4 курс / Акушерство и гинекология / Vvedenie_Istoria_razvitia_i_sovremennaya_sistema_organizatsii_akushersko

Фельдшер в сельской местности оказывает лечебно-профилактическую помощь женщинам

исемье в различные периоды их жизни, осуществляет наблюдение, обследование и реабилитацию гинекологических больных под контролем врача акушера-гинеколога или врача общей практики, обеспечивает уход и первичную доврачебную помощь при акушерской и гинекологической патологии, выполняет роль советчика, наставника, помощника по отношению к женщине и ее семье.

Фельдшер должен знать факторы риска, клинические проявления, осложнения, профилактику гинекологических заболеваний, уметь подготовить пациентку к диагностическим процедурам, обеспечить инфекционную безопасность пациентки и персонала. В условиях сельской местности, т.е. на этапе первичной медико-санитарной помощи, фельдшер должен осуществлять все этапы сестринского процесса: проводить первичную оценку, выявлять проблемы и планировать обследование пациентки, осуществлять сбор анамнеза, применять различные методы обследования, формулировать предварительный диагноз в соответствии с современными классификациями, интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики, планировать свою деятельность, осуществлять запланированный уход, проводить текущую и итоговую оценку результатов, оформлять медицинскую документацию. Фельдшер должен уметь оказать первую помощь при неотложных состояниях в акушерстве и гинекологии, принять роды в экстремальных ситуациях.

Этические аспекты работы фельдшера с беременными и гинекологическими больными.

При общении и оказании акушерской помощи в период беременности и при гинекологическом заболевании возникает множество проблем интимно-сексуального, психологического, социального, этического характера, что существенно осложняет деятельность медицинских работников. Руководствуясь принципами морали и этики, фельдшер должен принимать решения как с учетом собственного понимания ценностей, так и с выяснением их понимания самой женщиной и другими заинтересованными лицами (муж, родители и родственники беременной).

Нормы поведения, которые определяли и определяют отношения между медицинским работником, с одной стороны, и беременной, роженицей, родильницей, больной и ее родственниками — с другой вырабатывались в течение многих веков, закреплялись в письменных трактатах и передавались из уст в уста от поколения к поколению. Те из них, которые многократно выверены жизнью, приобрели форму ценностей, нарушение которых считается предосудительным, например, принцип доминанты интересов матери, ребенка и их родственников. В современном обществе нормы взаимоотношений в акушерстве и гинекологии закреплены юридически.

Особенности медицинской деонтологии в акушерстве и гинекологии непосредственно связаны с особенностями нравственных переживаний женщин-пациенток. Гинекологическая практика, в ходе которой возникает ряд проблем нравственного и социального характера, требует высокой морально-этической культуры медицинских работников.

При гинекологическом обследовании проявление стыдливости у женщин совершенно естественно, и к этому нравственному явлению нужно относиться с должным уважением. Для установления хорошего контакта с больными необходимы тактичность и осторожность при беседе

иобследовании. Тактичность предполагает сдержанную и спокойную реакцию на получаемую в ходе беседы информацию. При проведении манипуляций важно, чтобы медицинская сестра/фыельдшер помогали врачу-гинекологу, особенно, если врач — мужчина.

Важная задача в акушерско-гинекологической практике связана с преодолением страха перед беременностью. Внимание молодых женщин следует обратить на естественное природное предназначение женщины и ценность материнства. Следует объяснить возможные неблагоприятные последствия от применения противозачаточных средств и предупредить о вероятности побочных явлений от приема противозачаточных таблеток (тошнота, угнетение аппетита, неприятный вкус во рту, нежелательная полнота и др.).

Беременность и роды являются одними из значительных событий в жизни женщины. При зачатии возникают опасения за судьбу будущего ребенка: будет ли он здоров, не смогут ли возникнуть какие-либо аномалии в его физическом и психическом развитии и др. К концу беременности возникает тревога, связанная с предстоящими родами (страх боли, опасения смерти от различных осложнений, боязнь возможных разрывов промежности и др.). Течение беременности зависит от многих факторов: от свойств личности женщины, социального положения, отношений в семье, социально-бытовых условий и др., о которых фельдшер, как и врач и медицинская сестра

женской консультации, должны иметь определенное представление и учитывать в ходе общения с пациентками.

В основе этичности взаимоотношений медицинского персонала с беременной женщиной лежат: готовность оказать помощь и проявить заботу и интерес к пациентке; уважение к ценностным ориентациям беременной женщины, к се восприятию жизни; умение принимать другие взгляды, понимать нежелательные или отрицательные формы поведения с выделением положительных тенденций; умение сопереживать, т.е. умение поставить себя на место беременной женщины, так как сопереживание имеет решающее значение для установления доверительных отношений; умение слушать и концентрировать внимание на том, что говорит пациентка.

Принципы этикета общения предполагают:

1)умение перенести внимание с себя на говорящего пациента, во время беседы не перебивать его вопросами, комментариями, интерпретациями, а терпеливо слушать, ожидая паузу или окончание высказывания;

2)устранение отвлекающих факторов: звонков, других людей, шума, работы, действий с какими-либо предметами (ручкой, бумагой), так как внимание должно быть сосредоточено на говорящем пациенте;

3)открытый взгляд на пациента (но не пристальное рассматривание), что позволит тому понять, что он значим и то, что он говорит, важно;

4)стремление понять основной смысл слов пациента, его эмоции и чувства, не спешить с суждениями (поспешные выводы могут быть ошибочными и даже опасными);

5)необходимость понимания, о чем человек избегает говорить: в этом часто и заключается болезненная проблема;

6)старание не проявлять эмоциональные реакции (удивление, гнев, печаль), которые являются помехой в достижении доверия врачу.

При общении нужно учитывать чувства беременной женщины, что имеет решающее значение для предотвращения конфликтов, обид и упреков в невнимательности со стороны персонала.

Типичной ошибкой на первом приеме является, например, вопрос: «Вам направление на аборт?» — без предварительной беседы о состоянии и намерениях женщины при факте установления беременности. Каждой женщине с первых минут установления факта беременности необходима доброжелательная, заинтересованная поддержка, способствующая вынашиванию беременности и рождению здорового ребенка.

Еще совсем недавно в нашей стране присутствие мужа при родах у жены считалось недопустимым. Однако сегодня действующий Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в ст. 21 предусматривает, что «отцу ребенка или иному члену семьи предоставляется право при наличии согласия женщины с учетом состояния ее здоровья присутствовать при рождении ребенка». Практика показывает, что привлечение отца ребенка к поддержке беременной как в период подготовки ее к родам, так и в процессе самих родов позволяет более успешно создавать атмосферу уверенности в благоприятном завершении беременности, помогает управлять родами, способствует консолидации семьи.

Сложные нравственные переживания возникают у женщин, беременных от внебрачной связи (страх осуждения, проблема воспитания ребенка без отца и др.). Эти женщины требуют особого внимания. Необходимо учитывать все причины, по которым женщина может быть замкнута и не проявлять открытость: нежелание говорить о себе и своем положении, боязнь осуждения со стороны персонала, чувства стыда и вины. В таких случаях важно научиться понимать проявляемые и скрываемые чувства.

Особое внимание должно уделяться одной из сложных проблем акушерства — боли в процессе родов. В 1920—1930 гг. в нашей стране были разработаны приемы по профилактике родовых болей. Психопрофилактическая подготовка к безболезненным родам строится на принципах учения И. П. Павлова. В целях устранения у беременных женщин опасений, связанных

спредстоящими родами, читаются лекции, проводятся курсовые, индивидуальные или групповые собеседования, демонстрируются кинофильмы о родах и т.д., показываются гимнастические упражнения по нормализации дыхания, способствующие расслаблению мышц. Необходимо разъяснить женщине, что существенную помощь при родах она окажет себе сама, если будет выполнять все указания врача, акушерки или фельдшера.

Кклассическим этическим проблемам медицинской практики относится общение с женщиной, потерявшей ребенка. Медицинский персонал так же, как матери и родственники роженицы, настроен на благополучное разрешение родов, поэтому в трагических ситуациях медицинские работники в той или иной степени тоже испытывают чувство вины, досады, печали, боли, подавленности и дискомфорта. Часто медицинский персонал старается не показывать своих эмоций, скрывают, что испытывают чувство вины и подавленности, однако необходимо, чтобы женщина видела, что окружающие и заботящиеся о ней люди понимают ее и сочувствуют ее горю.

Вэто время исключительно важно проявлять внимание к физическому состоянию пациентки, так как она пережила роды, но женщине чрезвычайно необходима и нравственная поддержка.

Медицинскому персоналу не всегда легко общаться с женщиной, только что потерявшей ребенка: трудно найти слова, но простыми действиями, например, пожатием руки или легким объятием, можно сказать очень многое. Во время общения нужно просто терпеливо слушать роженицу, а если она замыкается, побуждать рассказывать о своих переживаниях, какими бы болезненными и противоестественными те не были.

Ктрадиционным этическим проблемам гинекологии относится искусственное прерывание беременности. В России производство абортов разрешено по желанию женщины до 12 недель беременности, по социальным (очень ограниченным) показаниям — до 22 недель и по медицинским показаниям — до конца срока беременности. Тем не менее в действующем Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» исключен статус аборта как права женщины, введено «время тишины», т.е. временные ограничения для производства аборта (ст. 56) и узаконено права врача на отказ от проведения аборта (ст. 70, п. 3). В условиях демографического кризиса в стране должен действовать принцип презумпции деторождения и естественных законов природы. Это означает, что при беседе с беременной женщиной необходимо предложить женщине рожать и не принуждать ее к аборту. Женщину необходимо предупредить о возможных отрицательных последствиях аборта.

Вопросы для самоконтроля

1.Акушерство и гинекология как предмет, основные разделы, особенности среди других клинических дисциплин

2.Основные исторические этапы развития акушерско-гинекологической науки и практики

3.Организации, современные принципы и цели акушерско-гинекологической службы

4.Женская консультация: структура, принцип работы, задачи, основные учетные документы, критериями качества

5.Стационарная акушерско-гинекологическая помощь: структура и функции отделений, показания к госпитализации в обсервационное отделение, основные формы учета, качественные показатели работы

6.Нормативные документы, регулирующие оказание акушерско-гинекологической помощи

7.Этапность и уровни оказания акушерской помощи

8.Родовый сертификат

9.Организация гинекологической помощи, гинекологический стационар

10.Роль и место фельдшера в системе родовспоможения и оказания гинекологической помощи.

11.Этические аспекты работы фельдшера с беременными и гинекологическими больными.

Перечень рекомендуемой литературы и интернет ресурсов

Основная

1.Славянова, И.К. Акушерство и гинекология/ И.К. Славянова. – Изд. 3-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2020. - 573 с. – (Среднее медицинское образование).

Дополнительная

1.Славянова, И.К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии: учебное пособие / И. К. Славянова. -11-е изд. - Ростов н/Д: Феникс, 2015. - 395 с.: ил. – (СМО).

2.Славянова, И.К. Сестринский уход в акушерстве и гинекологии: учебное пособие / И. К. Славянова. - 9-е изд. - Ростов н/Д: Феникс, 2018. - 395 с.: ил. – (Среднее медицинское образование)

Нормативно-правовая документация

1.Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской федерации» от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ (с изм. и доп.), Глава 6. Охрана здоровья матери и ребенка, вопросы семьи и репродуктивного здоровья

2.Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (утв. приказом Минздрава России от 1 ноября 2012 г.№ 572н).

3.Приказ МЗ и СР РФ от 28 ноября 2005 г. № 701 «О родовом сертификате»

4.Приказ №345 МЗ РФ от 26.11.97 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».

Интернет ресурсы

1.Министерство здравоохранения и социального развития РФ (http://www.minzdravsoc.ru)

1.Электронно-библиотечная система «КнигаФонд» http://www.knigafund.ru

2.Электронно-библиотечная система «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru

3.Научная электронная библиотека http://elibrary.ru

5.Медицинская электронная библиотека http://meduniver.com/Medical/Book/

6.Медицинский информационно-поисковый сайт «МЕДНАВИГАТОР» http://www.mednavigator.ru/

2. 7. Электронная медицинская библиотека. Электронные версии медицинской литературы http://www.booksmed.com/