4 курс / Акушерство и гинекология / UIRS-akusherstvo_Preeklampsia

Министерство образования и науки Российской Федерации государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования “Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова “

Медицинский факультет

Кафедра акушерства и гинекологии.

УИРС

Тема:

Анализ патологии преэклампсии среди рожениц КБР.

Руководитель: Иосипчук Карина Олеговна

Выполнила: студентка 6п/г 4 курса ЛД М

Харсиева П.Х.

Нальчик 2020г.

Содержание:

1.Актуальность.

2.Введение

3. цель исследовательской работы

4.Методы и материалы

5.Результаты и их обсуждение

6.Вывод

7.Рекомендаций

8.Заключение

9.Список литературы

Актуальность: Преэклампсия относится к наиболее сложным и важным проблемам научного и практического акушерства. В мире преэклампсия осложняет течение беременности в 2,8 % случаев и является одной из главных причин заболеваемости и смерти матери и плода, а частота преждевременных родов при этом доходит до 15 % *1, 4+. Уровень заболеваемости новорожденных на фоне преэклампсии колеблется от 64 % до 78 %, а перинатальная смертность составляет 18-30 % *2,5+. По данным ВОЗ, у каждого пятого ребенка, родившегося с преэклампсией, нарушается физическое и психоэмоциональное развитие, выше уровень заболеваемости в младенческом и раннем детском возрасте *2, 3, 6+. По данным ВОЗ преэклампсия диагностируется у 28 % беременных, составляя основную часть всех гипертензивных состояний во время беременности. Преэклампсия осложняет от 1,3 % до 6,7 % всех беременностей и остается одной из ведущих причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире.

Введения:

Преэклампсия – это синдром полиорганной

недостаточности (вовлечены многие системы организма), возникающий только в период беременности. Он развивается после 20 недели беременности и для него характерны следующие признаки: повышение артериального давления, отеки, наличие белка в моче.

Преэклампсия - осложнение второй половины беременности. Если женщина в группе риска, то контроль над артериальным давлением и мониторинг анализов мочи особенно важен начиная с 26-28 недели. Если будущая мама имеет

экстрагенитальную патологию (заболевания сердечнососудистой системы, почек, эндокринную патологию) возможно развитие преэклампсии в более ранние сроки (20 недель). Эта форма преэклампсии называется сочетанной, она тяжелее обычной.

Симптомы преэклампсии

Повышение артериального давления;

наличие белка в моче;

головные боли, головокружение;

боль в животе, тошнота и рвота;

отеки и прибавление в весе;

снижение необходимого количества мочи;

Степени тяжести преэклампсии

У преэклампсия 3 степени тяжести:

-Лѐгкая -Средняя

-Тяжелая.

Клиника

При легкой степени отмечают следующие признаки - слабость, плохой сон, отеки голеней, появление белка в моче в небольших количествах ( до 0,3г), повышение давления до 130-140 мм рт ст, повышения диастолического

давления до 90-99 мм рт.ст.

Преэклампсия средней степени характеризуется отеками нижних конечностей, передней брюшной стенки, лица. Давление повышается до 140-160 мм рт.ст (диастолическое до 100-109 мм рт.ст), появляются сильные головные боли, тошнота. Белок в моче нарастает до 5 г в сутки. Снижается количество тромбоцитов до 140-150 х10в 9/л.

Преэклампсия тяжелой степени проявляется генерализованными отеками, сильной головной болью, ухудшением зрения, мельканием мушек в глазах, болью в эпигастральной области, тошнотой, рвотой. Давление

повышается больше 160 мм рт.ст., диастолическое давление больше 110 мм рт.ст. Белок в моче - больше 5 г, резкое снижение тромбоцитов до 90. При этой степени тяжести преэклампсии самый неблагоприятный прогноз.

Цель исследования: выявить анализ уровней статистических показателей

преэклампсии в перинатальном центре.

Материал и методы : Проведен анализ медицинской документаций: история

родов, медицинской документации.

Результаты:

Доля беременных с преклампсиеи 27.01.2020 по 12.02.2020 составила 5% .

5%

Физиолигическая беременность

Преэклампсия

95%

Возраст пациентов:

Большая часть беременных 47% с преэклампсией составляет в возрасте старше 30 лет ( возраст старше 30 лет является фактором риска развития преэлампсии).

60

57

50

30

20

10

0

Число беременности и наличие в анамнезе преэклампсии:

Вторые роды умер. ПЭ; 28

Многократная беременность в анамнезе ПЭ; 57

Первые роды с тяж. ПЭ; 14

Вид родоразрешения :

В 72% случаях был выбран метод родоразрешения путем кесарева сечения для уменьшения риска развития осложнении со стороны материи и плода.

Естественные роды

Кесарево сечение

Ряд 1

Состояние новорожденных по шкале Апгар

Вывод:

Анализ истории родов среди беременных перинатального центра г.Нальчик с

27.01 по 12.02 2020 года показал:

-высокий уровень преэклампсии , который часто встречаетс у женщин в возрасте старше 30 лет и наличие в анамнезе преэклампсии.

-было выявлено ,что основным путем родоразрешения во многих случаях является операция кесарева сечения.

-не было зарегистрировано случаев материнской и детской смертности.

-у новорожденных от беременных с ПЭ тяжелой степени тяжести выявлена острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.

Рекомендации

Всем женщинам при планировании и в течении беременности должна проводится оценка факторов риска ПЭ:

-Преэклампсия в анамнезе.

-Раннее начало преэклампсии и преждевременные роды в сроке менее 34 недель в анамнезе.

-Преэклампсия больше чем в одной предшествующей беременности.

-Хронические заболевания почек.

-Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром.

-Наследственная тромбофилия.

-Сахарный диабет 1 или 2 типа.

-Хроническая гипертония.

-Первая беременность.

-Интервал между беременностями более 10 лет.

-Новый партнер.

-Вспомогательные репродуктивные технологии.

-Семейная история преэклампсии (мать или сестра).

-Чрезмерная прибавка веса во время беременности.

-Инфекции во время беременности.

-Многократные беременности.

-Возраст 40 лет или более.

- Этническая принадлежность: скандинавский, чернокожий, южноазиатский или тихоокеанский

регион.

- Индекс массы тела 35 кг/м2

или более при первом посещении.

-Систолическое АД более 130 мм рт. ст. или диастолическое АД более 80 мм рт. ст.

-Увеличенный уровень триглицеридов перед беременностью.

-Семейная история сердечно-сосудистых заболеваний.

-Низкий социально-экономический статус.

-Прием кокаина, метамфетамина.

Меры, рекомендованные в целях профилактики и лечения преэклампсии и эклампсии :

-Всем женщинам, проживающим в регионах, где наблюдается низкий уровень потребления кальция с пищей, в целях профилактики преэклампсии во время беременности рекомендуется принимать препараты кальция

(ежедневная доза должна составлять 1,5—2,0 г элементарного кальция).

Эти рекомендации предназначены для всех женщин, и в первую очередь для тех, кто относится к группе высокого риска развития преэклампсии.

-Женщинам, входящим в группу высокого риска развития преэклампсии,

рекомендуется профилактически принимать небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты (аспирин, 75 мг).

-Прием ацетилсалициловой кислоты в небольших дозах (аспирин, 75 мг)

в целях профилактики преэклампсии и сопутствующих осложнений следует начинать до 20-й недели беременности.

-Женщинам с тяжелой гипертензией во время беременности следует принимать гипотензивные препараты.

-В качестве предпочтительного противосудорожного препарата для профилактики эклампсии у женщин с тяжелой формой преэклампсии рекомендуется сульфат магния.

-В качестве предпочтительного противосудорожного препарата для лечения эклампсии у беременных рекомендуется сульфат магния.

-Для профилактики и лечения эклампсии рекомендуется полный курс внутримышечных и внутривенных инъекций сульфата магния.

-Индукция родов рекомендуется женщинам с тяжелой преэклампсией в сроке беременности, при котором плод еще нежизнеспособен и не может достигнуть жизнеспособности в течение одной-двух недель.

-В отношении женщин с тяжелой преэклампсией, жизнеспособным плодом и сроком беременности менее 34 недель рекомендуется выжидательная тактика при условии отсутствия и возможности мониторинга таких состояний, как неконтролируемая гипертензия у матери, органная недостаточность у матери или дистресс-синдром плода.

-В отношении женщин с тяжелой преэклампсией, жизнеспособным плодом и сроком беременности 34—36 недель (плюс 6 дней) рекомендуется выжидательная тактика при условии отсутствия и возможности мониторинга таких состояний, как неконтролируемая гипертензия у матери, органная недостаточность у матери или дистресс-синдром плода.

-При тяжелой преэклампсии в случае доношенной беременности рекомендуется досрочное родоразрешение.

-При легкой преэклампсии и легкой форме гестационной гипертензии в случае доношенной беременности рекомендуется индукция родов.

-Женщинам, получающим гипотензивные препараты до родов, рекомендуется продолжить гипотензивную терапию в послеродовом периоде.

-Лечение гипотензивными препаратами рекомендуется в случае тяжелой послеродовой гипертензии.

Обзор литературы

Преэклампсия – мультисистемное патологическое состояние , возникающее во второй половине беременности ( после 20-й недели) , характеризующееся артериальной гипертензией в сочетаний с протеинурией (>0,3 г/л в суточной моче) нередко, отеками ,и проявлениями полиорганной недостаточности.

Клинические проявления преэклампсии:

Со стороны центральной нервной системы:

- головная боль, фотопсии, парестезии, фибрилляции, судороги.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

- артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, гиповолемия.

Со стороны мочевыделительной системы:

- олигурия, анурия, протеинурия.

Со стороны желудочно-кишечного тракта:

- боли в эпигастральной области, изжога, тошнота, рвота.

Со стороны системы крови:

- тромбоцитопения, нарушения гемостаза, гемолитическая анемия.

Со стороны плода:

- задержка внутриутробного роста, внутриутробная гипоксия, антенатальная гибель.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ПРЕЭКЛАМПСИИ

Критерии артериальной гипертензии во время беременности

Критериями диагностики АГ являются: систолическое АД 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД 90 мм рт. ст., определенное как среднее в результате, как минимум, 2-х измерений, проведенных на одной руке через 15 минут . Артериальная гипертензия "белого халата" определяется, когда при офисной регистрации систолического АД 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД 90 мм рт. ст., при измерении АД дома < 135 мм рт. ст. (систолическое) или < 85 мм рт. ст. (диастолическое) .

Скрытая артериальная гипертензия определяется, когда при офисном измерении регистрируются нормальные показатели АД (систолическое < 140 мм рт. ст., диастолическое < 90 мм рт. ст.), но при измерении дома регистрируется АД систолическое 135 мм рт. ст., диастолическое 85 мм рт.

ст.).

Правила измерения АД

- Наиболее точные показания дает ртутный сфигмоманометр (по нему должны быть откалиброваны все используемые аппараты).