4 курс / Акушерство и гинекология / Svod_prakticheskikh_rekomendatsii_po_ispolzovaniyu_sredstv_kontratseptsii

18

18

Чтоможнопредпринятьвслучае,еслиженщина пропустилаочереднойприемпротивозачаточнойтаблетки прогестогеновогоряда?

18.Чтоможнопредпринятьвслучае,еслиженщинапропустилаочередной приемпротивозачаточнойтаблеткипрогестогеновогоряда?

Если у женщины имеется регулярный менструальный цикл (в эту категорию относятся также женщины, имеющие ребенка на грудном вскармливании) И промедление в приеме одной или болеетаблетоксоставляетболее3часов,то

pВ этом случае женщине необходимо:

-Как можно раньше принять одну таблетку контрацептива.

-Продолжать принимать таблетки по обычной схеме, т.е. по одной таблетке в день.

-Воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 2 дней.

pПри необходимости, женщина может прибегнуть к неотложной контрацепции.

Если женщина (i) имеет ребенка на грудном вскармливании, (ii) у нее отсутствует менструальный циклИпромедлениевприемеоднойилиболеетаблетоксоставляетболее3часов,то

pВ этом случае женщине необходимо:

-Как можно раньше принять одну таблетку контрацептива

-Продолжать принимать таблетки по обычной схеме, т.е. по одной таблетке в день.

pЕсли продолжительность послеродового периода не превышает 6 месяцев, то в этом случае применения дополнительного метода контрацепции не требуется.

Примечания

Помнениюэкспертнойрабочейгруппы,нерегулярныйилинеправильныйприемпротивозачаточных таблеток является основной причиной наступления нежеланной беременности. Эксперты подчеркивают важность ежедневного приема ПТП примерно в одно и то же время суток. Считается, что надежный противозачаточный эффект (изменение свойств цервикальной слизи) обеспечивается по прошествии примерно 48 часов после начала приема ПТП.

Вопросврамкахсистематическогообзора

Каким образом пропуск приема ПТП в различные дни менструального цикла влияет на выраженность противозачаточного эффекта?

Литература,использовавшаясяприсистематическомобзоре

Узкоспециальной справочной литературы по данному вопросу авторами найдено не было.

Другиеисточники

1.McCann MF, Potter LS. Progestin-only oral contraception: a comprehensive review. Contraception, 1994, 50 (6 Suppl 1):S1-195.

Основныенеразрешенныевопросы

Каким образом количество пропущенных таблеток и время, на которое приходится пропуск очередного приема ПТП, влияют на риск возникновения нежеланной беременности?

Если женщина пропускает прием очередной таблетки ПТП, то является ли 48-часовой период приема ПТП под прикрытием дополнительного средства контрацепции достаточным для полного восстановления противозачаточного эффекта ПТП? Влияет ли количество пропущенных таблеток на показания к применению вспомогательного метода контрацепции?

Насколькочеткоженщины,пользующиесяПТП,понимаютивыполняютуказанияпоприемутаблеток, включая инструкции по использованию дополнительного метода контрацепции при пропуске очередного приема ПТП?

Насколько точно можно прогнозировать риск возникновения беременности при использовании ПТП, опираясь на результаты ультразвукового обследования, гормональных исследований и анализа состава цервикальной слизи?

Каковы наиболее эффективные методы врачебного консультирования и разъяснительной работы, позволяющие обеспечить последовательное, грамотное и регулярное пользование ПТП?

19

19

Чтоможетпредпринятьженщинаприрвотеи/или тяжелойдиарее,возникающейврезультатеприема комбинированныхоральныхконтрацептивовили противозачаточныхтаблетокпрогестогеновогоряда?

19.Чтоможетпредпринятьженщинаприрвотеи/илитяжелойдиарее, возникающейврезультатеприемакомбинированныхоральныхконтрацептивов (КОК)илипротивозачаточныхтаблетокпрогестогеновогоряда(ПТП)?

Возникновениервоты(любойэтиологии)втечение2часовпослеприемаактивной(гормональной) таблетки.

pВ этом случае женщине следует принять еще одну активную таблетку.

Возникновениесильнойрвотыилидиареи,длящейсявтечение24-хиболеечасов.

pВ этом случае женщине следует продолжить прием таблеток (если это возможно) несмотря на испытываемый физический дискомфорт.

pЕсли сильная рвота или диарея продолжаются в течение 2 и более дней, женщине следует начать прием контрацептива по схеме, рекомендуемой в случаях, когда пропущен прием очередной таблетки (таблеток).

Примечания

В то время как экспертная рабочая группа не обнаружила каких-либо прямых доказательных фактов, позволяющих найти ответ на поставленный вопрос, однако, по мнению экспертов, причины данного явления аналогична причине, вызывающей рвоту и диарею при пропуске очередной таблетки контрацептива.

Вопросврамкахсистематическогообзора

Какое влияние оказывает рвота или диарея, возникающая при приеме КОК или ПТП, на надежность противозачаточного эффекта? Уровень доказанности: I, удовлетворительно, косвенное подтверждение.

Литература,использовавшаясяприсистематическомобзоре

1.Elomaa K, Ranta S,Tuominen J, Lahteenmaki P. Charcoal treatment and risk of escape ovulation in oral contraceptive users.HumanReproduction, 2001, 16:76-81.

Основныенеразрешенныевопросы

Является ли возникновение сильной рвоты и/или диареи достаточным основанием для перехода к схемеприемаконтрацептива,рекомендуемойвслучаях,когдаженщинапропустилаприемочередной таблетки?

20

20

Чтоможетпредпринятьженшинадляпрофилактики тошнотыирвоты,возникающейпри

приеметаблетокдлянеотложнойконтрацепции?