4 курс / Акушерство и гинекология / Svod_prakticheskikh_rekomendatsii_po_ispolzovaniyu_sredstv_kontratseptsii
.pdf
СВОД ПРАКТИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ СРЕДСТВ КОНТРАЦЕПЦИИ
Издание второе |
Первоначально опубликован на английском языке “Selected practice recommendations for contraceptive use”– 2nd ed.,World Health Organization, 2005; ISBN 92 4 156284 6 (NLM classification:WP 630).
Данный документ переведен на русский язык Программой Репродуктивного здоровья и исследований ЕвропейскогорегиональногобюроВОЗврамкахПрограммыстратегическогосотрудничествоВсемирной Организации Здравоохранения и Фонда Населения Объединенных Наций.
Запросы относительно публикаций Европейского регионального бюро ВОЗ следует направлять по адресу:
Publications
WHO Regional O ce for Europe Scherfigsvej 8
DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark
Кроме того, запрос на документацию, информацию о здоровье и здравоохранении или на получение разрешения на цитирование или перевод можно заполнить в режиме он-лайн на веб-сайте Европейского регионального бюро ВОЗ по адресу: http://www.euro.who.int/pubrequest.
©Всемирнаяорганизацияздравоохранения,2005г.
Всеправасохранены.ЕвропейскоерегиональноебюроВсемирнойорганизацииздравоохраненияохотно
удовлетворяет обращения с просьбой разрешить перепечатку или перевод своих публикаций частично
или полностью.
Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы ни в коем случае неотражаюткакого-либомненияВсемирнойорганизацииздравоохраненияотносительноюридического статуса какой-либо страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации их границ. Там, где в заголовках таблиц используется обозначение “страна или район”, оно охватывает страны, территории, города или районы. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, относительно которых пока что еще может не быть полного согласия.
Упоминание тех или иных компаний или продуктов отдельных изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами.
Всемирная организация здравоохранения не гарантирует, что информация, содержащаяся в настоящей публикации, является полной и правильной, и не несет ответственности за какой-либо ущерб, нанесенный в результате ее использования. Мнения, выраженные авторами или редакторами данной публикации, необязательно отражают решения или официальную политику Всемирной организации здравоохранения.
От авторов
Настоящий документ является итогом совместной работы Отдела по охране репродуктивного здоровья и научным исследованиям при Всемирной организации здравоохранения, а также целого ряда международных организаций и учреждений, занятых в области разработки политики и программ по планированию семьи. Финансирование настоящего проекта и его поддержка были предоставлены правительством Соединенных Штатов Америки через посредство Агентства по международному развитию США (ЮСАИД), Центров по профилактике и лечению заболеваний (ЦПЛЗ), Национального института по охране здоровья детей и человеческому развитию США, а также Международной федерациипопланированиюсемьи(МФПС)иФонданародонаселенияООН.Авторывыражаютглубокую благодарность и признательность за оказанную помощь.
Представители 10 учреждений и организаций, а также 19 специалистов в различных областях выступиливролиэкспертов,принявучастиевработесовещания,посвященногодостижениюконсенсуса в отношении содержания данного свода практических рекомендаций по применению средств контрацепции. Мы также хотели бы засвидетельствовать свою глубокую признательность всем тем, кто внес свой неоценимый вклад в дело достижения этого консенсуса.
Большая часть доказательных фактов, которые легли в основу рекомендаций, содержащихся в настоящем документе, была получена в ходе систематического обзора имеющихся литературных источников и представлена в удобной для пользования форме д-ром KM Curtis д-ром ME Ga eld, г-жой
APMohllajeeид-ромKNanda.Д-рKMCurtis,г-жаAPMohllajeeид-ромKNandaпомимоэтогопринялисамое деятельное участие в работе секретариата. Д-р H Peterson осуществлял общее руководство проектом от имени Секретариата ВОЗ, в состав которого входили д-р CE Chrisman, г-жа M Church, д-р ME Ga eld,
д-рCHuezo,г-жаSJohnson,г-жаGLamptey,д-рEMarshиг-жаRSalem.Г-жаMDunphyиг-жаCHamillвнесли значительный вклад в разработку макета и формата документа. Дизайн обложки был выполнен г-жой MNiMhearain.Мыхотелибывыразитьискреннююблагодарностьвсемвышеперечисленнымлицам,атакже д-рамLEdouard(ФонднародонаселенияООН)иJ.Shelton(ЮСАИД)занеоценимуюподдержкувреализации настоящего проекта. Мы также хотели бы засвидетельствовать свою глубокую признательность д-ру PaulF.A.VanLook,директоруотделапоохранерепродуктивногоздоровьяинаучнымисследованиямВОЗ зазначительныйвкладвреализациюпроектаискрупулезноередактированиенавсехэтапахподготовки данного руководства к публикации.
Мы также хотели бы выразить признательность нашим коллегам, выступившим в роли экспертов системы непрерывного выявления научных доказательных фактов, а именно д-ру P Corfman, д-ру
M Cravioto, д-ру A Glasier, д-ру J Guillebausd, д-ру M Gulmezoglu, д-ру K Hagenfeldt, д-ру R Hatcher, д-ру P Lumbiganon, д-ру P Lynam, д-ру P Macrhbanks, д-ру O Melik, д-ру K Nanda, д-ру D Skegg и д-ру EWesberg.
Финансирование публикации настоящего данного документа было обеспечено Стратегической программой партнерства ВОЗ и Фонда народонаселения ООН. Коллектив авторов благодарит Фонд народонаселения ООН за оказанную финансовую поддержку в осуществлении данного проекта.
Для получения дополнительных сведений о настоящем документе просьба обращаться в отдел по охране репродуктивного здоровья и научным исследованиям ВОЗ, 1211 Женева 27, Швейцария. Прямой факс: +41 22 791 4189; электронная почта: rhrpublications@who.int.
Дополнительное количество экземпляров документа можно получить, обратившись в информационный центр отдела по охране репродуктивного здоровья и научным исследованиям ВОЗ (1211Женева27,Швейцария;прямойфакс:+41227914189;телефон:+41227914447;электроннаяпочта: rhrpublications@who.int). Электронная версия документа находится на веб-сайте ВОЗ, посвященном вопросам репродуктивного здоровья: www.who.int/reproductive-health. Все новые редакции настоящего документа будут размещаться в первую очередь на этом веб-сайте.
Список сокращений
КОК |
Комбинированный оральный контрацептив |
КИК |
Комбинированный инъекционный контрацептив |
МОПАПД |
Медроксипрогестерона ацетат пролонгированного действия |
ТНК |
Таблетка для неотложной контрацепции |
ВИЧ |
Вирус иммунодефицита человека |
МФПС |
Международная федерация по планированию семьи |
ВМС |
Внутриматочная спираль |
МЛА |
Метод лактационной аменореи |
ЛВМС |
Левоноргестрел-содержащая внутриматочная спираль |
НЭЭ |
Норэтистерона энантат |
НСПВС |
Нестероидное противовоспалительное средство |
ВЗОМТ |
Воспалительные заболевания органов малого таза |
ИКП |
Инъекционный контрацептив прогестогенового ряда |
ПТП |
Противозачаточная таблетка прогестогенового ряда |
СКМ |
Стандартный календарный метод |
ИППП |
Инфекция, передаваемая половым путем |
ВОЗ |
Всемирная организация здравоохранения |
Содержание |
|
Пояснительная записка ................................................................................................................................................................... |
1 |
Краткий обзор вопроса ................................................................................................................................................................... |
2 |
Цель .......................................................................................................................................................................................................... |
3 |
История вопроса ................................................................................................................................................................................ |
3 |
Охрана репродуктивного и сексуального здоровья ......................................................................................................... |
4 |
Вопросы качества и доступности услуг, |
|
влияющие на применение метода ............................................................................................................................................. |
5 |
Эффективность метода .................................................................................................................................................................... |
5 |
Вопросы специфического характера ........................................................................................................................................ |
8 |
Восстановление фертильности ...................................................................................................................................... |
8 |
ИППП и контрацепция: двойная защита .................................................................................................................... |
8 |
Подростки ................................................................................................................................................................................ |
8 |
Клиенты с особыми потребностями ............................................................................................................................ |
9 |
Метод работы ..................................................................................................................................................................................... |
12 |
Как пользоваться настоящим документом .......................................................................................................................... |
14 |
Ожидаемые программные результаты .................................................................................................................................. |
15 |
Краткий анализ изменений в новой редакции |
|
документа в сравнении с первым изданием ....................................................................................................................... |
16 |
обзор и содержание Краткое
Пояснительная записка
Образно говоря, настоящий документ, основанный на принципах доказательной медицины, является однимиздвухкраеугольныхкамней,новойинициативыВсемирнойорганизацииздравоохранения(ВОЗ), направленной на разработку и внедрение комплекса руководящих принципов планирования семьи. При этом, первым опорным элементом упомянутой инициативы является руководство «Медицинские критерии допустимости применения средств контрацепции.» (3-е издание) опубликованное в 2004 г., которое является инструментом, позволяющим определять возможность безопасного пользования контрацептивными средствами в каждом конкретном случае. Настоящее пособие, которое получило название «Свод практических рекомендаций по применению средств контрацепции» (2-е издание), содержитсоветыотом,какбезопасноиэффективнопользоватьсясредствамиконтрацепции,приусловии, что врач предварительно установил допустимость использования того или иного метода контрацепции данным лицом. Рекомендации, содержащиеся в данном руководстве, представляют собой результат процесса,завершающимэтапомкоторогосталопроведениесовещаниярабочейгруппы,котороепрошло вштаб-квартиреВОЗ(Женева)с13по16апреля2004г.Цельюданногонаучногофорума,вработекоторого приняли участие 29 делегата, представлявших 10 различных учреждений и организаций из 15 стран мира, являлось утверждение свода практических рекомендаций по применению средств контрацепции. Списокучастниковпомещенвконцеданногоруководства.ЭтирекомендациибылиразработаныРабочей группой в качестве ответа на перечень из 33 вопросов узкоспециального характера, составленный ВОЗ, включая 10 новых вопросов, которые вошли в состав второго издания. Перечень вопросов составлялся с учетом (1) некоторых крупных расхождений или несоответствий, которыми страдают существующие практические руководства, (2) вероятности обнаружения необходимых доказательных фактов в тех или иных источниках, а также (3) предложений, поступивших от членов Рабочей группы и учреждений/ организаций, специализирующихся в области оказания услуг по планированию семьи.
Настоящий документ содержит свод практических рекомендаций, разработанных на основе наиболее доступныхдоказательныхфактов,иадресованорганизаторамздравоохранения,руководителямпроектов и научным работникам. Данное пособие призвано направлять работу по организации услуг в области контрацепции в рамках национальных программ по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья. Данное руководство охватывает следующие методы планирования семьи: комбинированная оральнаяконтрацепция(КОК),комбинированнаяинъекционнаяконтрацепция(КИК),противозачаточные таблетки прогестогенового ряда (ПТП), медроксипрогестерона ацетат пролонгированного действия (МОПАД), норэтистерона энатат (НЭЭ), имплантант левоноргестрола, таблетки для неотложной контрацепции (ТНК), медьсодержащая внутриматочная спираль, левоноргестрол-содержащая внутриматочная спираль, календарный метод и стерилизация.
ВОЗ будет осуществлять периодическое редактирование и дополнение практических рекомендаций, содержащихся в руководстве, проводя совещания экспертной группы каждые 3-4 года, принимая к сведению предложения наблюдательной группы по разработке руководств по планированию семьи. Данные рекомендации будут помещаться на веб-сайте ВОЗ по следующему адресу: www.who.int/ reproductive-health.Наэтомсайтетакжеможноознакомитьсясдополнительнойинформацией,имеющей, по мнению ВОЗ, непосредственное отношение к представленным практическим рекомендациям, которые будут оставаться в силе до их следующего официального утверждения на очередном совещании. Необходимость в модификации рекомендаций может возникать в тех случаях, когда речь идет о вопросах, доказательная база которых меняется достачно быстро. ВОЗ приветствует проведение научных исследований, призванных найти ответ на основные неразрешенные вопросы, касающиеся практических рекомендаций по пользованию противозачаточными средствами. ВОЗ также готова к конструктивному рассмотрению замечаний и предложений, направленных на улучшение содержания данного руководства.
1