4 курс / Акушерство и гинекология / Охрана здоровья женщин

åÓ‰Ûθ 9

216

сожженых калорий. Женщина может поддерживать нормальный вес выполняя два условия:

■Рационально питаться

■Быть физически активной14

Рациональное питание

Рациональное питание помогает женщине оставаться здоровой и жить долго. Многие заболевания, такие как болезни сердца, ожирение, гипертония, сахарный диабет 2 типа можно предупредить и контролировать с помощью рационального питания. Здоровое питание также обеспечивает необходимыми витаминами и минеральными веществами. Основные принципы рационального питания следующие:

■Питаться разнообразно, включая в свой рацион питания крупы, овощи, фрукты, мясные продукты, яйца, рыбу и молочные продукты.

■Ограничивать калораж и насыщенные жиры

■Следить за размером порций

Более подробная информация по здоровому питанию дана в предыдущем разделе этого же модуля (см. стр. 205-208).14, 15

Физическая активность

Физическая активность просто означает движение тела, при котором тратится энергия. Физическая активность помогает предупредить развитие болезней сердца, ожирения, гипертонической болезни, сахарного диабета 2-го типа, остеопороза, психологических проблем, таких как депрессия. Физическая активность улучшает общее самочувствие женщины.14

Все виды физической активности помогают женщине оставаться здоровой, независимо от их интенсивности. Хорошая идея - стремиться к умеренным физическим нагрузкам, таким как пешие прогулки, уборка в доме или игра с детьми по 30 минут, как минимум 5 раз в неделю. Если женщина вела малоподвижный образ жизни, то начинать физическую активность следует постепенно. Она может выбрать то, что ей нравится и подходит для

ее ежедневной жизни.14

Умеренные физические нагрузки включают:

■Пешие прогулки (примерно 5,5 км/час)

■Туризм

■Работа в саду/во дворе

■Танцы

■Езда на велосипеде (менее 16 км/час)14

Высокие физические нагрузки включают:

■Бег (8 км/час)

■Езда на велосипеде (выше 16 км/час)

■Плавание (свободный стиль)

■Аэробика

■Быстрая ходьба (7 км/час)

■Интенсивная работа во дворе (рубка дров)14

Правильный выбор в отношении своего репродуктивного и сексуального здоровья

Сделать правильный выбор относительно сексуального и репродуктивного здоровья для женщины означает избежание инфекций, передающихся половым путем (ИППП), и нежелательных беременностей. ИППП, типа хламидиоза, ВИЧ, генитального герпеса, сифилиса, гонореи, трихомониаза и гепатита B могут причинить серьезные проблемы здоровью. Женщина может значительно снизить риск заражения ИППП, используя

åÓ‰Ûθ 9

218

Все женщины, которым 45 и выше лет, должны проверять уровень холестерина в крови как минимум раз в 5 лет. Если уровень холестерина повышен и есть другие факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (повышенное АД, диабет, курение, генетический и семейный анамнез), то женщина должна начать скрининг на холестерин раньше 45 лет и проводить его более часто.14

Диабет является одной из важных причин развития слепоты, заболеваний сердца, сосудов и почек, инсульта.14 Наиболее распространенный тип диабета – это тип 2-ой, который обычно развивается в зрелом возрасте. Регулярная физическая нагрузка, здоровое питание, поддержание здорового веса может снизить вероятность развития диабета 2-го типа. После 65-летнего возраста все женщины должны проходить скининг на сахар в крови для раннего выявление диабета.14

Рак прямой кишки и толстого кишечника является второй причиной сметности от раковых заболеваний во многих странах мира. Это заболевание при ранней диагностике и лечении является полностью излечимым, поэтому регулярное обследование для раннего его выявления необходимо каждой женщине 50 лет и старше.14

Избавление от вредных привычек (табакокурения)

Вредные привычки могут быть причинами многих серьезных заболеваний. В данной главе мы подробнее рассмотрим курение, как более распростаненную проблему.

Курение может быть причиной таких заболеваний, как рак, болезни сердца и лёгких, а также инсульта. Курение сейчас считают точно определённой причиной рака многих локализаций. Органы курильщиков, непосредственно контактирующие с дымом, т.е. полость рта, пищевод, лёгкие и бронхи, подвержены особому риску озлокачествления: до 90% рака этих органов связано с курением. Органы и ткани, не контактирующие с дымом, также подвержены риску. Среди курильщиков частота рака шейки матки, поджелудочной железы, мочевого пузыря, почек, желудка и кроветворной системы на 50% - 200% выше частоты рака у некурящих. Риск развития рака всех локализаций возрастает с увеличением воздействия сигаретного дыма.23 Выкуривание от 1 до 14 сигарет в день связано с 2-3-кратным ростом риска ишемической болезни сердца со смертельным исходом или инфарктом миокарда среди женщин. В общем, курение сигарет стало причиной примерно половины этих случаев.24 Множество исследований позволили доказать то, что риск инсульта выше приблизительно в 1,5 раза у курильщиков по сравнению с неурящими.25

Большая часть случаев смерти, связанных с курением, имела место среди лиц в возрасте от 35 до 69 лет, и каждый курильщик теряет в среднем 20-25 лет жизни.

Прекращение курения даже спустя многие годы курения сокращает риск всех заболеваний, связанных с курением. Медицинские работники первичного звена должны поддерживать и помогать клиентам бросать курить.

Процесс прекращения курения труден. Большинство людей делает несколько попыток, прежде чем им удается достигнуть результата.

Когда женщина готова бросить курить:

■Она должна выработать план и установить дату прекращения курения

■Она должна рассказать своей семье, друзьям и сотрудникам, что она собирается бросить и попросить их о поддержке.

В процессе избавления от привычки:

■Ей нужна поддержка семьи, друзей и медицинских специалистов

■Если бросить сразу не удаётся и она продолжает курить, ей не следует сдаваться. Нужно установить новую дату прекращения курения для другой попытки

■После того как она бросила курить, ей не следует курить вообще, даже не затягиваться. Она должна стараться быть подальше от сигарет и всего, что связано с курением.

V. Е˚ЪУ‚УВ М‡ТЛОЛВ Л КВТЪУНУВ У· ‡˘ВМЛВ

Согласно определению ВОЗ, здоровье — это состояние физического, ментального, эмоционального и социального благосостояния, а не просто отсутствие заболеваний. Ментально и эмоционально здоровье женщины очень часто зависит от отношений в её семье. Напряженность и разрыв в семейных отношениях часто ведут к насилию, которое затрагивает эмоциональный статус женщины; часто она также страдает физически и сексуально.

Бытовое насилие и жестокость на сегодняшний день — грустная действительность во всех странах, и главной его жертвой являются женщины. Это явление наиболее широко распространено там, где существуют строго определенные гендерные роли, где мужское поведение связано с грубостью и честью, либо где власть и наказание женщин и детей — обычный способ решать проблемы. Женщины уязвимы к насилию во всех возрастах и могут страдать от серьезных кратко — и долгосрочных его последствий. Согласно статистике, одна из трех женщин испытывает гендерное насилие в течение всей своей жизни.25 Но женщины не любят обсуждать это и стыдятся своего положения.25 Одними из задач медицинских специалистов первичного звена должны быть выявление бытового насилия и оказание помощи жертвам такого насилия.

К факторам риска стать жертвами бытового насилия и жестокого обращения относят:

■Принадлежность к женскому полу

■Наличие беременности

■Женщины с нежеланными или незапланированными беременностями страдают от своих партнёров в 4 раза чаще, чем женщины с запланированными беременностями26

■Испытание и/или свидетельство жестокости у себя дома в детстве

■Возраст между 17 и 28 годами27

Насилие бывает следующих типов:

■Физическое (действием или угрозой действия)

■Сексуальное

■Психологическое

■Эмоциональное

■Экономическое

■Социальная изоляция27

Определенных и достоверных признаков бытового насилия не существует. Медицинские работники должны задавать вопросы относительно бытового насилия и жестокого обращения при каждом визите пациентки, даже если каждый раз они получают отрицательный ответ. Насилие в семье должно быть заподозрено, если:

■жалобы женщины соматические, множественные и повторяющиеся

■у женщины есть проблемы при ходьбе

■женщина испытывает проблемы с выполнением повседневных обязанностей

■у женщины есть проблемы с памятью

■женщина чувствует сильное беспокойство и страх

éı ‡Ì‡ Á‰Ó Ó‚¸fl ÊÂÌ˘ËÌ

219

åÓ‰Ûθ 9

220

■у женщины возникают суицидальные мысли или были попытки самоубийства

■у женщины имеется нежеланная беременность

■раны и синяки женщины не соответствуют её объяснениям

■есть дефицит веса и в питании

■у женщины есть синдром раздраженного кишечника («медвежья болезнь») в сочетании с другими симптомами28

Сексуальное насилие часто коррелирует с:

■вагинальным кровотечением

■вагинальными выделениями

■болезненными менструациями

■сексуальными расстройствами

■воспалительными заболеваниями органов малого таза

■хроническими болями в области таза28

Насилие во время беременности может приводить к неблагоприятным исходам как для матери, так и для ее плода:

■позднему обращению в женскую консультацию для пренатальной помощи

■увеличению потребления табака и наркотиков

■инфекциям влагалища и шейки матки

■преждевременным родам

■невынашиванию беременности и искуссвенным абортам

■кровотечениям во время беременности

■малой массе плода при рождении28

Во многих обществах, особенно придерживающихся традиций, все, что случается в семействе - вопрос частной жизни и женщинам не разрешается делиться этим с кем-либо еще. Во многих случаях посещение медицинского учреждения женщиной, которая испытывает насилие в семье, - это поиск единственного убежища, где женщина может поделиться своими проблемами и найти поддержку и помощь. Женщина, испытывающая насилие и жестокое обращение, часто обращается к медицинскому работнику с выдуманными симптомами, скрывая главную проблему. Такая женщина обычно испытывает двойственные чувства: с одной стороны, она хочет поделиться своими эмоциями, а с другой - страдает от чувства позора и непонимания.29

Медицинские работники должны быть внимательными к проблемам женщин, в том числе к насилию в семьях. Они должны быть способны определять женщин, которые живут в среде насилия и жестокости и оказать им помощь следующими способами:

■Создавая доброжелательную атмосферу при визитах клиенток и стараясь выявить насилие в семьях опросом на эту тему

■Предоставляя должную помощь жертвам насилия, включающую клиническое лечение и уход, фиксирование случаев насилия для судебного разбирательства, документирование состояния здоровья женщин, психологическую поддержку

■Вырабатывая план безопасности, т.е. план действий в случае насилия и жестокого обращения, который позволит женщинам понять, что они не пассивные жертвы

■Информируя женщин относительно их прав

■Используя доступные услуги неправительственных организаций (НПО) и, если необходимо, направляя женщин в соответствующую НПО.

Медицинские работники первичного звена должны поддерживать женщину и объяснять ей ее права:

■Она не заслужила того, чтобы сносить побои и угрозы

■Она не одна: бытовое насилие – проблема, затрагивающая множество женщин