекомендаций

1.Адамян Лейла Владимировна - Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор,

заместитель директора ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства Здравоохранения РФ, Заслуженный деятель науки России, заведующая кафедрой репродуктивной медицины и хирургии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, главный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии, является членом общества по репродуктивной медицине и хирургии, Российской ассоциации гинекологов-эндоскопистов, Российской ассоциации по эндометриозу, Российского общества акушеров-гинекологов.

2.Артымук Наталья Владимировна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии имени профессора Г.А. Ушаковой ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в Сибирском федеральном округе (г. Кемерово),

является членом президиума правления Российского общества акушеров-гинекологов,

президент Кемеровской региональной общественной организации «Ассоциация акушеров-

гинекологов».

3.Асатурова Александра Вячеславовна - д.м.н., заведующая 1-м патолого-анатомическим отделением ФГБУ «Научный медицинский исследовательский центр акушерства,

гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства Здравоохранения РФ.

4.Беженарь Виталий Федорович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктологии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, является членом общества по репродуктивной медицине и хирургии, Российской ассоциации гинекологов-эндоскопистов,

Российского общества акушеров-гинекологов.

5.Белокриницкая Татьяна Евгеньевна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России, заслуженный врач Российской Федерации, главный внештатный

специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в Дальневосточном федеральном округе (г. Чита), является членом Российского общества акушеров-

гинекологов, президент Забайкальского общества акушеров-гинекологов.

23

6.Иванов Илья Андреевич - врач-акушер-гинеколог отделения гинекологической эндокринологии ФГБУ «Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова», к.м.н.

7.Карселадзе Аполлон Иррадионович, проф, дмн, главный научный сотрудник ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России, советник директора ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова

8.Крутова Виктория Александровна - д.м.н., профессор, главный врач клиники, проректор по лечебной работе ФГБОУ ВО Кубанский Государственный университет Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству, главный внештатный специалист Минздрава России по гинекологии, главный внештатный специалист по репродуктивному здоровью женщин в ЮФО.

9.Малышкина Анна Ивановна - д.м.н., профессор, директор ФГБУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В. Н. Горбдкова». заведующая кафедрой акушерства и гинекологии, медицинской генетики лечебного факультета ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству, главный внештатный специалист Минздрава России по гинекологии, главный внештатный специалист по репродуктивному здоровью женщин в ЦФО.

10.Олина Анна Александровна - д.м.н., профессор, заместитель Директора департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения РФ.

Н.Тоноян Нарине Марзпетуновна - кандидат медицинских наук, врач-акушер-гинеколог отделения оперативной гинекологии ФГБУ «Научный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства Здравоохранения РФ.

12.Филиппов Олег Семенович - д.м.н., профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России (г. Москва).

13.Чернуха Галина Евгеньевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделением гинекологической эндокринологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства Здравоохранения РФ, является президентом Ассоциации гинекологовэндокринологов, членом Российского общества акушеров-гинекологов.

14.Ярмолинская Мария Игоревна - руководитель отдела гинекологии и эндокринологии ФГБНУ «НИИ АГиР им.Д.О.Отта», заведующий отделением гинекологии №2, руководитель центра

24

«Диагностики и лечение эндометриоза», профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.

Мечникова» Минздрава России, профессор РАН, д.м.н., профессор, член Российского общества акушеров-гинекологов.

Конфликт интересов:

Все члены рабочей группы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

25

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

1. врачи-акушеры-гинекологи

2. студенты; ординаторы, аспиранты акушеры-гинекологи

3. преподаватели, научные сотрудники

1Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа

2Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа

3Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования

4Несравнительные исследования, описание клинического случая

5Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа

2Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа

3Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования

4Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль»

5Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов

Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических,

диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

26

АСильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)

ВУсловная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

ССлабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

Порядок обновления клинических рекомендаций.

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию - не реже чем один раз в три года,а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения,

профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.

27

Приложение АЗ. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно­ правовых документов:

1) Приказ Минздрава России от 20.10.2020 N ПЗОн "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (Зарегистрировано в Минюсте России 12.11.2020 N 60869).

28

Приложение Б. Алгоритмы действий врача

Сбор жалоб и анамнеза

Физикальное обследование

Клинико-лабораторное обследование

УЗИ органов малого таза

ПЭ

диагноза

в динамике у пациенток репродуктивного возраста

29

Приложение В. Информация для пациента

Полипы эндометрия —разрастания слизистой оболочки полости матки, по форме напоминающие каплю или гриб. Полипы могут иметь размеры от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров и находиться в полости матки по одному, или несколько одновременно.

Полипы - достаточно распространенное заболевание и встречается у 7,8-12% всех женщин.

Полипы могут проявляться обильными или длительными менструациями, а также кровянистыми выделениями, возникающими не зависимо от дня цикла, но зачастую полипы остаются бессимптомными и являются случайной находкой на ультразвуковом исследовании органов малого таза (УЗИ). Кроме того, полипы эндометрия мешают наступлению беременности. В подавляющем большинстве случаев полипы являются доброкачественным заболеванием. Риск выявления атипических или раковых клеток в полипах увеличивается с возрастом, достигая максимума в постменопаузе, и составляет от

0,3 до 5,4%.

Причины возникновения полипов окончательно не изучены. Считается, что в основе заболевания лежат хроническое воспаление, нарушения молекулярных взаимодействий в эндометрии, а также нарушения чувствительности матки к гормонам. К факторам риска возникновения полипов относится старший возраст, лишний вес, артериальная гипертензия, прием препарата тамоксифена**, синдром Линча. Прием гормональных пероральных контрацептивов или менопаузальной гормональной терапии не вызывает развитие полипов эндометрия.

Для диагностики полипов эндометрия используют УЗИ, которое проводят сразу после окончания менструации. Иногда полипы бывает трудно обнаружить, особенно если они маленького размера. В таком случае врач может назначить дообследование в виде соногистерографии - УЗИ с введением' в полость матки жидкости, что значительно увеличивает точность исследования. Однако в настоящее время данный метод в России не распространен. Врачом может быть предложено проведение диагностической гистероскопии - осмотр полости матки с помощью специальной маленькой камеры. Этот метод является одновременно и диагностикой, и лечением. При проведении гистероскопии возможно увидеть полип напрямую и одновременно удалить его.

Удаление полипов эндометрия проводится под наркозом, чаще всего внутривенным,

и занимает около 15-20 минут. Удаление полипов возможно несколькими техниками: с

помощью электрической петли, которая называется гистерорезектоскоп, или

30