4 курс / Акушерство и гинекология / Nevynashivanie_beremennosti
.pdf
Дифференциальный диагноз
При угрожающих ПР, основным симптомом которых являются боли внизу живота и в пояснице,
дифференциальная диагностика проводится с патологией органов брюшной полости, в первую очередь с патологией кишечника (спастический колит, острый аппендицит, подострый панкреатит,
ДЖВП), заболеваниями почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, МКБ, цистит)
При болях в области живота необходимо исключить:
некроз узла миомы, несостоятельность рубца на матке, ПОНРП
Пример формулировки рабочего диагноза
1. Угрожающие преждевременные роды при сроке беременности 24 недели
2. Преждевременный разрыв плодных оболочек при беременности 28-29 недель
3.Начинающиеся преждевременные роды при сроке беременности 35 недель
4.Преждевременный разрыв плодных оболочек при беременности 30 недель. Длительный безводный период. Хориоамнионит
Недоношенный
новорожденный
Родившийся с 22-й до 37-й недели
Очень низкая масса тела - менее 1500 r при любом сроке гестации
Экстремально низкая масса тела – менее
1000 r
Крайняя незрелость при сроке беременности
менее 28 полных недель
Характеристика недоношенного ребенка
Кожа розовая, тонкая, много сыровидной смазки и пушковых волос, подкожная жировая клетчатка развита недостаточно
IV степень недоношенности: Выражены признаки морфофункциональной незрелости: кожа тонкая, подкожная клетчатка практически отсутствует, пупочное кольцо расположено в нижней трети живота ближе к лону, голова составляет 1/3 длины тела
Характеристика недоношенного ребенка
волосы на головке небольшой длины, ушные и носовые хрящи мягкие, ногти не заходят за кончики пальцев, пупочное кольцо расположено ближе к лобку
II степень недоношенности (признаки поражения ЦНС: голова запрокинута, увеличена в размерах, спастическая установка кистей
Характеристика недоношенного ребенка
У мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы не прикрыты большими
Крик ребенка слабый ("писклявый")
Оценка состояния недоношенного новорожденного
Наиболее частым и тяжелым осложнением у недоношенных с массой тела при рождении 2000 г и менее, является СДР, обусловленный незрелостью системы сурфактанта
В связи с этим после рождения оценивают не только общее состояние недоношенного ребенка
по шкале Апгар, но и функцию дыхания по шкале Сильвермана
Шкала Сильвермана
Каждый критерий оценивают по 3-х бальной системе с последующим подсчетом суммы баллов
1.характер дыхательных движений верхней части грудной клетки;
2.втяжение межреберных промежутков и нижнелатеральных отделов грудной клетки;
3.втяжение в области мечевидного отростка;
4.раздувание крыльев носа;
5.звучность выдоха
Чем больше сумма баллов, тем более выражена легочная недостаточность у новорожденного
Шкала Сильвермана
-0 баллов - нарушения функции дыхания нет
-1 балл - асинхронные движения грудной клетки с небольшим втяжением передней грудной стенки на вдохе, втяжения межреберий и грудины, крылья носа участвуют в акте дыхания, нижняя челюсть западает, дыхание учащенное, шумное, иногда со стоном
-2 балла - асинхронные движения грудной клетки и передней брюшной стенки, значительное втяжение передней грудной стенки на вдохе, значительное втяжение межреберий и грудины, крылья носа раздуты, нижняя челюсть западает, дыхание шумное, со стоном, стридорозное