· диурез не менее 60 мл/час;

ванных

тканях

интраоперационное

· мочевина крови 4-6 ммоль/л;

введение антибиотиков должно пово-

· общий белок крови 55-80 г/л.;

диться во всех случаях;

· глюкоза крови 3-6 ммоль/л;

· Профилактическое

введение

антибак-

· гематокрит 25-45%.

териальных

средств необходимо при

невозможности

ранней

доставки(4

Антибиотикопрофилак-

часа) пациента в лечебное учреждение

для

проведения оперативного лечения

тика при хирургических

при

хирургических

и

травматических

вмешательствах

повреждениях.

И особенно –

при аб-

доминальных

повреждениях и заболе-

ваниях;

Основная цель - не допустить раз-

· Оптимально, если первая доза анти-

витие инфекции в ране в случае бак-

бактериального

препарата

вводить-

териального обсеменения (контами-

ся в/в за 30 мин до операции [1]. При-

нации) во время операции.

емлемо - ее введение во время опера-

ции (лучше в начале ее), в/в;

· Профилактическое

назначение

анти-

· В подавляющем большинстве случаев

биотиков позволяет

сократить

число

достаточно

однократного

введения

гнойных осложнений при хирургических

препарата;

вмешательствах, по крайней мере, на

·

Длительное, более 72 часов, приме-

30–50%,

и

существенно

уменьшить

нение антибактериальных

средств в

расход антибактериальных средств;

послеоперационном

периоде

после

· В то же время, если антибиотик назна-

«чистых» операций, является

оши-

чается спустя всего четыре часа после

бочным;

вмешательства, снижения частоты по-

слеоперационных нагноений не проис-

Важно. Если больному планируется

ходит;

в послеоперационном периоде -на

· Антибиотикопрофилактика

получила

значение антибактериальных

пре-

широкое

распространение практически

паратов, то первая доза препарата

во всех странах с развитой медициной.

должна быть введена на операци-

К сожалению, опыт экспертиз показы-

онном столе.

вает, что до сих пор в наших ЛПУ позд-

нее

назначение

антибактериальных Выбор антибиотика

препаратов,

скорее, правило, чем ис-

ключение. Видимо, все

дело

в

плохой

Важно. Желательно, для антибиоти-

осведомленности врачей

в

вопросах

копрофилактики, и для лечения в по-

антибиотикотерапии;

слеоперационном

периоде,

исполь-

Основные рекомендации

зовать один и тот же препарат;

Дозы и интервалы введения анти-

· При неотложных хирургических

вмешательствах антибиотикопро-

бактериальных препаратов

филактика должна проводиться в

У взрослых пациентов при нормальной

большинстве случаев, при абдоми-

почечной функции

нальных – всегда;

· при

вмешательствах

на

инфициро-

·

Ципрофлоксацин

нельзя

вводить

первая доза, г

на 1 кг массы тела, мг

период полувыведения Т 1/2ч*

дения повторной до-

струйно;

Препарат

Не

следует

использовать

для

анти-

биотикопрофилактики:

амоксициллин/клавуланат

2,4

35

1

2

· аминогликозиды (гентамицин, амикацин

(АМО/КК)

и др.) – невысокая диффузионная спо-

ампициллин/сульбактам

3,0

40

1

2

собность, высока токсичность;

(АМП/СБ)

· пенициллин, ампициллин, амоксицил-

ванкомицин

1

15

6

12

лин, карбенициллин – высокий уровень

метронидазол

0,5

7

6

12

резистентности бактерий, короткий пе-

цефазолин

2

30

2

4

риод полувыведения;

цефуроксим

1,5

20

1,5

3

·

цефамандол,

цефоперазон,

пипера-

цефотаксим

2

30

1

2

циллин,

азлоциллин

– могут

усилить

цефтриаксон

2

30

6

12

кровоточивость;

ципрофлоксацин

0,6

8

4-

8-

· цефалоспорины 1 –2 поколений, цефо-

6

12

перазон – при вмешательствах на ЦНС,

· В большинстве случаев для антибиоти-

плохо проникают через гематоэнцефа-

лический барьер;

копрофилактики

достаточно

назначе-

· цефалоспорины 4 поколения (например

ния одного антибиотика (монотерапия);

цефпирон) и препарат группы карбопи-

· Антибиотик выбирается с учетом веро-

немов (меронем, тиенам) не стоит при-

ятных возбудителей (см. таблица стр.

менять

для

антбиотикопрофилактики,

134);

хотя

они

обладают

наиболее широким

· Антибиотик

должен

быть

бактерицид-

спектром

антибактериального

дейст-

ного

типа

действия, период

полувыве-

вия.

Их следует использовать в каче-

дения должен превышать время опера-

стве

резервных

антибактериальных

тивного вмешательства, он должен хо-

препаратов.

Кроме

этого,

они имеют

рошо проникать в ткани;

высокую стоимость;

· Он не должен сильно влиять на фарма-

кодинамику препаратов для анестезии,

Когда не надо использовать анти-

усиливать кровоточивость;

использу-

биотикопрофилактику

· для

первого

введения

часто

В последние десятилетия шло расшире-

ется

увеличенная (нагрузочная) доза

ние

показаний

для

профилактического

антибиотика;

введения антибактериальных средств, в

· практически

при

всех

хирургических

том числе, и при плановых операциях.

вмешательствах

для

антибиотикопро-

Легче

перечислить

те

хирургические

филактики можно

применитьцефтри-

вмешательства,

при которых не показа-

аксон. Он обладает широким спектром

на

антибиотикопрофилактика,

так

на-

антибактериальной активности, хорошо

зываемые «чистые» операции:

проникает в любые ткани, имеет боль-

· мастэктомия;

шой период полувыведения;

· струмэктомия;

· Если длительность операции превы-

шает период полувыведения исполь-

· грыжесечение;

зуемого

антибактериального

препара-

· флебэктомия (если у больной нет тро-

та, то используют повторное введение

фических нарушений);

этого препарата;

·

плановые

лапароскопические

опера-

ции;

· проведение вмешательства вне опера-

· операции на крупных сосудах(если не

ционной;

проводится протезирование;

· условия работы в операционной не со-

· небольшие

вмешательства

на

мягких

ответствует санитарно-

тканях (например, удаление липом);

эпидемиологическим требованиям (в

· плановые вмешательства, не

затраги-

течение 10 лет не проводился ремонт,

вающие полые органы;

отсутствует вентиляция и т.д);

И то делается оговорка, что больные

·

длительность

оперативного

вмеша-

тельства более 2 ч;

не должны

иметь

факторов риска· плохой гемостаз;

развития послеоперационных

ослож-

· имплантация инородных материалов;

нений. Перечень этих факторов обши-

·

дренирование

плевральной

или (и)

рен, и весьма субъективен. В очень со-

брюшной полости;

кращенном виде представлен ниже:

·

обширные,

травматичные

вмешатель-

Группа риска

ства;

· нестабильность гемодинамики во вре-

· возраст более 65лет;

мя вмешательства;

· сахарный диабет;

· переливание крови и препаратов крови

· ожирение 2–3ст;

во время вмешательства;

· ревматоидный артрит;

· попадание содержимого полого органа

·

алиментарная

белковая

недостаточ-

в операционную рану;

ность;

· Существует еще одна группа больных,

· приём кортикостероидов, цитостатиков;

у которой

профилактическое

введение

· наличие прочих очагов инфекции;

антибиотиков является во всех разви-

· острая и хроническая почечная недос-

тых странах стандартным мероприяти-

таточность;

ем практически при любых вмешатель-

· пороки сердца;

ствах – больные с поражением кла-

· алкоголизм;

панного

аппарата сердца

и риском

· наркомания;

развития

бактериального

эндокар-

·

хроническая

почечная

недостаточ-

дита.

ность;

Применять или не применять анти-

·

хроническая

печеночная

недостаточ-

ность;

биотики

при плановых вмешательст-

·

хроническая

обструктивная

болезнь вах?

легких;

Многое, в конечном счете, зависит

и от конкретных условий: умения хирур-

·

хроническая

сердечная

недостаточ-

га, оснащенности

операционной (напри-

ность 2-3 ст;

мер, есть

или

нет

кондиционирование

·

хронический

воспалительный процесс

воздуха),

качества

шовного

материала,

любой этиологии;

хирургического инструментария и т.д.

· ВИЧинфекция;

· онкологические заболевания;

Другие факторы риска:

В какой то

мере антибиотикопро-

· длительный (более 3

суток),

предопе-

филактика

позволяет

нивелировать

не-

рационный период в

условиях

стацио-

которые

дефекты

операционного

-про

нара;

Вид вмешательства

Возбудитель

Рекомендуемые

Примечание

препараты

Необходимость отсрочить хирургическое вмешательство,

длительная транспортировка

в

Брюшная

полость, в

Энтеробактерии,

цефатоксим,

цеф-

Повторное

введение

т.ч закрытая травма

энтерококки,

триаксон

зависимости от срока по-

анаэробы

лувыведения

используе-

мого

антибактериального

препарата

в

Грудная клетка

Стафилококки,

цефуроксим

-це Повторное

введение

энтеробактерии

фатоксим,

цеф-

зависимости от срока по-

триаксон (АМО/КК,

лувыведения

используе-

АМП/СБ)

мого

антибактериального

препарата

в

Скелетная

травма,

Стафилококки

цефуроксим

Повторное

введение

травма мягких тканей

энтерококки,

(АМО/КК,

зависимости от срока по-

анаэробы

АМП/СБ)

лувыведения

используе-

мого

антибактериального

препарата

в

ЧМТ, травма лицево-

Стрептококки,

цефатоксим,

цеф-

Повторное

введение

го скелета

стафилококки

триаксон

зависимости от срока по-

лувыведения

используе-

мого

антибактериального

препарата

Операции

на голове и шее

Ротовая

полость,

но-

Анаэробы,

цефтриаксон

Рекомендуется

двух

-

су

соглотка

стрептококки,

(АМО/КК,

точный

курс

антибиотико-

стафилококки

АМП/СБ)

терапии

Краниотомия

Стафилококки

цефатоксим,

цеф-

Однократное

введение

триаксон

антибиотика.

Ванкомицин

ванкомицин

– при частом выделении в

ЛПУ MRSA, или при ал-

лергии к бета-лактамам

Операция на органах грудной клетки

Операции на сердце

Стафилококки,

цефуроксим,

Рекомендуется

суточный

коринебактерии,

цефтриаксон,

курс антибиотикотерапии.

энтеробактерии

ванкомицин

Ванкомицин – при частом

выделении

в

ЛПУMRSA,

или при аллергии к бета-

лактамам

Имплантация кардио-

Стафилококки,

цефуроксим,

Рекомендуется

суточный

стимулятора

коринебактерии,

цефтриаксон,

курс антибиотикотерапии.

энтеробактерии

ванкомицин

Ванкомицин – при

частом

выделении

в

ЛПУMRSA,

или при аллергии к бета-

лактамам

Операции

на

легкихСтафилококки,

цефуроксим

Рекомендуется

двух

су-

(без сопутствующего

энтеробактерии

(АМО/КК, АМП/СБ

точный

курс

антибиотико-

инфекционного

про-

терапии

цесса)

Операции на органах брюшной полости

Пищевод,

желудок и

цефазолин,

цефу-

Однократное

введение

12перстная кишка

Энтеробактерии,

роксим (АМО/КК,

антибиотика

(группа

повышенного

энтерококки,

АМП/СБ)

риска)

Холецистэктомия пла-

Энтеробактерии,

цефуроксим

-це Однократное

введение

новая

энтерококки,

фатоксим,

антибиотика

(группа

повышенного

анаэробы

(АМО/КК,

риска)

АМП/СБ)

Неинфицированный

Энтеробактерии,

ципрофлоксацин,

Вводить

после выявления

деструктивный

пан-

энтерококки,

цефатоксим,

цеф-

участков некроза в подже-

креатит

анаэробы

триаксон

лудочной

железе

в

тече-

ние 7-14 суток

Острый

холецистит,

Энтеробактерии,

цефуроксим

-це Антибактериальную

тера-

механическая

желту-

энтерококки,

фатоксим,

пию продолжить в после-

ха

анаэробы

(АМО/КК,

операционном периоде.

АМП/СБ)

Не

следует

использовать

цефтриаксон

при

инфек-

ции

желчевыводящих

пу-

тей

– может

выпадать в

виде солей желчи

Толстый

кишечник,

Энтеробактерии,

цефуроксим

-це Рекомендуется

суточный

плановые

вмешаэнтерококки,

фатоксим,

цеф-

курс антибиотикотерапии

тельства

анаэробы

триаксон (АМО/КК,

АМП/СБ)

Аппендэктомия

Энтеробактерии,

цефуроксим

-це Однократное

введение

(без перфорации)

анаэробы

фатоксим,

цеф-

антибиотика

триаксон (АМО/КК,

АМП/СБ)

Операции

на сосудах

Ампутация

нижнейСтафилококки,

цефуроксим

-це Рекомендуется

суточный

конечности при

ише-

клостридии,

фатоксим,

цеф-

курс антибиотикотерапии.

мических поражениях

энтеробактерии,

триаксон (АМО/КК,

Ванкомицин –

при

частом

анаэробы

АМП/СБ) ванко-

выделении

в

ЛПУMRSA,

мицин

или при аллергии к бета-

лактамам

Протезирование

-со

Стафилококки,

цефуроксим

-це Рекомендуется

суточный

судов

коринебактерии,

фатоксим,

цеф-

курс

антибиотикотерапии.

энтеробактерии

триаксон (АМО/КК,

Ванкомицин –

при

частом

АМП/СБ) ванко-

выделении

в

ЛПУMRSA,

мицин

или при аллергии к бета-

лактамам

Флебэктомия у боль-

Стафилококки,

цефуроксим

Однократное

введение

ных с

трофическими

энтерококки

(АМО/КК,

антибиотика. Ванкомицин

нарушениями

АМП/СБ) ванко-

– при частом выделении в

мицин

ЛПУ MRSA, или при ал-

лергии к бета-лактамам

Акушерские и гинекологические вмешательства

Гистерэктомия

Энтеробактерии,

цефазолин, цефу-

Однократное

введение

энтерококки,

роксим

цефаток-

антибиотика

анаэробы,

сим, цефтриаксон

стрептококки,

(АМО/КК,

АМП/СБ)

Кесарево сечение

Энтеробактерии,

цефазолин, цефу-

Однократное

введение

энтерококки,

роксим

цефаток-

антибиотика

анаэробы,

сим, цефтриаксон

стрептококки

(АМО/КК,

АМП/СБ)

Аборт

Энтеробактерии,

цефазолин, цефу-

Однократное

введение

(группа

повышенного

анаэробы,

роксим

цефаток-

антибиотика

риска)

стрептококки

сим, цефтриаксон

(АМО/КК,

АМП/СБ)

Операции

в урологии

Операции в травматологии

Внутренней

металло-

Стафилококки

цефазолин,

Рекомендуется

суточный

остеосинтез

цефуроксим

курс

антибиотикотерапии.

цефатоксим,

Ванкомицин –

при частом

цефтриаксон

выделении

в

ЛПУMRSA,

(АМО/КК,

или при аллергии к бета-

АМП/СБ)

лактамам

Протезирование сус-

Стафилококки

цефазолин,

Рекомендуется

суточный

тавов

цефуроксим

курс

антибиотикотерапии.

цефатоксим,

Ванкомицин –

при частом

цефтриаксон

выделении

в

ЛПУMRSA,

(АМО/КК,

или при аллергии к бета-

АМП/СБ)

лактамам

су

Открытый

переломСтафилококки, энте-

цефуроксим

Рекомендуется

трех -

конечности

робактерии

цефатоксим,

точный

курс

антибиотико-

цефтриаксон

терапии

(АМО/КК,

АМП/СБ)