4 курс / Акушерство и гинекология / Vvedenie_Istoria_razvitia_i_sovremennaya_sistema_organizatsii_akushersko

ПМ.01 Диагностическая деятельность МДК 01.01 Пропедевтика клинических дисциплин

Пропедевтика и диагностика в акушерстве и гинекологии

для специальности 31.02.01 лечебное дело

Тип занятия: Лекция №1 Тема: 1. Введение. История развития и современная система организации

акушерско-гинекологической помощи Формируемые компетенции: ОК 1 - ОК 12, ПК 1.1, ПК 1.7.

Цели:

Учебные: Ознакомить с предметом и основными историческим этапами развития акушерства и гинекологии, современной системой организации и порядком оказания акушерскогинекологической помощи в Российской Федерации, ролью и местом фельдшера в системе акушерско-гинекологической службы, этическими аспектами работы фельдшера с беременными и гинекологическими больными.

Развивающие: Стимулировать познавательный интерес и мыслительную активность студентов, развить умение слушать и слышать собеседника, логическое мышление, умение обобщать и систематизировать изученный материал.

Воспитательные: Формировать мотивационный и рефлексивный компонент общих компетенций, прививать деонтологические правила поведения при работе с женским населением.

После изучения темы студент должен: Знать:

-определение, место и особенности предмета «Акушерство и гинекология» среди других клинических дисциплин;

-основные исторические этапы развития «Акушерства и гинекологии»;

-современную систему организации и порядок оказания акушерско-гинекологической помощи в Российской Федерации.

-особенности работы в системе акушерско-гинекологической помощи

Уметь:

-планировать обследование пациента;

-оформлять медицинскую документацию.

План лекции:

1.Актуальность темы

2.Акушерство и гинекология как предмет

3.Основные исторические этапы развития акушерской науки и практики.

4.Современная система организации и порядок оказания акушерско-гинекологической помощи в России.

5.Роль и место фельдшера в системе акушерско-гинекологической службы.

6.Этические аспекты работы фельдшера с беременными и гинекологическими больными.

Актуальность темы Охрана здоровья женщины, матери и ребенка является не только медицинской задачей, но и первостепенной задачей государственной важности, определяющей сохранение здоровья семьи, нации, народа, приоритетной составляющей национального проекта «Здоровье», поскольку не только количество населения, но и качество его жизни всегда характеризовали мощь и процветание страны.

Искусство родовспоможения имеет древние истоки, тесно связано с историей медицины в целом и пройдя сквозь века в наши дни практически достигло совершенства.

В настоящее время оказание акушерско-гинекологической помощи в нашей стране осуществляется в строгом соответствии с установленным порядком оказания акушерскогинекологической помощи, основанным на современных достижениях медицинской науки и практики.

Фельдшеру, как специалисту первичного звена принадлежит важная роль в оказании первичной, доврачебной акушерской и гинекологической помощи женщине, матери и ребенку, поэтому знание данного предмета, основных исторических этапов его развития, современной

системы организации и порядка оказания акушерско-гинекологической помощи в России является важной составляющей подготовки квалифицированного специалиста.

Содержание темы

Акушерско-гинекологическая наука является одной из самых больших разделов медицины. Акушерство и гинекология – клинические дисциплины неразрывно связанные между

собой и касающиеся научных и практических основ здоровья женщины, матери и будущего потомства.

Акушерство (франц. – accouccher – помогать при родах) – область клинической медицины, изучающая физиологические и патологические процессы, связанные с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом, а также разрабатывающая методы родовспоможения, профилактики осложнений и помощи при них для женщины, плода и новорожденного.

Гинекология (от лат. gyne – женщина, logos – наука) – изучает физиологию женской половой системы, ее болезни и разрабатывает методы профилактики, диагностики и лечения.

Разделы акушерства и гинекологии:

пропедевтика – изучение сложных процессов анатомии и физиологии женского организма, его специфические функции (менструальную, половую, генеративную, секреторную);

физиологическое акушерство – изучение нормы беременности, родов и послеродового

периода;

патологическое акушерство – изучение патологии беременности, родов и послеродового

периода;

оперативное акушерство – изучение вопросов вагинального и абдоминального родоразрешения при патологии беременности и родов;

перинатология – изучение вопросов физиологии и патологии плода и новорожденного;

гинекология – изучение консервативных и оперативных методов диагностики и лечения женских болезней, в том числе с учетом специфики патологии – неинфекционная, инфекционная, эндокринологическая, эстетическая, онкогинекология.

Особенности акушерства и гинекологии среди других клинических дисциплин

1. Помощь оказывается не только при заболеваниях, но и при физиологических процессах – при беременности и родах.

2. Медицинские работники несут двойную ответственность, отвечают за две жизни: за жизнь и здоровье матери, жизнь и здоровье будущего ребенка.

3. Беременность и роды физиологический процесс, но его течение может нарушаться серьезными осложнениями, как для матери, так и для плода, требующими оказания экстренной и неотложной помощи.

4.Течение беременности, родов и послеродового периода может осложняться

экстрагенитальной патологией, диагностика и лечение которой требует особого подхода с учетом возможного влияния на плод и новорожденного, находящегося на грудном вскармливании.

5.Некоторые гинекологические заболевания могут быть следствием

экстрагенитальной патологии, что требует междисципинарного подхода при проведении их диагностики и лечения.

6. Гинекологические заболевания могут протекать с клиникой «острого живота», что требует оказания неотложной помощи, в том числе немедленного хирургического вмешательства.

Основные исторические этапы развития акушерско-гинекологической помощи

Родовспоможение по праву относится к самым древним периодам социализации человечества. Исторические и археологические изыскания свидетельствуют о развитии различных форм помощи в родах, начиная с каменного века и древних цивилизаций. До нашего времени дошло много первоисточников на эту тему. Самыми известными считаются, шедевр египетской медицинской мысли "Гинекологический папирус" из Kaгуна (3-е тыс. до нашей эры), индийский трактат "Аюрведа" и некоторые иероглифические источники 27 века до н. эры, обнаруженные в Китае.

В период первобытнообщинного строя женщина рожала без всякой помощи, иногда ей помогала старшая женщина в семье. При рабовладельческом строе началось формирование «храмовой» медицины и профессионального врачевания.

Выдающимся врачом Древней Греции, «отцом медицины» был Гиппократ (460—370 гг. до н. э.), матерью его была известная акушерка Фанарега. Врачи Рима и Греции, кроме эмбриотомии,

соскабливания шейки, зондирования матки, применяли операцию кесарева сечения. Однако его производили лишь после смерти матери с целью спасения жизни ребенка.

Визвестном «Каноне врачебной науки» таджикского врача Абу Али Ибн-Сины (Авиценна, 98—1037) имеются главы по акушерству и женским болезням. В них упоминаются операции поворота плода на головку, низведения ножки плода, кранио- и эмбриотомии. При выборе операции Ибн-Сина считал необходимым учитывать состояние здоровья женщины и возможность перенесения ею операции.

Впериод феодализма развитие акушерства резко затормозилось из-за гнета христианской

иисламской религий, а также утвердившегося представления, что врачам-мужчинам неприлично заниматься акушерством.

Период возникновения капитализма (эпоха Возрождения) характеризовался бурным развитием наук, в том числе естествознания. К этому времени (XVI век) относятся анатомические исследования Везалия, Фаллопия, Евстахия, Боталло. Большим достижением акушерства было внедрение в практику (Амбруаз Паре, 1517—1590) забытой операции поворота плода на ножку. В то же время была открыта первая повивальная школа при парижском госпитале.

XVII и XVIII века характеризовались дальнейшими успехами в изучении акушерства. К XVII веку относится изобретение Чемберленом (Англия) акушерских щипцов. В XVIII веке были опубликованы анатомические труды: Девентера «Novumlumen» («Новый свет», 1701), в котором впервые был детально описан общеравномерносуженный и плоский тазы и Хантера (Гунтер) «Anatomia uteri humani gravidi» («Анатомия человеческой беременной матки», 1774). Французский акушер Жан-Луи Боделок (1746— 1810) предложил наружное измерение таза, которым пользуются

ив настоящее время. Английский акушер Смелли (1697—1763) обратил внимание на значение измерения диагональной конъюгаты таза, описал нормальный механизм родов и его отклонения при узком тазе, сконструировал новую модель щипцов и «английский» замок к ним.

Большое значение для развития акушерской науки имело открытие в ряде городов (Страсбург, 1771; Берлин, 1751; Москва, 1761; Прага, 1770; Петербург, 1771; Париж 1797) родильных домов, однако вскоре после их организации врачи встретились с тяжелым, часто смертельным осложнением — «родильной горячкой» (послеродовым сепсисом), пандемии которой были бичом родильных домов и в первой половине XIX века. Огромное значение в борьбе с послеродовым сепсисом имели труды венгерского акушера Игнаца Филиппа Земмельвейса (1818—

1865).

До XVIII века в России родовспомогательных учреждений и квалифицированной акушерской помощи не было. Врачей акушеров-гинекологов не готовили, в существовавших единичных медицинских школах (в Москве и Петербурге) акушерство не преподавалось. Врачей, изучивших акушерство за границей, было чрезвычайно мало. Помощь при родах оказывали «повитухи» («повивать» — принимать младенца), или «принимальные бабки», опыт которых переходил из поколения в поколение.

Вмноговековой практике «повитух» были некоторые полезные приемы, но их деятельность основывалась, главным образом, на суевериях и предрассудках. При осложненных родах бабки нередко прибегали к бесполезным или вредным обрядам и вмешательствам, что представляло угрозу для здоровья и жизни роженицы и плода.

Отсутствие медицинской помощи при родах имело следствием высокую материнскую и детскую заболеваемость и смертность. Высокая смертность среди женщин и детей вызывала тревогу со стороны виднейших русских ученых патриотов.

В1707 г. по указу Петра I в Москве создана Госпитальная школа. Реформы медицинского образования и акушерской помощи разработаны Павлом Захаровичем Кондоиди, который в 1754 г представил в Сенат проект устройства «школ бабичьяго дела» в Петербурге и Москве.

XVIII век — важный этап в истории развития специальности, так как впервые родовспоможение становится частью медицины, с этого времени начинается подготовка специалистов акушеров и русское акушерство становится частью мирового родовспоможения.

Великий русский ученый М. В. Ломоносов поставил вопрос о борьбе с детской смертностью и о повышении рождаемости. В дальнейшем гуманные идеи М. В. Ломоносова получили развитие в трудах выдающихся акушеров ХУШ века, видное место среди которых занимал Нестор Максимович Амбодик (1744—1812), которого справедливо считают основоположником отечественного научного акушерства. Н. М. Амбодик написал первое русское руководство по акушерству, являющееся капитальным трудом. Это руководство «Искусство

повивания, или Наука о бабичьем деле» занимало почетное место среди мировой медицинской литературы той эпохи, по этому руководству обучались многие поколения русских акушеров. Н. М. Амбодик первый ввел преподавание акушерства на русском языке, создал акушерскую терминологию, внес ценный вклад в развитие оперативного акушерства: одним из первых применил акушерские щипцы. Дальнейшее развитие акушерства связано с трудами Д. И. Левицкого, написавшего «Руководство к повивальной науке» (1821), и Г. И. Кораблева, изложившего «Курс акушерской науки и женских болезней» (1843).

Развитию акушерской науки в XIX столетии способствовали труды выдающихся ученых, определивших прогресс естествознания: Д. И. Менделеева, И. М. Сеченова, К. А. Тимирязева и др. Большое влияние на акушерскую науку оказали труды корифея отечественной хирургии Н. И. Пирогова.

Ценный вклад в развитие отечественного акушерства внес А. Я. Крассовский (1823—1898)

— руководитель акушерства Петербургской медико-хирургической академии. Его руководство по оперативному акушерству не потеряло значения и в наши дни. Крупнейшей заслугой А. Я. Крассовского является учение о механизме родов и об аномалиях таза. В 1862 г. А. Я. Крассовский впервые в России произвел операцию овариотомии, имевшую благополучный исход. Им написана книга «Об овариотомии», которая получила широкое распространение не только среди русских врачей, но и в зарубежных странах. А. Я. Крассовский воспитал много талантливых ученых (К. Ф. Славянский, М. И. Горвиц, Г. Е. Рейн и др.), способствовавших дальнейшему развитию отечественного акушерства.

Крупным ученым акушером был К. Ф. Славянский (1847—1898), успешно изучавший патологическую анатомию и гистологию женских половых органов, и другие кардинальные вопросы акушерства.

Знаменитый русский акушер Н. Н. Феноменов (1855—1918) усовершенствовал методику многих акушерских операций и создал классическое руководство по оперативному акушерству, ему принадлежит большая заслуга в улучшении акушерской помощи, особенно при патологических родах.

Выдающаяся роль в развитии отечественной акушерско-гинекологической науки принадлежит В. Ф. Снегиреву (1847—1916), который является основоположником русской гинекологии. Велики заслуги Снегирева в развитии оперативной гинекологии, методов исследования гинекологических больных, в разработке и введении в практику новых методов лечения гинекологических заболеваний, им высказаны передовые идеи об организации мер охраны здоровья женщины.

Д. О. Отт (1855—1929), крупный акушер-гинеколог, в течение 35 лет был директором Повивального института в Петербурге, усовершенствовал методику многих гинекологических и акушерских операций, разработал проблемы асептики и антисептики, организации родовспоможения и ряд других важных вопросов. Имя В. В. Строганова (1857—1938) — автора метода лечения эклампсии, пользуется мировой известностью. Внедрение этого метода в практику способствовало резкому снижению смертности от этого опаснейшего заболевания.

Труды К. П. Улезко-Строгановой (1858—1934) по гистологическому изучению эрозий, поздних токсикозов беременных, опухолей и других патологических процессов женской половой сферы являются ценным вкладом в акушерско-гинекологическую науку.

В. С. Груздев (1866—1938) — талантливый ученый, выдающийся клиницист и педагог, руководитель акушерско-гинекологической клиники Казанского университета, автор капитального руководства по акушерству и гинекологии, и большого количества научных трудов по анатомии, физиологии женских половых органов, эмбриологии и другим вопросам акушерства и гинекологии.

Заслуженным авторитетом пользовались крупные ученые акушеры-гинекологи Н. И.

Побединский (1861—1923), А. П. Губарев (1855-1931), Г. Г. Гентер (18811937), Г. И. Писемский

(1862-1937), К. К. Скробанский (1874—1946) и ряд других деятелей в области охраны здоровья женщины.

Таким образом, отечественные ученые еще в начале века внесли крупный вклад в развитие акушерства. Они детально разработали ряд методов исследования, изучили физиологические особенности беременности и родов, предложили ряд оперативных пособий. Характерной чертой отечественного акушерства является очень осторожная оценка показаний к хирургическим вмешательствам в процессе родов (в частности, к кесареву сечению) с учетом интересов как матери, так и плода.

Из года в год родильная помощь в России улучшалась количественно и качественно. Вместо единичных родильных приютов выросла огромная сеть родильных домов с постоянным круглосуточным дежурством врачей, возросло количество акушерок как в городе, так и, в селе.

ВСоветском Союзе впервые разработана оптимизированная система диспансеризация беременных, которая рекомендована ВОЗ для мирового сообщества и принята в качестве основной доктрины во многих развивающихся странах.

В1998 г. Приказом МЗ РФ утверждены первые «Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии», которые способствовали совершенствование всех видов акушерско-гинекологической помощи населению страны.

Современная система организации акушерско-гинекологической помощи

Медицинская помощь женщинам в современных условиях оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

Акушерская и гинекологическая помощь оказывается врачом акушером-гинекологом, акушерками, фельдшерами, медицинскими сестрами в учреждениях с единым административным, научным и методическим руководством.

Современные принципы акушерско-гинекологической помощи:

общедоступность;

бесплатность;

стопроцентный охват всех, нуждающихся в этой помощи;

профилактическая направленность;

систематическое повышение качества медицинской помощи в соответствии с современными достижениями науки.

Основная цель акушерско-гинекологической службы — сохранение репродуктивного здоровья населения, профилактика абортов и рождение здоровых детей.

Репродуктивное здоровье – состояние физического, умственного и социального благополучия во всех жизненных процессах, влияющих на формирование и функционирование репродуктивной системы человека.

Порядок оказания медицинской помощи женщинам включает в себя два основных этапа – амбулаторный и стационарный.

Типовыми учреждениями, оказывающими акушерскую и гинекологическую помощь, являются женская консультация, родильный дом (стационар) или акушерско-гинекологическое отделение больницы. В крупных городах лечебно-профилактическая и консультативная помощь женщинам оказывается также в акушерско-гинекологических клиниках медицинских институтов и научно-исследовательских институтах акушерства и гинекологии.

Женская консультация является ведущим звеном в системе медицинских учреждений, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь. Женские консультации входят в состав родильных домов.

В основу работы консультации положен принцип диспансерного наблюдения за состоянием здоровья женщины.

Работа женской консультации строится по территориально-участковому, однако беременная или гинекологическая больная имеет право обратиться к любому доктору не по участку.

Задачи женской консультации:

1) лечебно-профилактическая помощь женщинам во время беременности, после родов и при гинекологических заболеваниях, в т. ч. проведение профилактических гинекологических осмотров, с целью активного раннего выявления женщин, нуждающихся в лечении или систематическом наблюдении акушера-гинеколога, выявление предраковых и раковых заболеваний

уженщин и их профилактика; оказание гинекологическим больным квалифицированной лечебной помощи

2) проведение работы по планированию семьи, профилактике абортов (контрацепции); 3) санитарно-просветительная работа;

4) внедрение в практику работы современных методов диагностики и лечения беременных, родильниц и гинекологических больных;

5) внедрение передовых форм амбулаторной акушерско-гинекологической помощи; 6) социально-правовая помощь;

7) обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных;

8) систематическая связь с родильным домом, станцией скорой помощи, детской поликлиникой, другими лечебно-профилактическими учреждениями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами).

Важными задачами врачей женской консультации являются также ранее взятие на учет по беременности и осуществление лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение материнской и перинатальной смертности, в т. ч. организация «школ матерей» и «школ отцов»; обеспечение консультации смежным специалистами и своевременной госпитализации по показаниям.

С целью быстрейшего внедрения достижений науки в практику и совершенствования лечебно-профилактической помощи в крупных консультациях организуются специальные кабинеты или выделяется время для приема женщин, страдающих бесплодием, экстрагенитальными (сердечно-сосудистыми, эндокринными) заболеваниями во время беременности и вне ее, изосерологической несовместимостью крови матери и плода, невынашиванием, а также для инструктажа по применению противозачаточных средств.

Вкрупных городах специальная помощь женщинам оказывается также в медикогенетических консультациях.

Важный раздел деятельности женских консультаций — патронаж беременных, родильниц

игинекологических больных. Он осуществляется акушерками или медицинскими сестрами под руководством врача. В условиях ФАПа – патронажной работой занимаются фельдшер или акушерка.

Сцелью приближения акушерско-гинекологической помощи к женщинам-работницам на крупных предприятиях организуются гинекологические кабинеты. В обязанности врача/фельдшера гинекологического кабинета на производстве входит: лечебно-профилактическая работа; изучение условий труда женщин; отбор беременных, подлежащих оздоровлению; составление рекомендаций по диетическому питанию; экспертиза временной нетрудоспособности; анализ заболеваемости; участие в предварительных и периодических осмотрах работниц; участие в работе по оздоровлению условий труда; контроль за работой комнаты личной гигиены.

Вчисло помещений женской консультации входят: вестибюль-гардеробная, регистратура, кабинеты акушеров-гинекологов, терапевта, стоматолога, оториноларинголога, окулиста, манипуляционная, процедурная, кабинет физиопсихологической подготовки беременных к

родам, хирургический кабинет (для кольпископического обследования, производства биопсий, введения ВМС, диатермокоагуляции, миниабортов), кабинет УЗИ, физиотерапевтический, кабинеты заведующего женской консультацией, старшей акушерки и др. Обязательно в женской консультации имеется комната единой стерилизации инструментария и предметов ухода.

Основные учетные документы женской консультации:

уч.ф. №111/у – индивидуальная карта беременной

уч.ф. №113/у – обменно-уведомительная карта беременной и родильницы,

уч.ф. №025/у – медицинская карта амбулаторного больного,

уч.ф. №030/у – карта диспансерного наблюдения,

уч.ф. №039-1/у – дневник работы медицинской сестры, а также талоны, журналы посещений, выполнения процедур, хирургических вмешательств, выполнения патронажной работы

ит.п.

Основными критериями качества работы женской консультации являются: показатель ранней постановки на учет по беременности; доля женщин, вставших на учет по беременности из числа женщин, обратившихся для искусственного прерывания беременности; частота невынашивания и недонашивания беременности; показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности; отсутствие антенатальной гибели плода; отсутствие врожденных аномалий развития плода, не выявленных во время беременности; разрыв матки вне стационара; несвоевременное направление в стационар при гипертензии средней степени тяжести, обусловленной беременностью; несвоевременное направление в стационар при переношенной беременности.

Стационарная акушерско-гинекологическая помощь оказывается в лечебных учреждениях двух типов: самостоятельных родильных домах и родильных и гинекологических отделениях, входящих в состав больниц и медико-санитарных частей.

Акушерский стационар состоит из следующих отделений:

1) фильтр, где отделяют здоровых беременных и рожениц от больных или лиц с подозрением на инфекцию и направляют в приемно-пропускной блок 1-го и/или 2-го акушерского отделения;

2) приемно-пропускной блок (смотровая, душевая); 3) отделение патологии беременности;

4) родовой блок, включающий предродовые палаты, родильные залы, операционные и палаты интенсивной терапии для рожениц и новорожденных;

5) послеродовое (физиологическое) — 1-е отделение и отделение новорожденных; 6) обсервационное — 2-е акушерское отделение, состоящее из смотровой, родовой,

послеродовых и детских палат или отделений; 7) гинекологическое отделение (при крупных родильных домах).

В отделение патологии беременности госпитализируют беременных с акушерской патологией с 22-х недель беременности.

В физиологическое отделение госпитализируют рожениц без признаков инфекционных заболеваний, не имевших контакта с инфекцией, наблюдавшихся и обследованных в женской консультации.

В обсервационном отделении проводится лечение беременных, прием родов и послеродовый уход за матерью и новорожденным с признаками инфекции.

Показания к госпитализации или переводу из отделения патологии и физиологического отделения в обсервационное отделение:

- наличие у беременной, роженицы или родильницы явной, латентной или потенциальной инфекции (лихорадка неясной этиологии, ОРВИ, мертвый плод, безводный промежуток свыше 12 часов, домашние или уличные роды),

- развитие инфекционного заболевания у беременной в период пребывания ее в отделении патологии беременности или послеродовой инфекции у родильницы (эндометрит,

нагноение швов промежности, швов после кесарева сечения и т. п.). и/или у новорожденного в условиях физиологического отделения,

- новорожденные, родившиеся в обсервационном отделении, дети, матери которых переведены из первого акушерского отделения, дети, переведенные из родильного блока с врожденной инфекцией (везикулопустулез), уродствами, "отказные» дети, дети, родившиеся вне родильного дома.

Современная структура родильного дома предусматривает совместное пребывание матери

иноворожденного. При этом создается возможность раннего ознакомления матери с принципами ухода за новорожденным; укрепляется чувство материнства. Несомненным преимуществом является строительство родильных домов в составе крупных многопрофильных больниц, что создает более благоприятные условия для консультации специалистов, анестезиологической и реанимационной службы.

Вродильных домах имеются лаборатории, лечебно-диагностические кабинеты (физиотерапевтический, рентгеновский). В крупных городах организуются специализированные родильные дома, обеспеченные кадрами специалистов и соответствующим оборудованием для оказания помощи больным сепсисом, беременным, страдающим невынашиванием, заболеваниями сердца, туберкулезом, диабетом, с иммунологической несовместимостью по резус-фактору и групповым антигенам.

Основные качественные показатели работы родильного дома: материнская заболеваемость

исмертность; перинатальная смертность; родовой травматизм матери и новорожденного; массивные акушерские кровотечения, тяжелые формы преэклампсии, эклампсия, влагалищные и абдоминальные родоразрешающие операции.

Основные формы учета в родильном стационаре:

уч.ф. №002/у – журнал учета приема беременных, рожениц,

уч.ф. № 096/у - история родов,

уч.ф. № 010/у – журнал записи родов,

уч.ф. №097/у – история развития новорожденного.

Гинекологические отделения функционируют в составе родильных домов и предназначены для стационарного лечения гинекологических больных — как хирургического, так и консервативного. Гинекологическое отделение родильного дома обычно располагается на отдельном этаже.

Гинекологический стационар имеет приемное отделение, палатную часть, перевязочную, манипуляционную, физиотерапевтический кабинет, столовую, буфетную, комнаты персонала, санитарные узлы и другие помещения. В состав отделения для оказания хирургической помощи входят предоперационные, малые и большие операционные, наркозные, стерилизационные, палаты интенсивной терапии и др.

Нормативные документы государственного значения, регулирующие оказание акушерскогинекологической помощи

Конституция Российской Федерации

Семейный кодекс РФ

Законодательство РФ о труде

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» 323-ФЗ от 21 ноября

2011 г.

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за искл.

использования ВРТ)» регулируется Приказом МЗ и СР РФ от 12.11.2012г. №572н «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи». Действие приказа распространяется на все медицинские организации, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь, независимо от форм собственности.

Этапность и уровни оказания акушерской помощи

В соответствии с установленным порядком для сельской местности установлена этапная система оказания акушерско-гинекологической помощи, основанная на различном объеме и уровне медицинского обследования и лечения:

первый уровень без врачебной помощи – Фельдшерско-акушерский пункт,

второй уровень с общей врачебной помощью – участковые больницы с акушерскими

койками

третий уровень с квалифицированной врачебной помощью – ЦРБ, городские родильные дома, НИИ акушерства и гинекологии

Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродового периода осуществляется на основе листов маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период беременности, в т.ч. при экстрагенитальных заболеваниях, позволяющих предоставить дифференцированный объем медицинского обследования и лечения в зависимости от степени риска возникновения осложнений с учетом структуры, коечной мощности, уровня оснащения и обеспеченности квалифицированными кадрами медицинских организаций.

Классификация акушерских стационаров:

первый уровень – акушерские стационары, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача-акушера-гинеколога;

второй уровень – акушерские стационары (родильные дома (отделения), в т. ч. профилизированные по видам патологии) и межрайонные ПЦ, имеющие в своей структуре ПИТ или РАО для женщин и новорожденных;

третий «А» уровень – акушерские стационары с РАО для женщин и РАО и ОИТ для

новорожденных, ОПН и недоношенных детей (II этап выхаживания), АДКЦ с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи (региональные перинатальные центры);

третий «Б» уровень – акушерские стационары ФМО, оказывающие специализированную, в т.ч. высокотехнологичную, медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденным, разрабатывающие и тиражирующие новые методы диагностики и лечения акушерской, гинекологической и неонатальной патологии и осуществляющие мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности акушерских стационаров субъектов РФ.

Родовый сертификат

Услуги медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, а также диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни, оказываются государственными

и муниципальными учреждениями здравоохранения на основании родовых сертификатов (Приказ МЗ и СР РФ от 28 ноября 2005 г. № 701 «О родовом сертификате»

Родовый сертификат заполняется и выдается женщине при сроке беременности свыше 30 недель и состоит из шести частей: первая часть – корешок родового сертификата, предназначен для подтверждения выдачи родового сертификата; вторая часть – талон № 1 – для оплаты учреждениям здравоохранения медицинской помощи, оказываемой женщинам в период беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе; третья часть – талон № 2 – для оплаты учреждениям здравоохранения медицинской помощи, оказываемой женщинам во время родов в родильных домах (отделениях), перинатальных центра); четвертая часть служит подтверждением оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов учреждениями здравоохранения; пятая часть – талон № 3-2 предназначен для оплаты учреждениям здравоохранения услуг за вторые шесть месяцев диспансерного наблюдения ребенка; шестая часть – талон № 3-1 предназначен для оплаты учреждениям здравоохранения услуг за первые шесть месяцев диспансерного наблюдения ребенка.

Родовый сертификат, корешок родового сертификата, талон № 1 родового сертификата и пункты 1–8 талона № 2 родового сертификата одновременно заполняются медицинским работником женской консультации при предъявлении женщиной паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, страхового полиса обязательного медицинского страхования и страхового свидетельства государственного пенсионного страхования.

Родовый сертификат дает право выбора учреждения здравоохранения и получения квалифицированной и качественной медицинской помощи в период беременности, родов, в послеродовом периоде и по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни.

Право на получение родового сертификата имеют все женщины, являющиеся гражданами РФ, в т. ч. военнослужащие, работающие и неработающие, несовершеннолетние, а также иностранные граждане и лица без гражданства, находящиеся на территории РФ на законных основаниях, имеющие полис ОМС.

Организация гинекологической помощи

Медицинская помощь при гинекологических заболеваниях оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения (женская консультация и гинекологический стационар)

Диагностика и лечение гинекологических заболеваний осуществляется в соответствии с установленным Порядком и стандартами медицинской помощи.

Основной задачей первичной медико-санитарной помощи гинекологическим больным является профилактика, раннее выявление и лечение наиболее распространенных гинекологических заболеваний, а также оказание медицинской помощи при неотложных состояниях, санитарногигиеническое образование, направленное на предупреждение абортов, охрану репродуктивного здоровья, формирование стереотипа здорового образа жизни, с использованием эффективных информационно-просветительских моделей (школы пациентов, круглые столы с участием пациентов, дни здоровья).

На этапе первичной медико-санитарной помощи врач-акушер-гинеколог взаимодействует с социальным работником в части осуществления мероприятий по предупреждению абортов, проведения консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности, формирования у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшей поддержки в период беременности.

В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется диспансерное наблюдение женского населения, направленное на раннее выявление и своевременное лечение гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, прерывание беременности при сроке до 12 недель, преконцепционная и прегравидарная подготовка.

При проведении профилактических осмотров женщин осуществляются цитологический скрининг на наличие атипических клеток шейки матки, маммография, ультразвуковое исследование органов малого таза.

По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы диспансерного наблюдения:

1 диспансерная группа - здоровые женщины без отклонения от нормы в состоянии репродуктивного здоровья;

2 диспансерная группа - здоровые женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы;

3 диспансерная группа - женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы;

4 диспансерная группа - женщины с врожденными аномалиями развития и положения

гениталий;

5 диспансерная группа - женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (невынашивание, бесплодие).

Врач-акушер-гинеколог проводит профилактические осмотры женщин, находящихся на диспансерном наблюдении, не реже 1 раза в год.

При наличии риска возникновения патологии репродуктивной системы в детородном возрасте женщины ориентируются врачом-акушером-гинекологом на деторождение с последующим подбором методов контрацепции.

Женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы обследуются на предмет исключения злокачественных новообразований.

Женщины с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез направляются в онкологический диспансер для верификации диагноза. После исключения злокачественных новообразований женщины с доброкачественными заболеваниями молочных желез находятся под диспансерным наблюдением врача-акушера-гинеколога, который оказывает медицинскую помощь по диагностике доброкачественной патологии молочных желез и лечению доброкачественных диффузных изменений с учетом сопутствующей гинекологической патологии.

В случае наличия показаний для оказания специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи женщины с гинекологической патологией направляются в учреждения здравоохранения, имеющие лицензии и специалистов соответствующего профиля.

Основной задачей специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи при гинекологических заболеваниях является сохранение и восстановление анатомофункционального состояния репродуктивной системы с использованием современных медицинских технологий (эндоскопических, методов вспомогательной репродукции).

Первичная медико-санитарная помощь девочкам с различными гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития в возрасте до 17 лет включительно включает профилактику и диагностику нарушений формирования репродуктивного здоровья, раннее выявление заболеваний половых органов, проведение лечебных и реабилитационных мероприятий.

Основной задачей первичной медико-санитарной помощи является проведение диспансерных (профилактических) осмотров девочек при рождении, а также в возрасте 9-12 месяцев, 3, 7, 10, 12, 14, 15, 16 и 17 лет включительно в целях предупреждения и ранней диагностики нарушений становления репродуктивной функции.

Девочкам, проживающим в отдаленных и труднодоступных районах, первичная медикосанитарная помощь оказывается врачами-акушерами-гинекологами или врачами-педиатрами в составе выездных бригад.

По результатам профилактических осмотров девочек формируются группы диспансерного наблюдения:

1 диспансерная группа - девочки с факторами риска формирования патологии репродуктивной системы;

2 диспансерная группа - девочки с нарушением полового развития;

3 диспансерная группа - девочки с гинекологическими заболеваниями;

4 диспансерная группа - девочки с нарушениями менструаций на фоне хронической экстрагенитальной, в том числе эндокринной патологии.

Девочка, достигшая возраста 18 лет, передается под наблюдение врача-акушера-гинеколога женской консультации. Врачи женских консультаций обеспечивают прием документов и осмотр девочки для определения группы диспансерного наблюдения.

Роль и место фельдшера в системе родовспоможения и оказания гинекологической помощи.