АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ (БМКК): КЛАССИФИКАЦИЯ |
|||
И МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ |
|
||
Дигидропиридины |
Бензотиазепины |
Фенилалкиламины |
|
(группа нифедипина) |
(группа дилтиазема) |
(группа верапамила) |
|
•I поколение: |
• |
|
•I поколение: |
Нифедипин |
I поколение: |
|
Верапамил |
Дилтиазем |
|
||
• |
|
• |
|
IIA поколение: |
• |
IIA поколение: |
|
Пролонгированные |
IIA поколение: |
Пролонгированные |
|
Пролонгированные |
|||
лекарственные |
лекарственные |
лекарственные |
|
формы нифедипина |
формы дилтиазема |
формы верапамила |
|
• |
|
|
|
IIВ поколение: |
|
|
|
Амплодипин |
|
|
|
Фелодипин |
Блокада L-типа кальциевых каналов в |
||
Лацидипин |
сердце (проводящая системе и рабочих |
||
Исрадипин |
кардиомиоцитов)- отрицательные |
||
Нитрендипин |
хроно- и инотропный эффекты |
||
Блокада L-типа кальциевых каналов гладкой мускулатуры сосудов |
|||
(преимущественно артериальных)- снижение ОПС |
|||
Учет факторов риска:
Возраст*
Пол*
Указания на преждевременное развитие сердечно-сосудистых заболеваний в семейном анамнезе*
Повышенное систолическое АД
Повышенное диастолическое АД
Курение
Повышенные уровни общего холестерина и холестерина ЛПНП (липопротеидов низкой плотности)
Пониженные уровни холестерина ЛПВП (липопротеидов высокой плотности)
Гипертрофия левого желудочка
Сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе*
Сосудистые заболевания головного мозга*
Сахарный диабет
Болезнь почек
Микроальбуминурия
Ожирение
Малоподвижный образ жизни
* Неизменяемые факторы
РЕГИСТР CASS:
12-летняя выживаемость на фоне медикаментозной терапии:
КА не изменены |
– 91% |
||
Поражение 1-ой КА |
– 74% |
||
Поражение 2-х КА |
– 59% |
||
Поражение 3-х КА |
|
|
– 50% |
5-летняя смертность |
|
-13,9% |
|
Ежегодная смертность |
|
– 2,8% |
|
Реваскуляризация миокарда (КШ):
Улучшение прогноза (класс рекомендаций 1):
1.Значительный стеноз главного ствола ЛКА (А)
2.Значительный проксимальный стеноз 3 основных КА (А)
3. Значительный стеноз 2 основных КА, включая выраженный стеноз праксимального сегмента левой передней нисходящей КА (А)
Вдругих позициях влияние АКШ на смертность
ичастоту развития ИМ не доказана
Реваскуляризация миокарда (ЧКВ)
1. ТБКА – транслюминальная болонная коронарная ангиопластика.
2. Стентирование сосудов и использование стентов с лекарственным покрытием (эверолимус, сиролимус, паклитаксель).
ЧКВ И ТБКА:
Мета-анализ 29 исследований у 9918 больных не выявил различий в смертности или частоте развития ИМ, однако отмечено влияние на качество жизни.
Плановая КАГ – показания:
Объективные признаки ишемии миокарда;
Преходящие изменения ишемического характера, зарегестрированные на ЭКГ покоя или при СМ ЭКГ;
Положительная проба с физической нагрузкой;
Приступы стенокардии напряжения и покоя на фоне антиангинальной терапии;
Плановая КАГ – показания (2)
Ранняя постинфарктная стенокардия;
Критерии высокого риска по результатам неинвазивного обследования;
Наличие в анамнезе желудочковых нарушений ритма с высоким риском клинической смерти, указание на клиническую ВС;
Перед операцией на клапанах после 40- летнего возраста;
Плановая КАГ – показания (3)
Дифференциальная диагностика с некоронарогенными заболеваниями миокарда (атипичный болевой синдром, ГКМП, ДКМП и др.);
Социальные показания при минимально выраженных и нечетких признаках ИБС, при условии, что профессия больного связана с риском для жизни других людей (летчики и т.п.)
Ежегодно после трансплантации сердца;