4 курс / Акушерство и гинекология / Охрана здоровья женщин

I.б‰У У‚¸В ФУ‰ УТЪНУ‚

Подростковый возраст является переходным этапом между детством и взрослым периодом, это период физических и психологических изменений, связанных с половым созреванием. Это период подготовки к взрослой жизни и несению ответственности.1

ВОЗ определяет подростков, как молодых людей в возрасте от 10 до 19 лет. Определение подростков варьирует в разных странах.

Подростковый возраст делится на три периода:

■Младший подростковый возраст (10-13 лет) характеризуется интенсивным ростом, началом полового созревания и началом абстрактного мышления.

■Средний подростковый возраст (14-15 лет) характеризуется практически завершенными физиологическими изменениями в организме, усилением чувства собственной личности, усилением взаимоотношений между сверстниками, повышается способность к размышлению.

■Старший подростковый возраст (16-19 лет) характеризуется тем, что организм приобретает форму и свойства взрослого человека, повышается идентификация собственной личности, идеи и мнения становятся более устойчивыми 2

Многие события и типы поведения, которыми характеризуется подростковый возраст, могут впоследствие привести к проблемам со здоровьем. Поэтому очень важно обратить внимание на поведение и здоровье подростков, что может снизить заболеваемость и смертность не только в подростковом возрасте, но и позже. Обращение к проблемам здоровья подростков является инвестицией в здоровье населения.1, 2

1. и У·ОВП˚, Т‚flБ‡ММ˚В ТУ Б‰У У‚¸ВП Л ФУ‚В‰ВМЛВП Ы ФУ‰ УТЪНУ‚

Подростки часто неспособны взять на себя ответственность за свое здоровье, ввиду того, что они не до конца понимают, что происходит с их организмом, их можно вовлечь в различные рискованные мероприятия, они часто нуждаются в советах, поддержке и подбадривании.

Основной угрозой для жизни, здоровья и благополучия подростков являются вредные привычки или рискованное поведение, например, курение, употребление алкоголя и наркотиков. Подростки часто не в состоянии реально оценивть отдаленные последствия своего рискованного поведения и думают, что это временная привычка, которая делает их «крутыми». Многие заядлые курильщики начинают курить в подростковом возрасте, когда не имеют достаточной информации о вреде табакокурения и его способности вызывать привыкание. Позднее, многие люди на своем собственном опыте испытывают отдаленные последствия курения, такие как хронические заболевания легких или болезни сердца.

Подростки входят в группу риска для раннего начала половой жизни и половой жизни без использования контрацепции. Многие девушки и юноши начинают половую жизнь, не планируя сексуальных взаимотношений и не думая о серьезных последствиях таких, как нежелательная беременность, заканичивающаяся чаще всего небезопасным аборотом, инфекциями, передающимися половым путем (ИППП) или заражением вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Девочки-подростки более подвержены ИППП по сравнению с мальчиками-подростками. Слизистые оболочки половых органов у девочек-подростков занимают большую площадь, чем у мальчиков, и еще незрелые, поэтому не могут выполнят барьерную функцию полноценно, делая клетки шейки

éı ‡Ì‡ Á‰Ó Ó‚¸fl ÊÂÌ˘ËÌ

203

åÓ‰Ûθ 9

204

матки восприимчивыми к хламидиям, гонорее и ВИЧ.3 Лучший способ защитить себя от нежелательной беременности и инфекций, - это отсрочить наступление первой половой близости, снизить количество половых партнеров и использовать латексные презервативы во время сексуальных контактов. Сексуально активные подростки должны получать соответствующее консультирование по доступным методам планирования семьи. Не все методы планирования семьи подходят для подростков.

Существует некоторые особенности контрацепции для подростков:

■Комбинированные оральные контрацептивы с низким содержанием гормонов не мешают созреванию гипоталамо-гипофизарно- яичниковой системы у подростков.

■Использование инъекционных контрацептивов (Депо-Провера) и таблеток, содержащих только прогестерон, в подростковый период связано со снижением степени костного накопления или иногда даже со снижением костной массы; поэтому инъекционные контрацептивы и таблетки, содержащие только прогестерон, не должны быть методом планирования семьи первого выбора у подростков.

■Несмотря на то что рожавшие подростки, использующие внутриматочные средства (ВМС), имеют такой же риск для развития воспалительных заболеваний таза, как и взрослые женщины, нерожавшие подростки имеют более высокий риск развития воспалительных заболеваний таза (ВЗОТ). Поэтому применение ВМС не должно быть методом первого выбора у нерожавших подростков.

■Использование презервативов защищает и от нежелательной беременности и от большинства ИППП, включая ВИЧ, но подростки зачастую неправильно и не регулярно используют этот метод планирования семьи.

■Лучший способ защитить себя от беременности и ИППП — это воздержание.4

Для многих девушек-подростков секс связан с принуждением, насилием и жестоким обращением. Во многих обществах, где женщины традиционно должны подчиняться мужчинам, они не могут избежать раннего замужества, и у них часто возникают проблемы с регулированием временных промежутков между деторождениями и использованием контрацепции или с отказом от сексуальных контактов. Чаще всего это девушки от 11 до 16 лет. Молодые женщины особенно уязвимы к насилию и психологическому давлению. Сексуальное насилие редко не сопровождается другими формами жестокого обращения. Жестокое обращение связано с наличием власти, а у девушек нет никаких прав. Руководство по тому, как распознать жестокое обращение и какие необходимо предпринять первые шаги, чтобы помочь девушке, приведено в последней главе этого модуля «Домашнее насилие и жестокое обращение».

Многие подростки никогда не имели возможности обсудить вопросы, связанные со здоровьем, со взрослыми. Они часто стесняются обсуждать вопросы, связанные с репродуктивным здоровьем, со своими родителями, поэтому семейные врачи могут стать основным источником информации по вопросам репродуктивного здоровья.

Роли семейного врача по вопросам здоровья подростков следующие:

■Мониторировать рост и физическое развитие подростка, провести иммунизацию

■Выявлять и лечить состояния, которые могут привести к развитию заболеваний

■Идентифицировать и оценивать рискованное поведение, корректировать его, когда возможно, или направлять к специалисту.

■Поддерживать подростков в их стремлении вести здоровый образ жизни путем мониторинга процесса и консультирования по возникающим вопросам.

■Предлагать информацию и обучение по общим вопросам здоровья и консультирование по вопросам возрастных изменений, личного ухода, питания, здоровья репродуктивных органов, половой жизни, алкогольной или наркотической зависимости, домашнего насилия и жестокого обращения.

■Взаимодействовать с подростками в период кризисов, когда они пытаются решить свои проблемы.

■Иметь контакты с другими службами, которые могут поддержать подростков.2

Чтобы оказывать эффективную помощь подросткам, сотрудники первичного медицинского звена должны заработать их доверие путем:

■внимательного выслушивания подростков

■уважительного отношения к подросткам, их мыслям и мнению

■гарантирования приватности консультаций

■обеспечения поддержки во время кризиса без осуждения подростка.

2. к‡ТФ УТЪ ‡МВММ˚В „ЛМВНУОУ„Л˜ВТНЛВ Ф У·ОВП˚ ‰В‚У˜ВН-ФУ‰ УТЪНУ‚

Юные девушки часто нуждаются в поддержке и совете, поскольку их тело и физиология начинают изменяться. Они могут быть смущены ростом груди, или если грудь, по их мнению, отстает в развитии. Девочки нуждаются в поддержке, когда они начинают менструировать. Без поддержки и информации юная девушка может не знать, что “нормально” и как распознать проблемы, связанные с менструацией. Роль семейного врача заключается в обеспечении поддержки и обучении девочек-подростков вопросам здоровья, а также в консультации о возможных способах лечения и решениях и в направлении к специалисту в случае наличия гинекологических проблем.

Самые распространенные гинекологические проблемы у девочекподростков связаны, в основном, с менструальной функцией. Главные две проблемы, связанные с менструальным циклом — это дисменорея и дисфункциональное маточное кровотечение.

Дисменорея

Этот термин используется для того, чтобы описать боли в области таза, которые возникают у многих женщин примерно во период месячных. Существует два типа дисменореи: это первичная и вторичная.

Первичная дисменорея не связана с наличием проблем медицинского характера. Чаще всего она бывает у подростков и молодых женщин.5, 6

Вторичная дисменорея бывает по определенным причинам. Причины первичной и вторичной дисменореи представлены в Таблице 1, ниже.

н‡·ОЛˆ‡ 1. и Л˜ЛМ˚ ‰ЛТПВМУ ВЛ

éı ‡Ì‡ Á‰Ó Ó‚¸fl ÊÂÌ˘ËÌ

205

åÓ‰Ûθ 9

206

Симптомы болезненных менструаций (дисменореи)

Симптомами дисменореи являются менструальные схваткообразные боли. Боль появляется за несколько часов до наступления менструации и достигает своего пика в первые одиндва дня месячных, обычно совпадает с обильными кровянистыми выделениями.5, 6 Боль может иррадиировать в поясницу и бедра. В серьезных случаях боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, диареей, запорами и головокружением. У некоторых женщин бывают головные боли.6

Примерно 15 % женщин испытывают настолько сильные боли, что это влияет на их повседневную жизнь, что приводит к пропуску дней в школе и на работе или к снижению участия в социальных и спортивных мероприятиях.5, 6 Боли во время месячных с возрастом становятся слабее или вообще исчезают.6

Лечение дисменореи

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

НПВП снижают уровень простагландинов. Примерами НПВП являются ибупрофен, напроксен и мефенаминовая кислота. Они снимают боль и могут снижать интенсивность кровотечения. Их эффективность повышается, если НПВП принимать регулярно с момента возникновения боли или за день до наступления менструаций.

Эти препараты подходят не всем. Например, людям, страдающим бронхиальной астмой или нарушениями пищеварения, необходимо воздерживаться от приема НПВП. Если терапия НПВП была безуспешной, то диагноз первичной дисменореи необходимо пересмотреть.5

Оральные контрацептивы

Эффективность оральных контрацептивов в снижении болей при первичной дисменореи достигает 90%.5 Комбинированные оральные контрацептивы препятствуют овуляции. Это помогает снизить болезненные ощущения во время месячных, ввиду того что маточный эпителий остается тонким, а выработка простагландинов ниже. Этот метод лечения особенно рекомендуется, если девушка нуждается в контрацепции.6

НПВП и оральные контрацептивы могут применяться совместно.

Немедикаментозная помощь

Легкие физические упражнения помогают снизить боль и даже препятствуют появлению менструальной боли. Многие женщины используют прикладывание бутылки или грелки с горячей водой на живот или поясницу для снижения боли.6

Дисфункциональные маточные кровотечения (Менометроррагии)

Термин дисфункциональные маточные кровотечения (менометроррагии) используется для описания патологических маточных кровотечений, т.е. избыточное или пролонгированное выделение менструальной крови. Обычно это связано с гормональным дисбалансом и ановуляторными циклами, при отсутствии других выявляемых органических повреждений.7, 8

Медицинский специалист перед тем, как поставить диагноз, должен помнить о том, что диагноз дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) является диагнозом исключения. Следует также помнить о том, что менструальный цикл у девочекподростков варьирует в продолжительности и устанавливается в течение приблизительно 15 месяцев.

Цикл продолжительностью от 21 до 36 дней считается нормальным. Любое отклонение более чем на 7 дней от обычного менструального цикла считается нерегулярным.

Наиболее частые причины маточных кровотечений:

■Гормональный дисбаланс (ановуляция, олиго-овуляция, гипоили гипертироидизм)

■Поликистоз яичников (ПКЯ)

■Функциональные кисты яичников

■Опухоли шейки, матки, влагалища или яичников

■Шеечные полипы

■Нарушения свертываемости

■Прием некоторых препаратов (эстрогены, кортикостероиды, гипоталамические депрессанты, антихолинэргики, антикоагулянты, анаболические стероиды) 9

Лечение дисфункциональных маточнх кровотечений

Комбинированные оральные контрацептивы

Использование комбинированных оральных контрацептивов рекомендуется для лечения меноррагий. Менструальные кровотечения обычно снижаются на 50%. Оральные контрацептивы наиболее эффективны для подростков и женщин до 35 лет.7, 8

Эстроген

Лечение эстрогенами эффективно у женщин с ановуляторными и меноррагическими кровотечениями. Лечение начинается с первого дня менструаций и продолжается до последнего дня месячных. Данное лечение является наиболее дешевым и эффективным, имеет всего несколько побочных эффектов, и препарат надо принимать только во время менструаций.7, 8

Прогестерон

Прогестерон используется на регулярной основе при сильных кровотечениях. Прогестерон назначается до тех пор, пока кровотечений не будет в течение 3-4 недель, после этого прием препарата прекращают. После отмены препарата могут возникнуть кровянистые выделения.7, 8

Любое неподдающееся лечению нерегулярное влагалищное кровотечение независимо от возраста женщины должно рассматриваться со всей серьезностью, так как причиной может быть гинекологический рак; женщина обязательно должна быть направлена в специализированное учреждение для дальнейшей диагностили и лечения

II. еВМУФ‡ЫБ‡

Менопауза — это время жизни женщины, когда прекращается ее способность к репродукции. Яичники прекращают функционировать, продукция гормонов падает. Имеет место множество физиологических изменений в организме, часть из них являются результатом прекращения функции яичников, другие - это проявление процесса старения. Много женщин испытывают различные симптомы, характерные для климактерического периода, перед наступлением менопаузы. Большинство из этих признаков не опасно для жизни, однако они часто неприятны и выбивают из привычного уклада жизни. 10

1. нВ ПЛМУОУ„Лfl

Термин естественная менопауза определяется как необратимое прекращение менструальной функции вследствие завершения фолликулярной активности яичников. Естественная менопауза

éı ‡Ì‡ Á‰Ó Ó‚¸fl ÊÂÌ˘ËÌ

207