4 курс / Акушерство и гинекология / Бактериальный_вагиноз_Василенко_Л_В_

Показатели оксидантной и антиоксидантной систем у беременных могут свидетельствовать о нарушении гомеостаза у беременной женщины, причем, клинически значимые сдвиги появляются тогда, когда еще нет клиники заболевания, то есть, при доклинических симптомах заболеваний. Показатели оксидантной и антиоксидантной систем мы определили в 25-26 нед, а доклиническое лечение начато в среднем в 28 нед гестации, то есть через 2-3 нед после появления биохимических маркеров нарушения гомеостаза у беременной.

В нашем наблюдении при доклиническом гестозе и угрозе невынашивания беременности лечение было однотипным, оно было направлено на нормализацию процессов аэробного окисления, оксидантной системы, эндогенного синтеза ПГ, улучшение процессов микроциркуляции. Длительность лечения составила 2-3 нед.

После лечения определены показатели оксидантной и антиоксидантной систем у беременных 1-й группы (табл. 8)..

Таблица 8. Показатели оксидантной и антиоксидантной систем у беременных 1-й группы

до и после превентивного лечения гестоза и УПБ в сравнении с контролем.

Из табл. 8 видно, что после предложенного нами лечения происходит относительная нормализация показателей оксидантной и антиоксидантной систем. Эти показатели приближаются к таковым у беременных контрольной группы, но не достигают их уровня. При этом не развивалась клиника гестозоа, УПБ. Напомним, что рассматриваемая патология была доклинической. Окончательная оценка эффективности будет проведена после родов по частоте недонашивания, его степени, а также по течению послеродового периода у родильниц и раннего неонатального у новорожденных. Полученные данные свидетельствуют об участии оксидантной и антиоксидантной систем в патогенезе гестозов, УПБ.

63

После проведенного превентивного лечения в ряде случаев гестозы развивались (табл. 9).

Таблица 9. Частота клинически выраженных гестозов у беременных с БВ и у женщин

контрольной группы.

Из приведенной таблицы видно, что частота гестозов у беременных 1-й группы по сравнению со 2-й была достоверно в 2,4 раза меньше, причем различия получены за счет среднетяжелых и тяжелых форм заболевания. В контрольной группе в единичных случаях наблюдались только легкие формы заболевания. Таким образом, доклиническая диагностика гестозов и превентивное их лечение приводят к снижению в несколько раз частоты гестозов и их тяжести.

При рассмотрении длительности гестоза до родов выявлено, что у беременных 1-й группы он был на протяжении 2,0 ± 0,2 нед, во 2-й группе – 3,15 ± 0,2 нед, различия достоверные – р < 0,001. Следовательно, при превентивном лечении гестоза он возникает позже и протекает более легко.

В группах беременных с БВ частота УПБ примерно одинаковая. Как же выяснить, какое лечение более эффективно, если оно было разным? На наш взгляд, это решается просто. Необходимо рассмотреть частоту преждевременных родов и срок гестации при этом. Если частота преждевременных родов в одной из групп будет меньше, то лечение в этой группе будет более результативным, чем выше срок гестации, при котором произошли преждевременные роды, тем результативнее

64

лечение. Заметим, что лечение предложенным методом в 1-й и 2-й группах женщин проводилось с 27-28 нед беременности.

О результативности лечения может свидетельствовать и состояние внутриутробного плода, которое определялось нами на основании роста матки согласно гестационному сроку, УЗИ, определяющего биопараметры плода согласно сроку гестации, допплерометрии кровотока в маточных сосудах, в Ш триместре – данные КТГ. В Ш триместре при диагностике внутриутробной гипоксии плода получены следующие данные (табл. 10).

Таблица 10. Частота внутриутробной гипоксии у беременных изучаемых групп в Ш триместре.

Из данных таблицы видно, что частота внутриутробных гипоксий в 1-й группе была в 4 раза реже, чем во 2-й группе. Представленные группы отличались только способом лечения сопутствующих БВ акушерских осложнений. Следовательно, предложенный способ лечения у беременных 1-й группы более эффективен, чем общепринятый.

Результативность предупредительного лечения сопутствующих воспалению гениталий гестозов и угрозы прерывания беременности определялась на основании клиники, а именно: исчезновения симптомов гестоза и УПБ, в более отдаленном периоде учитывались частота преждевременных родов и срок гестации при них. Осложнений родов, послеродового периода и периода новорожденности у детей также могут свидетельствовать об эффективности предложенного превентивного лечения сопутствующих БВ акушерских осложнений.

Рассмотрим течение родов у женщин с БВ.

65

Частым осложнением родов у беременных с БВ явилось несвоевременное излитие околоплодных вод (табл. 11).

Таблица 11.

Частота несвоевременного излития вод у женщин с БВ.

Данные табл. 11 свидетельствуют о том, что несвоевременное излитие вод у беременных 1-й группы встретилось недостоверно реже по сравнению со 2-й группой.

Дискоординированная родовая деятельность наблюдалась у 5 (7,1%) рожениц 1- й группы и у 3 (4,3%) – во 2-й.

Несвоевременное излитие вод, гестоз, дискоординированная родовая деятельность – все эти осложнения способствовали развитию острой гипоксии плода, и при неподготовленных родовых путях роды приходилось заканчивать абдоминальным родоразрешением (табл. 12).

Таблица 12.

Частота кесарева сечения у беременных изучаемых групп.

66

Приведенные данные в табл. 12 свидетельствуют о том, что частота кесарева сечения недостоверно больше во 2-й группе по сравнению с 1-й. В контрольной группе частота абдоминального родоразрешения была по сравнению с 1-й и 2-й группами в 3,0 и 3,8 раза реже.

Большое значение имеют показания к кесареву сечению, ибо они отражают состояние плода и матери и позволяют определить ближайший прогноз (табл. 13).

Таблица 13.

Показания к кесареву сечению у беременных изучаемых групп

67

Таблица 14.

Характер родов у женщин изучаемых групп.

Из табл. 14 видно, что частота преждевременных родов в 1-й группе была в 2,1 раза меньше, чем во 2-й группе, причем в сроках гестации 28 – 32 нед преждевременных родов у беременных 1-й группы не было. Мы полагаем, что такой успешный результат лечения необходимо отнести за счет санации влагалища и превентивной терапии гестоза и УПБ.

Подводя итоги течения родов у женщин с БВ, следует отметить, что у этих беременных в родах часто развивается гестоз. Частота гестоза составляет 15,7 – 38,6% и зависит от метода санации родовых путей, доклинической диагностики и превентивного лечения гестоза. Предложенный нами способ предупредительного лечения позволил снизить частоту гестоза в 2,4 раза, причем тяжелых форм гестоза при этом не было, при общепринятых способах лечения тяжелые формы течения заболевания наблюдались у 8,4% рожениц.

Комплексный способ предупреждения акушерских осложнений позволил снизить частоту преждевременных родов в 2,1 раза, причем родов в сроках гестации 28

– 32 нед не было, при общепринятой тактике лечения они произошли у 7,1% женщин. Таким образом, предупреждение акушерских осложнений у женщин с БВ

комплексным методом, включающим местную модифицированную автором санацию родовых путей в начале второго триместра, доклиническую диагностику и превентивное лечение гестоза и угрозы невынашивания приводит к снижению частоты

69

и тяжести гестозов, преждевременных родов и степени недонашивания. Противопоказаний к предложенному способу лечения нет. Главная особенность превентивного способа лечения акушерской патологии – начало лечения при доклинических формах акушерских осложнений и, поэтому основным в работе акушера-гинеколога выступает доклиническая диагностика гестоза и угрозы невынашивания беременности. Предложенные доклинические способы диагностики гестоза и угрозы недонашивания беременности доступны для широкого круга акушеров, начиная с ЦРБ.

70