Профилактика стрессорных язв

Ингибиторы Н2 рецепторов являются более

эффективным средством, чем сукральфат, и им отдается предпочтение.

Ни одного исследования, анализирующего эффект профилактики стрессовых язв у детей, не было проведено. Исследования показывают, что частота клинически значимого желудочно-кишечного кровотечения схожа с таковой у взрослых (Gauvin F. et al., 2001).

ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

Данных об эффективности иммуномодулирующей терапии, подтвержденных рандомизированными клиническими исследованиями немного.

Так, сообщается, что поликлональный внутривенный иммуноглобулин уменьшает частоту смертности и является перспективным адъювантом в лечении сепсиса и септического шока. В то же время, нет убедительных данных об эффективности такой терапии у детей. Вспомогательная терапия моноклональными внутривенными иммуноглобулинами остается экспериментальной (Alejandria M.M. et al., 2002).

ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ

ТЕРАПИЯ

Vincent JLet al. Сrit Care Med 2007; 35[Suppl.]:S436–S440 Kreymann KG et al. Crit Care Med 2007; 35:2677–2685 Laupland KB et al. Crit Care Med 2007; 35:2686–2692 Surviving Sepsis Campaign. Сrit Care Med 2008;36:296-327

Иммунотерапия

- Ig М, G, A (пентаглобин) – снижает риск

полинейропатии, может cнизить летальность у

взрослых на 34%, у новорожденных - до 50%,

показан у детей (2С)

- IFN, ронколейкин и др.

Антицитокиновая терапия: антитела и рецепторы

к LРS, TNF, IL - не улучшают исход

Особенности сепсиса у детей Сrit Care Med 2004;32:858-873

Surviving Sepsis Campaign. Сrit Care Med 2008;36:296-

327

Малая ФОЕ - более ранний перевод на

ИВЛ, избегать высокой FiO2

Проблемы с в/в доступом

Опасность гипогликемии

Инфузионная нагрузка

(коллоиды/кристаллоиды) - 20 мл/кг за 5-

10 мин с последующей инфузией до 40-60

мл/кг

Особенности сепсиса у детей Сrit Care Med 2004;32:858-873

Surviving Sepsis Campaign. Сrit Care Med 2008;36:296-327

Наиболее частый гемодинамический

вариант шока - низкий СВ и высокое ОПС,

АД менее информативно

адреналин (в холодную фазу) или норадреналин (в теплую фазу)

Особенности сепсиса у детей

Сrit Care Med 2004;32:858-873

Surviving Sepsis Campaign. Сrit Care Med 2008;36:296-327

Малая ФОЕ - более ранний перевод на ИВЛ, избегать высокой FiO2

Проблемы с в/в доступом

Опасность гипогликемии

Инфузионная нагрузка

(коллоиды/кристаллоиды) - 20 мл/кг за 5- 10 мин с последующей инфузией до 40-

60 мл/кг

Особенности сепсиса у детей

Сrit Care Med 2004;32:858-873

Surviving Sepsis Campaign. Сrit Care Med 2008;36:296-327

Наиболее частый гемодинамический

вариант шока - низкий СВ и высокое

ОПС, АД менее информативно

Инотропы/вазопрессоры: допамин или добутамин, при неэффективности -

адреналин (в холодную фазу) или норадреналин (в теплую фазу)

Критерии эффективности интенсивной терапии

время наполнения капилляров меньше 2 секунд,нормальный пульс без различий между периферическим и центральным пульсом,теплые конечности,диурез > 1 мл на кг в час,

сниженный лактат и повышенный дефицит оснований,сатурация смешанной венозной крови из верхней полой вены > 70%.