2.2 Классификации гипертонии

Тесная линейная связь между высотой кровяного давления и кару diovaskulären риск делает каждое численное определение и классификацию Hyper-tonie произвольным. Каждое определение гипертонии должно было учитывать как индивидуальный kardiovaskuläre риск пациента, так и возможные терапевтические Optio-nen. Это называлось уже больше чем 30 лет назад в определении Розе (18): Гипертония должна была определяться как высота кровяного давления, с какой диагностики и обращение выгодны для пациента.

Логичная последовательность из этого была бы, классификация кровяного давления к использованию, которая обошлась бы без наименования "Гипертония". Тем не менее, такой Klassifi-zierung был бы запутан на практике, препятствовал бы исследованиям к Pathophysiologie повышенного кровяного давления и затруднил бы значение погружения кровяного давления за счет заявленной целевой стоимости. Поэтому мы сохраняем рекомендации более ранних направляющих линий, которые рассматривают пороговые величины для гипертонии чем гибкие контрольные цифры, которые должны были адаптироваться в зависимости от размера всего kardio-vaskulären риска пациента (2). В соответствии с этим весьма нормальное кровяное давление (таблица 1) у пациентов с высоким kardiovasku-lären риском нужно оценивать уже как гипертония, в то время как он оценивается у пациентов с низким профилем риска как приемлемое кровяное давление.

Таблица 1: Определения и классификация стоимости кровяного давления (миллиметр ртутного столба) категорию

Systolisch

Diastolisch

Оптимально <120 <80

Нормально 120-129 80-84

Весьма нормально 130-139 85-89

Как раз 1 гипертонию (легко) 140-159 90-99

Как раз 2 гипертонии (средней тяжести) 160-179 100-109

Как раз 3 гипертонии (сложно) ≥ 180 ≥ 110

Если systolische гипертония изолировала ≥ 140 <90

Более высокая категория приложение должна была находить засады у пациента systolischer и diastolischer кровяное давление в unterschiedli-che категории. Также изолированная systolische гипертония должна была идти в зависимости от высоты systolischen кровавого давления в 3 ° (Как раз 1: 140-159, градус 2: 160-179, градус 3: ≥180 мм ртутного столба) делятся. При изолированной systolischer гипертонии необычно низкое diastolischer кровяное давление (например, 60-70 мм ртутного столба) значит особенный риск.

2.3 Общего риска kardiovaskulоres

Исторически пороговые величины для терапевтической интервенции для ver-schiedenen факторов риска как кровяное давление, холестерин или кровавая глюкоза более или менее произвольно на основе исследований им mittelt индивидуальными факторами риска. Факторы риска кажутся однако часто общими и для каждого отдельного фактора риска считается, что с размером отклонения нормы риск возрастает (19, 20). Эти соображения привели к тому, что процедурная необходимость должна была устанавливаться для повышенной стоимости холестерина сукровицы и повышенного кровяного давления на основе определения коронарного или kardiovaskulären риска (коронарное заболевание сердца плюс апоплексический удар) об определенном, как правило, 5 - период продолжительностью 10 лет (21).

Чтобы оценивать kardiovaskuläre риск, комплексные методы были развиты. Наибольшие оценки kardiovaskulären риска базируются на данных из исследования Framingham (22). Хотя заключения из данных этого исследования могут применяться в общем к европейскому населению (23), необходимы для других популяций „Rekalibrierungen“ (24). Оценки kardiovaskulären риска для европейского населения, в частности, соблюдая кровяное давление становятся все больше имеющимися в распоряжении (25-28). Представленные в рамках проекта зарубки таблицы делают возможными оценку kardiovaskulären смерти на период следующих 10 лет. При этом страны с более высоким риском анализируются в Северной Европе отдельно странами с более низким риском в южной Европе и оцениваются (29). Очевидным убытком этого расчета kardiovaskulären риска является короткий период, на который проводятся эти расчеты. Более молодые пациенты (в частности, женщин) не достигают, как правило, вопреки нескольким факторам риска и следующему высокому риску по сравнению с ее ровесницами в течение этого промежутка времени еще процедурного объявления, в то время как более старые пациенты на основе возраста (в частности, мужчин> достигают терапевтического объявления 70 лет), без того чтобы ее relati-ves риск существенно повышен по сравнению с ровесниками. Из того следует, что терапевтические ресурсы себя в соответствии с основными задачами на старейших пациентов kon-zentrieren, потенциальная продолжительность жизни которой относительно незначительна вопреки интервенции. Напротив с молодыми пациентами не обращаются относительно высоким в ее возрастной группе каром diovaskulären риск, хотя без интервенции ее жизненное ожидание отчетливо сокращено (30, 31). Эту трудность можно обходиться, в то время как рассчитывают процедурную необходимость для всех людей проектируемо на 60-ый жизненный год. Альтернативой является то, что интервенции у молодых людей (<делаются зависимыми 60 лет) относительным риском, в то время как для более старых пациентов (> 60 лет) абсолютный риск используется.

На основе этих соображений мы предлагаем классификацию, которая основывается на Stratifizierung kardiovaskulären общего риска (рис. 1). Наименования Несколько повышенный, умеренно повышенный, сильно повышенный или очень сильно повышенный риск используются, чтобы оценивать приблизительный абсолютный риск для kardio-vaskuläre заболевания о следующих 10 годах с меньше чем 15%, 15 - 20%, 20 - 30% или больше чем 30% (по критериям исследования Framingham) (22) или абсолютного риска для смертельного kardiovaskuläre заболевания меньше чем 4%, 4-5%, 5-8% или более 8% (проект зарубки) (29). Эти Kate-gorien могут использоваться также как индикаторы относительного риска (31, 32). В нашей классификации мы сохранили различение между высоким и очень высоким риском. Это различение делает возможным, в частности, написание Be пациентов с очевидными kardiovaskulären заболеваниями, которые требуют по всем правилам вторично-превентивные мероприятия.

Лежащие в основе Risikostratifikation факторы риска, конечные убытки органа, диабет mellitus и сопутствующие заболевания охвачены в таблице 2. Следующие точки зрения должны были особенно учитываться.

1. Избыточный вес определен как abdominelles избыточный вес. Вместе с тем считается с abdomi-nellen ожирением как важный критерий метаболического синдрома (33). Метаболический синдром - это группа Fak-toren, которые отчетливо повышают kardiovaskuläre риск, и отдельно упоминается поэтому.

2. Диабет mellitus был составлен как самостоятельный критерий, чтобы подчеркивать его значение как фактор риска и считаться с фактом, что kardiovaskuläre общий риск на по меньшей мере двойное поднимается, если диабет mellitus существует (29, 34).

3. Микроальбуминурия падает под категорией Конечное повреждение органа. Proteinu-rie, напротив, распределяется по категориям как знак существующего заболевания почек (сопутствующее заболевание).

4. Легкое повышение Serum-Kreatininkonzentration (107 - 133 ﾊmol / л, соответственно от 1,2 до 1,5 мг / децилитры) рассматривается как знак конечного повреждения органа.

Дальнейший подъем Serum-Kreatinins (больше чем 133 mol/л = 1,5 мг / децилитры) ценится чем очевидное заболевание почек (сопутствующее заболевание) (35). Были начаты в список индикаторов конечных убытков органа рассчитанные с помощью Cockroft формулы гольта Kreatininclearance (36) и рассчитанная посредством формулы MDRD glomeruläre норма фильтрации (37).

5. Повышенная скорость волн пульса ценится ранним знаком один Arte-riosklerose уменьшенную растяжимость больших артерий (38, 39).

6. Унижение частного из лодыжки и давления артерий плеча (индекс руки лодыжки) - это знак артериосклероза периферических Ar-terien и значит повышенный kardiovaskuläres риск (40).

Очевидно, что применение категорий и таблиц более неточно чем использование уравнений и непрерывных переменных величин (41). Однако, при этом нужно было обращать внимание, что выяснение kardiovaskulären риска обнаруживает большие ограничения (32). Таким образом правильный учет зависит от конечных убытков органа естественно из этого, как подробно на эти убытки подищет будет.

Таблица 2: Факторы, они прогноз влияют на факторы риска для kardiovaskuläre заболевания

Конечное повреждение органа

Диабет mellitus

Клинически очевидное kardiovaskuläre заболевание

5,6-6,9 mmol/л (102-125 мг / децилитры) или pa-thologische толерантность глюкозы отрезвляют высоту systolischen и diasto-lischen кровяного давления мужчин> 55 лет женщин> 65 лет курения Dyslipidämie (общий холестерин> 5,0 mmol/л (> 190 мг / децилитры) или LDL холестерин> 3,0 mmol/л (> 115 мг / децилитры) или HDL холестерин М <1,0, ватт <1,2 mmol/л (М <40, ватты <48 мг / децилитры) или Triglyceride> 1,7 mmol/л (150 мг / децилитры семейного анамнеза ранне-ранний kardiovaskulären Ген Erkrankun (в возрасте <55 М, <65 лет W) ожирение живота (объем живота М ≥ 102 см, ватты ≥ 88 см) глюкозу плазмы

Левая гипертрофия сердца (электро-кардиограмма: Sokolow Лиона> 38 мм; Корнелл> 2440 мм x ms; кардиограмма эха: М LVMI ≥ 125, ватты ≥ 110 г / м2 указания исследованием ультразвука на сгущении стены артерий или atherosklerotische бляшки Serum-Kreatinin легко повышают (115-13 М 107-124 mol/л; 1.3-1. М 1.2-1.4 мг / децилитры) микроальбуминурию (30-300 мг / 24 ч.; частное альбумина Kreatinin М ≥ 22, ватты ≥ 31 мг / г; М ≥ 2.5, ватты ≥ 3.5 мг / mmol) Униженные Kreatininclearance или униженный Glomerulumfiltrat Повышенные Pulswellengeschindigkeit Уменьшенный индекс руки лодыжки

7.0 mmol/л (126 мг / децилитры) или глюкоза плазмы postprandial> 11.0 mmol/л (198 мг / децилитры) отрезвляют> глюкозу плазмы

Zerebrovaskuläre заболевания: - Ischämischer апоплексический удар - Церебральное кровотечение - Временно ischämische атаку заболевания сердце: - Myokardinfarkt - ангина Pectoris - Коронарных Bypass, PTCA - сердечная недостаточность заболевание почек: - Относящиеся к диабету Nephropathie - Хроническая недостаточность почек (Serum-Kreatinin M> 133, W> 124 mol/л; M> 1.5, W> 1.4 мг / децилитры) - Proteinurie (> 300 мг / 24h) Периферическое заболевание кровеносных сосудов Прогрессивные Retinopathie: Hämorrhagie или выпоты, отек пилюль Pa