- •ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. Проф. В.Ф. Войно- Ясенецкого Министерства здравоохранения
- ••Амебиаз – антропонозная протозойная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи.
- •ЭТИОЛОГИЯ
- •Жизненный цикл E. histolytica включает две стадии – вегетативную (трофозоит) и стадию покоя
- •Крупная вегетативная форма (forma magna) образуется из тканевой формы. Тело серое, больших размеров
- •Цисты устойчивы к воздействию факторов окружающей среды: при температуре 200 С они остаются
- •При заражении человека цисты амёб попадают в рот, а затем в кишечник. В
- •ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
- •Восприимчивость относительна. Сезонности не отмечают.
- •ПРОФИЛАКТИКА
- •Кипячение воды- более эффективный метод уничтожения цист амёб по сравнению с применение химических
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •Полагают,
- •Отмечают относительно частое развитие инвазивных форм у женщин во время беременности, в период
- •Установлено,
- •Амёбы оказывают ингибирующее воздействие на моноциты и макрофаги, что способствует их выживанию. Они
- •Первичное
- •Типичные амёбные язвы резко отграничены от окружающих тканей, имеют неровные края. На дне
- •Вследствие
- •В результате проникновения амёб в кровеносные сосуда кишечной стенки они с током крови
- •КЛИНИЧЕСКАЯ
- •КИШЕЧНЫЙ АМЁБИАЗ
- •КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ КИШЕЧНОГО АМЁБИАЗА
- •Тяжело
- •Затяжной кишечный
- •ВНЕКИШЕЧНЫЙ
- ••АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ;
- •ОСЛОЖНЕНИЯ
Кипячение воды- более эффективный метод уничтожения цист амёб по сравнению с применение химических средств.
ПАТОГЕНЕЗ
Причина, по которой E. Histolytica переходит от просветного состояния к тканевому паразитизму, до конца не изучена
Полагают, |
что |
основной |
фактор |
||
вирулентности |
у |
E. |
Histolytica |
– |
|
цистеинпротеиназы, |
которые отсутствуют |
у E.dispar. В развитии инвазивных форм амёбиаза имеют значение такие факторы, как интенсивность инвазии, изменение физико-химических среды кишечного содержимого, иммунодефицит, голодание и стресс.
Отмечают относительно частое развитие инвазивных форм у женщин во время беременности, в период лактации, у лиц инфицированных ВИЧ. Вероятно, амёбы переходят к тканевому паразитизму с приобретением характерных
для других патогенных микроорганизмов свойств (адгезивность, инвазивность, способность воздействовать на защитные механизмы хозяина и др.)
Установлено, |
что |
трофозоиты |
прикрепляются к |
эпителиоцитам благодаря |
специфическому лектину – галактозо –N-
ацетилгалактозамину. У |
E. Histolytica |
обнаружены гемолизины, |
протеазы, которые |
могут играть существенную роль в разрушении
амёбами |
эпителиального |
барьера. |
|
Трофозоиты |
паразита |
способны |
вызывать |
лизис нейтрофильных |
лейкоцитов с |
||
выделением |
монооксидантов, усиливающих |
||
процесс расплавления тканей. |
|
Амёбы оказывают ингибирующее воздействие на моноциты и макрофаги, что способствует их выживанию. Они способны специфически блокировать выработку клетками кишечника ИЛ, расщеплять комплемент С3 (IgA, IgG), влияя таким образом на процессы воспаления в месте внедрения паразита. Под воздействием цитолизинов и протеолитических ферментов амёб повреждаются слизистая оболочка и прилегающие слои кишечной стенки.
Первичное |
проявление |
||||
амёбиаза |
- |
|
образование |
||
небольших участков некроза в |
|||||
слизистой |
оболочке |
толстой |
|||
кишки, которые прогрессируют |
|||||
до образования |
язв. |
Язвы |
|||
увеличиваются |
не только по |
||||
периферии, |
но |
и |
вглубь, |
||
достигая мышечной |
и |
даже |
|||
серозной |
|
|
|
оболочки, |
|
выстилающей оболочки. Такой |
|||||
некротический процесс ведёт к |
|||||
возникновению |
может |
|
спаек |
||
брюшины |
и |
вызвать |
|||
прободной |
перитонит. В |
силу |
|||
того, что поражение кишечника |
|||||
носит сегментарный характер и |
|||||
обычно |
распространяется |
||||
медленно, |
интоксикационный |
||||
синдром выражен слабо. |
|
Типичные амёбные язвы резко отграничены от окружающих тканей, имеют неровные края. На дне язвы – некротические массы, состоящие из фибрина и содержащие трофозоиты амёб. Воспалительная реакция слабо выражена. Некротический процесс в центре, подрытые и приподнятые края язвы, реактивная гиперемия и геморрагические изменения вокруг неё составляют наиболее типичные черты изъязвлений при кишечном амёбиазе.
Вследствие
регенеративного процесса, ведущего к восстановлению дефекта путём разрастания фиброзной ткани, могут возникнуть стриктуры и стеноз кишечника. При хроническом течении амёбиаза в стенке кишечника иногда
формируется
амёбома –
опухолевидное
разрастание.
В результате проникновения амёб в кровеносные сосуда кишечной стенки они с током крови заносятся в другие органы, где возникают очаги поражения в виде абсцессов. Наиболее часто абсцессы формируются в печени, реже – в головном мозге, лёгких, почках. Их содержимое студенистое, желтоватого цвета, в крупных абсцессах гной имеет красно-коричневую окраску.