4 курс / Акушерство и гинекология / V mod 5 ru

иУТОВ У‰У‚˚И ФВ ЛУ‰ Л ЫıУ‰ Б‡ МУ‚У УК‰ВММ˚П

Прибавка веса

В течение первых 4-7 дней жизни новорожденный обычно не прибавляет в весе и может даже похудеть. Новорожденный может терять до 10 % (15 % для детей с дефицитом веса при рождении) от веса при рождении в течение первой недели. После этого короткого периода потери веса

новорожденный ребенок начинает восстанавливать вес приблизительно в норме по 15 г/кг массы тела в день. 14,18 Если новорожденный теряет в весе больше, чем 10-15 % от его/ее веса тела при рождении в течение первых 4- 7 дней жизни или не прибавляет в весе (< чем 15 г/кг) в течение следующих дней, он или она, вероятно, не получает достаточного количества грудного молока или его заменителя.

Стул

После рождения новорожденный должен выделять меконий в первые 24 часа. Некоторые новорожденные могут задерживать выход мекония до 48 часов после рождения. За первые 1-3 дня после рождения новорожденный начинает производить переходный стул, который

является гранулированным по структуре и зеленоватым-желтым по цвету. Приблизительно через 5 дней после рождения переходный стул становится нормальным, который отличается у тех, кто питается грудным молоком и тех, кто питается молочными смесями. Приведенная ниже Таблица 8 представляет типы стула у новорожденного в течение первой недели после рождения.

н‡·ОЛˆ‡ 8. нЛФ˚ ТЪЫО‡ Ы МУ‚У УК‰ВММУ„У ‚ ЪВ˜ВМЛВ ФВ ‚УИ МВ‰ВОЛ КЛБМЛ

Патологическими признаками являются частый, жидкий стул или стул, содержащий слизь или кровь.

Диарея является одной из частых причин неонатальной заболеваемости и смертности в развивающихся странах. Одной из частых причин диареи в неонатальном периоде является сепсис, хотя причиной диареи могут быть и причины неинфекционной природы. Если у ребенка есть подозрения на диарею, то следует спросить у матери:

■как часто выделяется стул

■цвет и консистенция стула

■содержит ли стул слизь или кровь

■кормят ли ребенка еще чем-нибудь кроме грудного молока

Медицинский работник также должен обратить внимание на наличие симптомов обезвоживания и сепсиса. 14,18 Признаки обезвоживания следующие:

■Впавшие глаза или западение родничка

■Снижение эластичности и тургора кожи

■Сухость языка и слизистых оболочек18

123

åÓ‰Ûθ 5

124

иУТОВ У‰У‚˚И ФВ ЛУ‰ Л ЫıУ‰ Б‡ МУ‚У УК‰ВММ˚П

Пуповина

Пупочная рана должна проверяться на степень чистоты. Как было сказано ранее, нет необходимости применять какие-либо препараты для обработки пупочной культи или ранки. Если ранка загрязнена, то ее нужно промыть водой и просушить.14

Признаком инфицирования пупка является появление гноя и покраснение кожи вокруг него. Для удаления гноя и корки необходимо промыть его водой, кипяченой и холодной, а также мылом. После высушивания пупка чистой сухой тканью, его надо смазать 0,5 % раствором генциан-фиолетового. Если нет признаков улучшения, то есть гной и краснота сохраняются или даже есть ухудшение, то ребенка следует направить в специализированное учреждение. Если же есть признаки улучшения, то мать ребенка может самостоятельно продолжить лечение местной инфекции дома. 2,14

Общая гигиена, кожа и глаза

Мать и другие члены семьи должны следить за чистотой ребенка, моя его лицо, шею, подмышечные впадины и ягодицы по мере загрязнения. Купать ребенка в ванночке можно тогда, когда пупочная рана заживет, а мальчиков — когда заживет рана после обрезания, если таковое производилось. Обычно заживление занимает не больше 1-2 недель.

Мытье и купание ребенка должны происходить в теплой комнате теплой водой. После мытья или купания ребенка надо просушить полотенцем до полного высыхания.14 Купать ежедневно новoрожденного нет необходимости; частое купание может привести к чрезмерному высушиванию кожи ребенка. Достаточно держать в чистоте лицо, шею и пеленальную область и мыть их ежедневно.

Кожа новорожденного должна быть розовой и чистой без гнойных прыщиков. Если есть гнойнички на коже ребенка, то нужно лечить эти проявления местной инфекции, меняя чаще подгузники, держа ребенка сухим и купая ребенка 4 раза в день в растворе марганцовки (1:10000) или растворе травяных отваров (череды, коры дуба или чистотела). После купания, гнойнички нужно смазать детской мазью от сыпи или 0,5 % раствором генциан-фиолетового. Если состояние кожи не улучшается или ухудшается, то через 2 дня новорожденного следует направить в специализированное медицинское учреждение для дальнейшего наблюдения и лечения. 2

У многих новорожденных может быть небольшая желтуха в течение первой недели жизни. Обычно желтуха не опасна и не требует лечения. Желтуху считают патологической и требуется немедленное лечение, если:

■она развивается менее, чем через 36 часов после рождения

■желтуха сильно выражена

■желтуха сопровождается общим отеком, признаками сепсиса, судорогами, опистотонусом, плохим аппетитом или его отсутствием, сонливостью или мышечной слабостью

В таких случаях проявления желтухи являются симптомами тяжелого состояния, такого как несовместимость группы крови АВО или Rhконфликта, сепсис и энцефалопатия. Все эти состояния требуют специализированной помощи и лечения, и новорожденные с патологической желтухой должны быть направлены в специализированные учреждения здравоохранения.

Если глаза новорожденного красные, отечные, слипаются и гноятся, то необходимо немедленно начать лечение инфекции глаз. Для этого нужно осторожно прочистить глаза ребенка влажной чистой тканью и смазывать их 1%-ой глазной тетрациклиновой мазью 4 раза в день. Если состояние глаз ребенка не улучшается или ухудшается, то через 4 дня новорожденного нужно направить в специализированное медицинское учреждение для дальнейшего наблюдения и лечения (помнить о гонорее и хламидиозе).2,14

125

åÓ‰Ûθ 5

Иммунизация

В течение первой недели после рождения ребенок должен получить первую дозу полиовакцины (OPV), противотуберкулезной вакцины (БЦЖ) и вакцины против гепатита В (HB). 14,18 Вакцинацию можно отложить, если ребенок болен, но вакцинировать нужно будет после выздоровления ребенка. В таблице 9 изложено какие вакцины следует сделать в течение первой недели постнатального периода, их дозировка и способ введения.

н‡·ОЛˆ‡ 9. З‡НˆЛМ‡ˆЛfl ‚ ЪВ˜ВМЛВ ФВ ‚УИ МВ‰ВОЛ ФУТОВ УК‰ВМЛfl 14,18

* ЦТОЛ П‡Ъ¸ HBsAg – ФУБЛЪЛ‚М‡, ЪУ ‰‡ИЪВ ФВ ‚Ы˛ ‰УБЫ ‚ ЪВ˜ВМЛВ 12 ˜‡ТУ‚ ФУТОВ УК‰ВМЛfl.

Одна из самых важных целей послеродового визита состоит в том, чтобы обнаружить новорожденных с серьезными проблемами или тех, у которых могут возникнуть серьезные проблемы, и обеспечить помощью, в которой они нуждаются. Множество опасных симптомов было описано выше. Обобщая информацию по этим симптомам, которая приводилась в предыдущих главах этого модуля, если любой из нижеперечисленых опасных симптомов присутствует, то ребенка необходимо немедленно передать в специализированное учреждение здравоохранения, предпочтительно после стабилизации состояния и оказания первой помощи:

■Бессознательное состояние или судороги

■Тахипноэ (> 60 в минуту) в состоянии покоя

■Апноэ (отсутствие дыхания) или дыхание <30 в минуту

■Хрипы

■Западение межреберных промежутков

■Диарея

■Снижение температуры тела (35,5 oC или меньше) или стойкое увеличение (37,5 oC или больше) температуры тела 14

Если у ребенка присутствует один из нижеперечисленных тревожных симптомов, то ребенка необходимо госпитализировать в специализированное учреждение как можно скорее:

■Трудности при кормлении

■Западение родничка

■Краснота и выделения гноя из пупочной раны

■Бледность или желтуха

■Воспалительные заболевания кожи

■Необычная сонливость, или снижение активности 14

Шаг 4. Консультирование матери и других членов семьи по уходу за новорожденным

Во время каждого постнатального визита для матери и других членов семьи необходимо проводить консультирование и обучение по вопросам здоровья новорожденного. Более детальная информация по обучению родителей и консультированию по уходу за новорожденным изложена дальше в пятой главе этого модуля (см. стр. 124)

126

иУТОВ У‰У‚˚И ФВ ЛУ‰ Л ЫıУ‰ Б‡ МУ‚У УК‰ВММ˚П

3.тВТЪ¸ МВ‰ВО¸ ФУТОВ УК‰ВМЛfl

Хотя по официальному определению ВОЗ неонатальный период заканчивается через 28 дней после рождения, во многих странах традиционно неонатальный период заканчивается через 6 недель после рождения. ВОЗ рекомендует, как минимум, один послеродовый визит в промежутке между первой и шестой неделями после рождения. Обычно последний визит постнатального периода происходит на 6 неделе послеродового периода.1

Для этих постнатальных визитов также необходимо выполнить 4 шага, так же, как и во время визита в первую неделю после родов:

1.Обзор истории беременности, родов и послеродового периода

2.Сбор текущего анамнеза

3.Рутинный осмотр новорожденного

4.Консультирование матери и других членов семьи по уходу за новорожденным

Шаг 1. Обзор истории беременности, родов и послеродового периода

Единственное различие между Шагом 1 в течение послеродового посещения в первую неделю после рождения и последующих посещений состоит в том, что нет необходимости собирать подробный анамнез заново. Общего обзора истории беременности, родов и послеродового периода будет достаточно. Если возникнет необходимость, то можно задать дополнительные вопросы.

Шаг 2. Сбор текущего анамнеза

При сборе текущего анамнеза следует задавать те же вопросы, что и во время постнатального визита в первую неделю после рождения ребенка (см. стр. 114).

1-й и 2-й шаги помогают определить проблемы, которые могут быть у новорожденного.

Шаг 3. Рутинный осмотр новорожденного

Как было отмечено ранее, осмотр новорожденного должен проводиться в тишине, желательно при дневном свете и в присутствии родителей. Следующие факторы должны быть оценены:

■Дыхание

■Температура тела ребенка

■Сон и бодрствование

■Питание и оценка роста и развития

■Стул

■Общая гигиена, кожа, глаза

■Иммунизация

Оценка дыхания, температуры тела ребенка, сон и бодрствование, стул, общая гигиена, кожа и глаза проводится так же, как было описано ранее в предыдущих разделах (см. разделы «Первый день после рождения»

(стр. 108) и «Первая неделя после рождения» (стр. 114)).

Оценка роста и развития

Самый простой метод оценки развития новорожденного — это увеличение веса. После короткого периода потери веса в течение первых 4-7 дней, новорожденный ребенок начинает восстанавливать вес примерно по 15 г/кг вес тела в день. В 2-4 недели после рождения, ребенок должен

прибавить по крайней мере 160 г, а к 6-ой неделе — по крайней мере 300 г веса. Вес ребенка должен оцениваться ежемесячно, если вес при рождении был в норме, ребенок получает грудное молоко и нет других проблем. Для недоношенных младенцев вес должен измеряться каждый день, пока ребенок не начнет прибавлять по крайней мере 15 г/кг в день в течение трех последовательных дней. После этого ребенка следует взвешивать

еженедельно до 4-6 недельного возраста.14,18

127

åÓ‰Ûθ 5

Иммунизация

В возрасте 6 недель ребенок должен получить 2-ые дозы полиовакцины и HB вакцины, а также 1-ю дозу АКДС.

Хотя данный модуль освещает уход за новорожденным в течение 6 недель после рождения, важно знать, что 3-ю и 4-ю дозы полиовакцины следует получить на 10-й и 14-й неделе после рождения. 3-я доза НВ вакцины должна быть получена не позднее 6 месяца после рождения, но там, где гепатит В распространен или мать ребенка HBsAg-позитивна, эту вакцину следует сделать раньше, т.е. на 14-й неделе после рождения. 14,18

Шаг 4. Консультирование матери и других членов семьи по уходу за новорожденным

Как было сказано ранее, обучение родителей и членов семьи, а также консультирование по уходу за ребенком должно быть частью каждого постнатального визита. Подробная информация по обучению родителей и консультирванию по уходу за ребенком изложена в следующей главе модуля. (см. стр. 124)

V. й·Ы˜ВМЛВ У‰ЛЪВОВИ Л НУМТЫО¸ЪЛ У‚‡МЛВ ФУ ЫıУ‰Ы Б‡ МУ‚У УК‰ВММ˚П

Одна из самых важных ролей семейного врача в течение постнатального визита состоит в том, чтобы информировать мать и других членов семьи, как о здоровье новорожденного и ухода за ним, так и о здоровье матери (см. также Главу II этого модуля).

Полученная информация может помочь семье обеспечить лучший уход за ребенком, своевременно обнаруживать любые проблемы и обращаться за помощью. Следующие темы должны стать частью обучения родителей о здоровье новорожденного:

■Потребности новорожденного

■Кормление грудью, польза и для матери, и для ребенка

■Теплорегуляция ребенка, комфортная температура комнаты, одежда ребенка

■Сон и бодрствование здорового новорожденного ребенка

■Кормление и оценка роста

■Стул

■Общая гигиена кожи, глаз, ушей и носа

■Иммунизация

■Симптомы, требующие действий

Большинство из этих тем было уже обсуждено в деталях в этом модуле,

поэтому нет необходимости возвращаться к ним снова. Далее будут

рассмотрены лишь те темы, которые детально не освещались в предыдуших главах.

128

иУТОВ У‰У‚˚И ФВ ЛУ‰ Л ЫıУ‰ Б‡ МУ‚У УК‰ВММ˚П

Потребности новорожденного

Матери, отцу и другим членам семьи следует рассказать, что несмотря на то что ребенок только недавно родился, он — человек со своими потребностями. Потребности новорожденного ребенка являются самыми простыми, но на них следует обращать внимание:

■Свободный, неограниченный доступ к матери

■Соответствующее питание

■Адекватная температура комнаты

■Безопасная окружающая среда

■Адекватная родительская забота

■Чистота

■Наблюдение за состоянием здоровья ребенка со стороны матери или других членов семьи, которые могут оказать вовремя помощь

■Доступ к службам здравоохранения, если необходимо

■Забота, ласка, поглаживание и стимуляция

■Защита от болезней, вредных факторов и насилия

■Восприятие пола ребенка, его внешнего вида и размеров. 1

Иммунизация

Очень важно объяснить матери и всем членам семьи важность вакцинации в защите ребенка от смертельно опасных инфекций. Семье необходимо представить план прививок для младенцев и дать информацию, где можно получить прививки. Несмотря на то что иммунизация необходимая до 6-недельного возраста уже была описана в предыдущих главах, в Таблице 10 дается план прививок для детей до 1 года, рекомендованный ВОЗ.

퇷Îˈ‡ 10. èÎ‡Ì Ô Ë‚Ë‚ÓÍ ‰Îfl ‰ÂÚÂÈ ‰Ó 1 „Ó‰‡1, 14, 18

* OPV – ФУОЛУ‚‡НˆЛМ‡

ÅñÜ – Ô ÓÚË‚ÓÚÛ·Â ÍÛ΢Á̇fl ‚‡ÍˆË̇ HB – ‚‡ÍˆË̇ Ô ÓÚË‚ „ÂÔ‡ÚËÚ‡ Ç

ÄäÑë– ‰ËÙÚ Ëfl, ÍÓÍβ¯, ÒÚÓηÌflÍ MMR – ÍÓ ¸, Ô‡ ÓÚËÚ Ë Í ‡ÒÌÛı‡

Симптомы, тебующие вмешательства

Информация относительно опасных признаков и симптомов была дана в предыдущей главе этого модуля. Родители должны уметь распознавать эти симптомы, чтобы предпринять соответствующие шаги и своевременно обратиться за профессиональной помощью. Во многих случаях это может спасти жизнь новорожденного. Члены семьи должны знать, что, если есть хотя бы один из опасных симптомов есть в наличии, они должны немедленно обратиться к семейному врачу или медсестре и транспортировать ребенка в специализированное медицинское учреждение, предпочтительно после того как ребенку будет оказана первая помощь при помощи советов семейного врача. Опасные симптомы, требующие немедленного действия включают:

■ Бессознательное состояние или судороги

129

иУТОВ У‰У‚˚И ФВ ЛУ‰ Л ЫıУ‰ Б‡ МУ‚У УК‰ВММ˚П

н‡·ОЛˆ‡ 11. дО˛˜В‚˚В ˝ОВПВМЪ˚ ЛМЪВ„ Л У‚‡ММУИ ФУТОВ У‰У‚УИ ФУПУ˘Л 1

131

åÓ‰Ûθ 5

ëÒ˚ÎÍË

1.WHO, Department of Reproductive Health and Research. Postpartum care of the mother and a newborn: a practical guide. Geneva, Switzerland. 1998 (WHO/RHT/MSM/98.3).

2.S. Engelbrecht, N. Kiplinger, L. Hurber, S. Oksuzyan. Postpartum care of a mother and a newborn (up to 1 week). Learning Module for PHC providers in Armenia. 2003

3.Simpson K, Dotti J. Postpartum Care. March of Dimes, Module for nurses. 2005

4.Kwast BE. Postpartum hemorrhage: its contribution to maternal mortality. Midwifery 1991; 7:64-70

5.Li XF, Fortney JA, Kotelchuck M, Glover LH. The postpartum period: the key to maternal mortality. Int J Gynecol Obstet. 1996; 54:1-10

6.Dermer A, Montgomery A. Breastfeeding: Good For Babies, Mothers, and the Planet. 2005 http://medicalreporter.health.org/tmr0297/breastfeed0297.html

7.Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer (2002). Breast cancer and breastfeeding: collaborative reanalysis of individual data from 47 epidemiological studies in 30 countries, including 50 302 women with breast cancer and 96 973 women without the disease. Lancet 360: 187-95.

8.Rosenblatt KA et al. (1993). Lactation and the risk of epithelial ovarian cancer. The WHO Collaborative Study of Neoplasia and Steroid Contraceptives. Int J Epidemiol 22: 499-503)

9.Polatti F et al (1999). Bone mineral changes during and after lactation. Obstet Gynecol 94: 52-6

10.Cumming RG & Klineberg RJ (1993). Breastfeeding and other reproductive factors and the risk of hip fractures in elderly women. Int J Epidemiol 22: 684-691.

11.Powers N, Slusser W. Breastfeeding Update 2: Lactation Management. Pediatrics in Review. 1997: 18(5); 147-161. http://www.breastfeedingbasics.org/cgi-bin/deliver.cgi/content/Normal/prena- tal_bc.html)

12.Medline plus. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002454.htm)

13.Association of Reproductive Health Professionals. Postpartum counseling: A quick reference guide for clinicians. 2005. http://www.arhp.org/healthcareproviders/onlinepublications/QRGPP.cfm

14.WHO, Department of Reproductive Health and Research. Integrated Management of Pregnancy and Childbirth. Pregnancy, Childbirth, Postpartum and Newborn Care: A Guide for Essential Practice. 2003

15.McPherren Stover A, Griffith J. Postpartum care. American Family Physicion. Oct, 1995. http://www.findarticles.com/p/articles/mi_m3225/is_n5_v52/ai_17640133

16.Bakewell-Sachs S, Shaw V, Tashman A. Assessment of risk in the term newborn. March of Dimes, Module for nurses. 1997

17.American Academy of Pediatrics. Pediatrics. International Guideline for Neonatal Resuscitation. 2000; 106; 29-DOI: 10.1542/peds.106.3.e29

18.WHO, Department of Reproductive Health and Research. Managing Newborn Problems: A guide for doctors, nurses, and midwives. 2003

19.American Academy of Pediatricians, The American College of Obstetricians and Gynecologists.

Guideline for perinatal care. Fifth edition. 2002

132